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第十五節(jié) 健脾通絡(luò)法

 學(xué)中醫(yī)書館 2018-04-05
第十五節(jié) 健脾通絡(luò)法 [概述] 健脾通絡(luò)法,是治療脾虛血痹或脾虛所致脈絡(luò)瘀阻 所致諸證的常用治法。脾之與血,關(guān)系密切?!毒霸廊珪鴠云:“血 者水谷之精也,源源而來(lái),生化于脾?!逼⑽柑撊?,氣血化源不足, 則氣虛血少,氣虛則不能衛(wèi)外,血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力,血虛則肢體失濡, 肌膚薄弱,氣虛血弱,肌肉疏松,筋骨脆弱,不能抵抗外邪侵襲, 則血痹等證發(fā)生。故本法常選用補(bǔ)氣健脾的黃芪、黨參等,配以 通絡(luò)的桂枝,赤芍、雞血藤、川芎、丹參、秦艽,桑枝等組成方 劑,以治療脾虛血痹,脈絡(luò)瘀阻所致諸證。 (常用方劑] 1.補(bǔ)陽(yáng)還五湯(見健脾活血法) 2。黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》) 本方由黃芪.白芍各9克,桂枝、大棗各6克,生姜18克組成. 功能益氣溫經(jīng),和營(yíng)通痹。主治脾虛血痹,肌膚麻木不仁,脈微 澀緊之證。 脾胃虛弱,氣血不足,營(yíng)衛(wèi)不和,感受風(fēng)邪,痹于肌膚,脾 虛血痹作矣。故方用黃芪益氣以固表,桂枝溫經(jīng)以通絡(luò),助黃芪 達(dá)表而運(yùn)行氣血,白芍養(yǎng)血和營(yíng),倍用生姜祛散風(fēng)邪,并與大棗 合用,補(bǔ)益脾氣,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。合而為劑,可使脾胃得健,氣血流 通,則血虛血痹自愈。 (主治病證] 1.血痹 血痹,“臥出風(fēng)而吹之,血凝于膚者為痹”。(《素問(wèn).五臟生 成篇凈)“痹者閉也,閉而不仁,故日痹也?!?(活人書>)血痹與 風(fēng)濕寒痹不同,乃由脾胃虛弱,營(yíng)衛(wèi)氣血化生不足,邪傷脈絡(luò), 痹阻不通而得。所以《金匱要略方論集注》云:是“脾虛不能生血” 之證。臨床以肌膚麻木不仁,但無(wú)疼痛為其辨證要點(diǎn)。用黃芪桂 枝五物湯加防風(fēng)、雞血藤、秦艽、木瓜之類祛風(fēng)通絡(luò),其病可除。 2.類中風(fēng)(腦血栓形成) 腦血栓形成,中醫(yī)無(wú)此病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn),似“類中風(fēng)” 范疇。本病的發(fā)生,多因素食肥甘,克伐脾胃,導(dǎo)致運(yùn)化失常, 痰濁內(nèi)盛、陰寒痰濁、乘于陽(yáng)位,瘀阻心脈,經(jīng)氣不利,阻塞絡(luò) 脈而成。治宜健脾通絡(luò),溫化痰濁。黃芪桂枝五物湯合瓜萎薤白 半夏湯加減,筆者以黃芪、丹參、瓜蔞、茯苓、雞血藤、半夏、 降香各12克,炒白芍、薤白各l5克,大棗、地龍、紅花各6克治療 本病。如治蘇某,男性,55歲,干部,肢體麻木,活動(dòng)不靈,語(yǔ) 言不清,CT檢查證實(shí)為右側(cè)腦梗塞。經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥,治療有所好 轉(zhuǎn),但仍語(yǔ)言不清,左肢體萎廢,鼻唇溝左側(cè)變淺,伸舌左偏, 舌質(zhì)胖淡,苔白膩,尤以舌中心更顯,脈弦滑。按上法連進(jìn)19劑, 除左側(cè)肢體微麻外,余癥均愈。以黃芪桂枝五物湯加川芎18克, 雞血藤21克,半夏6克,降香9克,調(diào)理月佘,諸癥消失。CT復(fù)查, 右側(cè)腦栓塞解除,遂告痊愈。 3.心悸(室性早搏) 室性早搏,乃心律失常之一,雖少數(shù)正常人亦有之,但綜合 臨床癥候分析,多屬中醫(yī)“心悸”,“怔仲”范疇,而且大多出現(xiàn)結(jié) 代脈。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),總不離乎氣血陰陽(yáng)失調(diào),脾乃后天之 本,氣血生化之源,飲食不節(jié),或內(nèi)傷勞倦,均可導(dǎo)致脾胃損傷。 脾受損,化生氣血不足,則氣虛血少,氣虛則推動(dòng)血液無(wú)力,以 導(dǎo)致血行不暢,引起氣虛血瘀,血虛則陰不勝陽(yáng),脈來(lái)失律,而 出現(xiàn)室性早搏。因此,對(duì)于脾虛所致室性早搏,用健脾通絡(luò)法, 可獲療效.常用的藥物如黨參(氣陰兩虛時(shí)用太子參或西洋參) 黃芪,山藥,大棗,丹參,雞血藤,麥冬、川芎,瓜蔞,甘松, 薤白,桂枝,炙甘草等。 有研究認(rèn)為,黨參與甘松配伍,對(duì)脾胃虛弱,中氣不足,陽(yáng) 虛不化有較好效果,甘松之量宜先小后大,可用至3-12克,另對(duì) 治脾虛所致室性早搏以及其心律失常疾患,療效也好。{中藥大 辭典》謂“甘松甘溫?zé)o毒,氣平,入脾胃經(jīng)?!?lt;本草匯言>亦謂“甘 松,醒脾暢胃之藥也,大有扶脾順氣,開胃,消食之功。.入八珍 湯,三合粉中,治老人脾虛不食,久泄虛脫,溫而不熱,香而不 燥,甘而不滯,至和至美,脾之陽(yáng)分用藥也?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)H甘 松一味,即能控制一部分心律失常,故配黨參治療室性早搏而用 之甚妙。 4.無(wú)脈癥 無(wú)脈癥類似西醫(yī)縮窄性大動(dòng)脈炎,由于大動(dòng)脈及其分支的進(jìn) 行性炎癥,導(dǎo)致脈管狹窄,阻塞以致肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失, 謂之無(wú)脈癥。中醫(yī)認(rèn)為,本病的形成與脾胃虛弱,氣虛血少相關(guān)。 人體之血液運(yùn)行,非血不能通,非氣不能行,脾為后天之本,氣 血生化之源,脾胃虛弱,氣虛血少,子病及母,血不養(yǎng)心,則心 氣不足,運(yùn)行無(wú)力,氣虛脈阻,無(wú)脈乃成。治宜溫補(bǔ)后天,健脾通 絡(luò),黃芪桂枝五物湯倍黃芪,加干姜、附片、雞血藤、丹參,當(dāng) 歸,赤芍,黨參等,可獲良效。 上述所論是從后天脾胃出發(fā),然前賢亦言及因先天稟賦而成 者,因它臟病變而引起者,應(yīng)鑒別施治,不能一概而論。清汪石 山治一中年婦女,體健如常,并已多育,卻是兩手無(wú)脈,此稟賦 所為也。俞東扶認(rèn)為一手無(wú)脈較多,而兩手無(wú)脈較少,此乃母胎 中或襁褓時(shí),判蹙其經(jīng)墜,致脈不通,原非病人。上述所論,可 資參考。 5.痹證(坐骨神經(jīng)痛) 坐骨神經(jīng)痛乃指沿坐骨神經(jīng)通路,及其分布區(qū)的疼痛。即在 臀部大腿后側(cè),小腿后外側(cè),及足外側(cè)之疼痛。臨床以單側(cè)疼痛 者較多。好發(fā)于男性青年,中醫(yī)無(wú)此病名,根據(jù)其肢體酸楚疼痛 難忍,不能行走,動(dòng)則加劇等表現(xiàn),則屬中醫(yī),。痹證”范疇。 本病的發(fā)生,{濟(jì)生方》謂?!敖砸蝮w虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕 邪而成痹也?!鄙w體虛者,脾土虛也,脾虛則健運(yùn)失司,氣血化源 不繼,氣虛血少,里外不固,腠理空疏,外邪乘虛而入,留于肌 肉骨外之間,致使氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,脈絡(luò)不通,不痛則痛, 痹證發(fā)生。臨床常伴神疲乏力,食少納差,舌質(zhì)淡或胖嫩,苔白 或膩,脈弦細(xì)或沉細(xì)或濡弱;治宜健脾邇絡(luò),活血行痹,黃芪桂 枝五物湯加秦艽、防風(fēng),雞血藤、川芎、赤芍、當(dāng)歸,地龍、桃 仁、紅花、牛膝之類。 6.肩風(fēng)(肩周炎) 肩周炎,中醫(yī)謂之“肩風(fēng)”俗稱“五十肩”。云五十肩者,是 指年屆五十,脾胃漸衰,化源虧少,氣血不足,營(yíng)衛(wèi)失和,寒濕 等邪乘虛而入,凝于肩周,乃發(fā)本病,故曰五十肩。治宜健脾通 絡(luò),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。筆者曾以黃芪桂枝五物湯加姜黃2l克,秦艽、雞 血藤各18克,川芎、焦白術(shù)、防風(fēng)各12克,桑枝30克,治療本病, 均獲較好療效。如治崔婦,52歲,左肩疼痛,抬舉困難,局部肌 肉略僵硬,壓痛明顯,但不紅不腫,皮膚略涼。伴倦怠乏力,納 食不香,舌質(zhì)略淡,苔薄白,脈緩弱。按上述用藥5劑,左肩疼 痛大減,食納亦增,精神轉(zhuǎn)佳。原方續(xù)進(jìn)7劑,諸癥消失,能自行 用左手梳頭,余癥亦。 7??谏嗦槟景Y 口舌發(fā)麻,又稱麻舌,舌自痹,《赤水玄珠}記載甚詳。本癥 的發(fā)生多因脾虛痰阻,滯澀經(jīng)脈所致。治宜健脾通絡(luò),益氣化痰。 可用六君子湯加畢撥,佩蘭,砂仁,赤芍,丹參,雞血藤,絲瓜 絡(luò)等治療。 (臨證心得] 氣之與血,關(guān)系密切,氣為陽(yáng),血為陰,一陰 一陽(yáng),陰陽(yáng)互根。氣血生成有賴脾胃的納化功能,血液的運(yùn)行又 賴心氣的推動(dòng)運(yùn)行,若脾胃虛弱,化源不及,有血少氣,則血運(yùn) 不行,血行緩慢,瘀滯于脈,或血虛氣弱,衛(wèi)外乏力,外邪客之, 瘀滯經(jīng)脈,皆可導(dǎo)致輕脈瘀阻,發(fā)生各種病癥。因此,健脾通絡(luò) 法,恰中病機(jī)。 本法選用黃芪桂枝五物湯治療,應(yīng)以脈弱或澀為辨證要點(diǎn)。 蓋脈者,血之府也。脈弱或澀者,弱為本,澀為標(biāo)也,氣弱致脈 絡(luò)瘀阻,血行不暢,故見澀也。臨證用本方治療藥力不足時(shí),可 于方中加黨參、白術(shù)以助脾,雞血藤,丹參、赤芍等以通絡(luò)去瘀。

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