| 第十五節(jié) 健脾通絡(luò)法 [概述] 健脾通絡(luò)法，是治療脾虛血痹或脾虛所致脈絡(luò)瘀阻 所致諸證的常用治法。脾之與血，關(guān)系密切?！毒霸廊珪鴠云：“血 者水谷之精也，源源而來(lái)，生化于脾?！逼⑽柑撊?，氣血化源不足， 則氣虛血少，氣虛則不能衛(wèi)外，血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力，血虛則肢體失濡， 肌膚薄弱，氣虛血弱，肌肉疏松，筋骨脆弱，不能抵抗外邪侵襲， 則血痹等證發(fā)生。故本法常選用補(bǔ)氣健脾的黃芪、黨參等，配以 通絡(luò)的桂枝，赤芍、雞血藤、川芎、丹參、秦艽，桑枝等組成方 劑，以治療脾虛血痹，脈絡(luò)瘀阻所致諸證。 (常用方劑] 1．補(bǔ)陽(yáng)還五湯(見健脾活血法) 2。黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》) 本方由黃芪．白芍各9克，桂枝、大棗各6克，生姜18克組成． 功能益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹。主治脾虛血痹，肌膚麻木不仁，脈微 澀緊之證。 脾胃虛弱，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和，感受風(fēng)邪，痹于肌膚，脾 虛血痹作矣。故方用黃芪益氣以固表，桂枝溫經(jīng)以通絡(luò)，助黃芪 達(dá)表而運(yùn)行氣血，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，倍用生姜祛散風(fēng)邪，并與大棗 合用，補(bǔ)益脾氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。合而為劑，可使脾胃得健，氣血流 通，則血虛血痹自愈。 (主治病證] 1．血痹 血痹，“臥出風(fēng)而吹之，血凝于膚者為痹”。(《素問(wèn)．五臟生 成篇凈)“痹者閉也，閉而不仁，故日痹也?！?(活人書>)血痹與 風(fēng)濕寒痹不同，乃由脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)氣血化生不足，邪傷脈絡(luò)， 痹阻不通而得。所以《金匱要略方論集注》云：是“脾虛不能生血” 之證。臨床以肌膚麻木不仁，但無(wú)疼痛為其辨證要點(diǎn)。用黃芪桂 枝五物湯加防風(fēng)、雞血藤、秦艽、木瓜之類祛風(fēng)通絡(luò)，其病可除。 2．類中風(fēng)(腦血栓形成) 腦血栓形成，中醫(yī)無(wú)此病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，似“類中風(fēng)” 范疇。本病的發(fā)生，多因素食肥甘，克伐脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常， 痰濁內(nèi)盛、陰寒痰濁、乘于陽(yáng)位，瘀阻心脈，經(jīng)氣不利，阻塞絡(luò) 脈而成。治宜健脾通絡(luò)，溫化痰濁。黃芪桂枝五物湯合瓜萎薤白 半夏湯加減，筆者以黃芪、丹參、瓜蔞、茯苓、雞血藤、半夏、 降香各12克，炒白芍、薤白各l5克，大棗、地龍、紅花各6克治療 本病。如治蘇某，男性，55歲，干部，肢體麻木，活動(dòng)不靈，語(yǔ) 言不清，CT檢查證實(shí)為右側(cè)腦梗塞。經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥，治療有所好 轉(zhuǎn)，但仍語(yǔ)言不清，左肢體萎廢，鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌左偏， 舌質(zhì)胖淡，苔白膩，尤以舌中心更顯，脈弦滑。按上法連進(jìn)19劑， 除左側(cè)肢體微麻外，余癥均愈。以黃芪桂枝五物湯加川芎18克， 雞血藤21克，半夏6克，降香9克，調(diào)理月佘，諸癥消失。CT復(fù)查， 右側(cè)腦栓塞解除，遂告痊愈。 3．心悸(室性早搏) 室性早搏，乃心律失常之一，雖少數(shù)正常人亦有之，但綜合 臨床癥候分析，多屬中醫(yī)“心悸”，“怔仲”范疇，而且大多出現(xiàn)結(jié) 代脈。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，總不離乎氣血陰陽(yáng)失調(diào)，脾乃后天之 本，氣血生化之源，飲食不節(jié)，或內(nèi)傷勞倦，均可導(dǎo)致脾胃損傷。 脾受損，化生氣血不足，則氣虛血少，氣虛則推動(dòng)血液無(wú)力，以 導(dǎo)致血行不暢，引起氣虛血瘀，血虛則陰不勝陽(yáng)，脈來(lái)失律，而 出現(xiàn)室性早搏。因此，對(duì)于脾虛所致室性早搏，用健脾通絡(luò)法， 可獲療效．常用的藥物如黨參(氣陰兩虛時(shí)用太子參或西洋參) 黃芪，山藥，大棗，丹參，雞血藤，麥冬、川芎，瓜蔞，甘松， 薤白，桂枝，炙甘草等。 有研究認(rèn)為，黨參與甘松配伍，對(duì)脾胃虛弱，中氣不足，陽(yáng) 虛不化有較好效果，甘松之量宜先小后大，可用至3－12克，另對(duì) 治脾虛所致室性早搏以及其心律失常疾患，療效也好。{中藥大 辭典》謂“甘松甘溫?zé)o毒，氣平，入脾胃經(jīng)?！?lt;本草匯言>亦謂“甘 松，醒脾暢胃之藥也，大有扶脾順氣，開胃，消食之功。．入八珍 湯，三合粉中，治老人脾虛不食，久泄虛脫，溫而不熱，香而不 燥，甘而不滯，至和至美，脾之陽(yáng)分用藥也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)H甘 松一味，即能控制一部分心律失常，故配黨參治療室性早搏而用 之甚妙。 4．無(wú)脈癥 無(wú)脈癥類似西醫(yī)縮窄性大動(dòng)脈炎，由于大動(dòng)脈及其分支的進(jìn) 行性炎癥，導(dǎo)致脈管狹窄，阻塞以致肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 謂之無(wú)脈癥。中醫(yī)認(rèn)為，本病的形成與脾胃虛弱，氣虛血少相關(guān)。 人體之血液運(yùn)行，非血不能通，非氣不能行，脾為后天之本，氣 血生化之源，脾胃虛弱，氣虛血少，子病及母，血不養(yǎng)心，則心 氣不足，運(yùn)行無(wú)力，氣虛脈阻，無(wú)脈乃成。治宜溫補(bǔ)后天，健脾通 絡(luò)，黃芪桂枝五物湯倍黃芪，加干姜、附片、雞血藤、丹參，當(dāng) 歸，赤芍，黨參等，可獲良效。 上述所論是從后天脾胃出發(fā)，然前賢亦言及因先天稟賦而成 者，因它臟病變而引起者，應(yīng)鑒別施治，不能一概而論。清汪石 山治一中年婦女，體健如常，并已多育，卻是兩手無(wú)脈，此稟賦 所為也。俞東扶認(rèn)為一手無(wú)脈較多，而兩手無(wú)脈較少，此乃母胎 中或襁褓時(shí)，判蹙其經(jīng)墜，致脈不通，原非病人。上述所論，可 資參考。 5．痹證(坐骨神經(jīng)痛) 坐骨神經(jīng)痛乃指沿坐骨神經(jīng)通路，及其分布區(qū)的疼痛。即在 臀部大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)，及足外側(cè)之疼痛。臨床以單側(cè)疼痛 者較多。好發(fā)于男性青年，中醫(yī)無(wú)此病名，根據(jù)其肢體酸楚疼痛 難忍，不能行走，動(dòng)則加劇等表現(xiàn)，則屬中醫(yī)，。痹證”范疇。 本病的發(fā)生，{濟(jì)生方》謂?！敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕 邪而成痹也?！鄙w體虛者，脾土虛也，脾虛則健運(yùn)失司，氣血化源 不繼，氣虛血少，里外不固，腠理空疏，外邪乘虛而入，留于肌 肉骨外之間，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，脈絡(luò)不通，不痛則痛， 痹證發(fā)生。臨床常伴神疲乏力，食少納差，舌質(zhì)淡或胖嫩，苔白 或膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)或濡弱；治宜健脾邇絡(luò)，活血行痹，黃芪桂 枝五物湯加秦艽、防風(fēng)，雞血藤、川芎、赤芍、當(dāng)歸，地龍、桃 仁、紅花、牛膝之類。 6．肩風(fēng)(肩周炎) 肩周炎，中醫(yī)謂之“肩風(fēng)”俗稱“五十肩”。云五十肩者，是 指年屆五十，脾胃漸衰，化源虧少，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和，寒濕 等邪乘虛而入，凝于肩周，乃發(fā)本病，故曰五十肩。治宜健脾通 絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。筆者曾以黃芪桂枝五物湯加姜黃2l克，秦艽、雞 血藤各18克，川芎、焦白術(shù)、防風(fēng)各12克，桑枝30克，治療本病， 均獲較好療效。如治崔婦，52歲，左肩疼痛，抬舉困難，局部肌 肉略僵硬，壓痛明顯，但不紅不腫，皮膚略涼。伴倦怠乏力，納 食不香，舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈緩弱。按上述用藥5劑，左肩疼 痛大減，食納亦增，精神轉(zhuǎn)佳。原方續(xù)進(jìn)7劑，諸癥消失，能自行 用左手梳頭，余癥亦。 7?？谏嗦槟景Y 口舌發(fā)麻，又稱麻舌，舌自痹，《赤水玄珠}記載甚詳。本癥 的發(fā)生多因脾虛痰阻，滯澀經(jīng)脈所致。治宜健脾通絡(luò)，益氣化痰。 可用六君子湯加畢撥，佩蘭，砂仁，赤芍，丹參，雞血藤，絲瓜 絡(luò)等治療。 (臨證心得] 氣之與血，關(guān)系密切，氣為陽(yáng)，血為陰，一陰 一陽(yáng)，陰陽(yáng)互根。氣血生成有賴脾胃的納化功能，血液的運(yùn)行又 賴心氣的推動(dòng)運(yùn)行，若脾胃虛弱，化源不及，有血少氣，則血運(yùn) 不行，血行緩慢，瘀滯于脈，或血虛氣弱，衛(wèi)外乏力，外邪客之， 瘀滯經(jīng)脈，皆可導(dǎo)致輕脈瘀阻，發(fā)生各種病癥。因此，健脾通絡(luò) 法，恰中病機(jī)。 本法選用黃芪桂枝五物湯治療，應(yīng)以脈弱或澀為辨證要點(diǎn)。 蓋脈者，血之府也。脈弱或澀者，弱為本，澀為標(biāo)也，氣弱致脈 絡(luò)瘀阻，血行不暢，故見澀也。臨證用本方治療藥力不足時(shí)，可 于方中加黨參、白術(shù)以助脾，雞血藤，丹參、赤芍等以通絡(luò)去瘀。 |
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