| 第十八節(jié) 升陽除濕法 [概述] 升陽除濕法，是治療脾虛濕病的常用治法。脾氣宜 升，胃腑宜降，升降相因，氣機(jī)調(diào)暢，．不致生?。⑽柑撊?，清 陽不升，胃腑不降，濕濁不化，困阻脾胃，則納差腹脹，停于下 焦則腹瀉，小便不利，上阻清竅，則頭悶而痛，此皆脾虛濕勝為 患，宜升陽除濕，乃為正治。故常選用升陽除濕的升麻、蒼術(shù)， 黃芪、桂枝，羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，柴胡，半夏、陳皮等組成方劑， 以治脾胃虛弱，陽氣不布，諸濕為患的病證． (常用方劑} 1．升陽除濕湯(《脾胃論》) 本方由蒼術(shù)6克，澤瀉，益智仁，半夏、防風(fēng)，炒曲、升麻， 柴胡羌活各5克，麥芽(空腹腹瀉者加)、陳皮、豬苓、甘草，生 姜、大棗各3克組成。功能升陽除濕。主治脾胃虛弱，不思飲食， 腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱等證。 本方是針對(duì)脾虛清陽不升，濕盛為病而設(shè)。故方以升麻、柴 胡助清陽上升，羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)祛風(fēng)以勝濕，豬苓，澤瀉利尿 以滲濕，陳皮，半夏行氣以化濕，炒曲，谷芽異滯以和中，泄瀉 無度，近于滑脫，故以益智仁，溫中止瀉，甘草保護(hù)津液，姜棗 調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏升陽除濕之功。 2．升陽益胃湯((脾胃論}) 本方由黃芪15克，白術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、半夏各9克，人 參，炙甘草，白芍，陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡各6克，黃連、生姜、 大棗各3克組成．功能益胃升陽，促脾化濕。主治脾胃虛弱，怠惰 嗜臥、四肢不收，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，不 嗜食，食不消，兼見肺疾，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和。 本方為勞傷脾胃，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，谷氣不盛，陽氣下陷而設(shè)。故 方用柴胡，防風(fēng)，羌活、獨(dú)活升陽以燥濕，白術(shù)、茯苓、半夏、 陳皮益胃以化濕，黃連以清滯留的余熱，澤瀉導(dǎo)引濕熱下行，黃 芪，人參、炙甘草補(bǔ)益脾肺之氣，白芍和營，并制柴胡、防風(fēng)、 羌活、獨(dú)活之辛燥，生姜、大棗補(bǔ)脾以和中。諸藥合用，共奏升 陽益胃，健脾除濕之功。 [主治病證] 1．脾虛飧泄 脾主運(yùn)化，升清氣而輸布精微。脾陽不足或寒濕直中，脾陽 運(yùn)化失司，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，谷氣下流，隨糟粕并 趨大腸，飧泄作矣。誠如《素問。臟氣發(fā)時(shí)論》云。“脾病者，…… 虛則脹滿，腸鳴，飧泄，食不化?！彼?，脾虛飧泄臨床多見瀉下 澄澈清冷，完谷不化，儼如鴨糞。脾陽不足，寒從中生，故又多 見腹痛，喜熱喜按，飲食生冷而腹痛加?。我松柍凉穹?。 2．脾虛晨泄 本病的發(fā)生，多責(zé)之于腎。蓋腎為先天之本，司開合，主司 二便。腎陽不足，命門火衰，關(guān)門不固，則令人洞泄不止。故前 人多以四神丸、五味子散以及椒附丸主之。以此溫腎固澀成法治療 五更泄瀉，效者固多，然亦有不效者何也?李東垣氏認(rèn)為是忽略 了脾虛招致的“內(nèi)濕”，作為致病的第二因子的影響。蓋五更泄瀉 發(fā)于晨，時(shí)在寅卯，此時(shí)本該肝木當(dāng)令，陽氣布升，但因脾土不 及，肝乘脾虛來犯，清氣不升，反而下陷，是以五更泄瀉作矣。 由此認(rèn)為，五更泄瀉不獨(dú)在腎，亦有因于脾者也。 本病的治療，因于腎者，必見黎明之前，臍周作痛，腸鳴即 泄，瀉后痛安，大便稀薄，多見完谷，伴腰膝酸軟，小便清長， 夜尿增多，脈沉而遲等腎陽不足之證。治宜溫腎固澀，四神丸加 味。因于脾虛肝乘者，則見倦怠乏力，嗜臥肢重，不耐勞累，面 色不華，動(dòng)則短氣，便如鴨糞，苔白或膩。宜升陽除濕法。藥如 防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、白術(shù)、黃芪、黨參、柴胡、炒白芍， 葛根，升麻、蒼術(shù)，甘草等、補(bǔ)脾益氣，使清陽上升，挽回中氣 下陷之勢(shì)。此亦。下者舉之。之意。但用量宜輕，輕則升清而欲 令微汗，陽氣升騰，脾氣來復(fù)，泄瀉自除，此乃東垣之旨也。 若泄瀉頗多，呈水樣便，旋見小便澀而不利者，乃濕盛氣化 不行，宜加澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、益智仁等2—3味，通陰化 氣，上下分利。若陽氣下陷，陰火上沖，頭目眩暈，雙足發(fā)軟， 夜間盜汗，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)者，宜加黃柏、黃連，白薇、胡 黃連等苦寒堅(jiān)陰。若濕阻氣機(jī)，虛中挾濕，酌加木香，沉香，丁 香、陳皮等味以佐之。由于本病病程較長，久泄氣虛血瘀，故在 泄瀉止后，宜加益氣養(yǎng)血活血之品，如黨參、當(dāng)歸、紅花、丹參、 川芎之屬調(diào)理。 3．寒濕痢疾 寒濕痢疾，下痢白多赤少，清稀而腥，腹痛綿綿，喜溫喜按， 肛門墜脹，不思飲食，胸脘脹悶，苔白滑膩，脈濡緩。此乃濕阻 中焦，脾陽被遏，清陽不升，谷氣下流所致。誠如<張氏醫(yī)通。大 小腸門》所云：“大便秘澀，里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有 白膿，此為氣虛下陷，但舉其陽，則陰白降矣．。宜升陽除濕法， 其痢自愈。 4．肝病泄瀉 肝病泄瀉，多因急性肝炎治療不當(dāng)，過用大黃，梔子，茵陳 等苦寒之劑，克伐脾胃，致脾氣不升，胃氣不降，升降失司，而 見胸脅脹滿，腹痛腹泄，大便稀溏，不思飲食等癥?？捎蒙柍?濕法治療。藥如黃芪、防風(fēng)，羌活、升麻，柴胡、白術(shù)、白芍、 谷芽、郁金、厚樸花、甘草等． 5．痰濕帶下 白帶之因，多由脾虛使然。脾虛不能布散水谷精微，聚濕為 痰，痰濁下注，白帶乃成?！杜平?jīng)論}云：‘白帶多是脾虛，”脾傷 則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物?！?其特點(diǎn)帶下色白，質(zhì)粘稠，惡心納差，胸腹脹悶，口淡而膩，舌 苔白膩，脈沉滑，或兼見足附浮腫，大便溏瀉。治宜升陽除濕， 祛痰止帶。升陽除濕湯加減。若兼肝氣郁滯，酌加郁金、綠萼梅、 玫瑰花、佛手、香櫞、香附等以調(diào)達(dá)肝氣． 6．濕疹 脾主四肢肌肉，乃營衛(wèi)氣血源泉之地，脾虛失運(yùn)，氣血不足， 營衛(wèi)乏源，衛(wèi)外不固，外邪襲之，浸淫肌膚，留而不去，濕疹發(fā) 生。其證初起紅斑丘疹，繼則水泡糜爛，滲液溱溱，舌苔白膩， 脈來濡緩者，可用升陽除濕法以調(diào)理脾胃，而充營衛(wèi)，升陽散濕， 俾邪得外達(dá)，邪去正復(fù)，營衛(wèi)調(diào)和，濕疹自退。 [臨證心得] 升陽除濕法是運(yùn)用脾胃學(xué)說治療內(nèi)傷雜病較為 常用的方法之一。脾胃的功能在正常情況下，“飲食入胃，陽氣上 行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈?！?《脾胃 論》)脾胃功能失常，則陽氣不能布升，濁陰反而有余，即不化精 微，反而生濁生濕。脾為濕土，其性升清，脾氣不升，則濕聚為 水、為痰、為飲，諸病內(nèi)生。胃為燥土，其性降濁，若胃降失司， 濁氣不化，清濁相擾，脾胃同病。升陽除濕法，既可升騰清陽之氣， 又可祛除濕濁之物，即是針對(duì)這種病情而設(shè)。 脾陽不升，濕濁為患，可以出現(xiàn)多種病證。例如。脾虛濕勝 之泄瀉，腸鳴腹痛，小便澀少，四肢困重，舌胖苔膩，脈弱或弦。 此為中氣不足，脾濕下陷，清陽不升，“陰勝陽乘。之變，臨證不 能用淡滲分利之劑，因脾氣已經(jīng)下陷，若再以分利，則是“降之 又降，復(fù)益其陰而重竭其陽也?！标枤庥?，而精神愈短矣，陰重 強(qiáng)而陽重衰也，應(yīng)該用升陽之藥。如羌活、獨(dú)活、升麻、柴胡、 防風(fēng)、灸甘草等味。。(《內(nèi)外傷辨惑論》)或升陽除濕湯，或升陽除 濕防風(fēng)湯(蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、白芍)。蓋風(fēng)藥氣味辛溫， 其氣升浮，具有生發(fā)清陽，舒展經(jīng)絡(luò)之氣的作用。所以《醫(yī)學(xué)啟 源》把此概括為。風(fēng)、升、生。作為主藥是有道理的。使陽氣升騰， 則濁陰白化，且風(fēng)藥又能勝濕，陰濕消而泄瀉自止也。此乃東垣 “寒濕之勝，助風(fēng)以平之．。、“又曰下者舉之。之意也。 筆者體會(huì)，臨床使用升陽除濕湯應(yīng)與升陽湯(柴胡、益智仁、 當(dāng)歸身、陳皮、升麻、甘草、黃芪、紅花)區(qū)別。蓋升陽除濕湯 與升陽湯均治泄瀉，癥狀相同處都有腸鳴腹泄，都用升陽法，這 是疾病的共性所決定的。但細(xì)推究之，應(yīng)當(dāng)同中求異，找出疾病 之個(gè)性。升陽湯證一般大便3~4次，溏而不多，有時(shí)泄瀉。因此， 只用升麻，黃芪、當(dāng)歸、柴胡、益鉀仁、甘草等有升陽作用的薊 物，鼓舞胃氣以治其本，而升陽除濕湯證，泄瀉無度，四肢困弱， 宜于標(biāo)本兼治，且以治本為主，因而升陽與除濕并舉。故臨床應(yīng) 從疾病的共性中找出個(gè)性，避免套用成法成方。至于升陽除濕諸 藥的使用劑量，一般來說，取其升發(fā)騰越之性即可，故升陽之藥 不宜重劑，而以輕靈取勝。若藥劑過重，辛散太過，又有耗氣傷 陰之虞，臨證不可不察。 |
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