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文章節(jié)選自：<<宣蟄人軟組織外科學(xué)>>
枕外隆凸壓痛點——枕骨上項線和項平面壓痛點——顳骨乳突壓痛點——下頜支和顴弓壓痛點——頸椎棘突壓痛點——項伸肌群和項筋膜壓痛點——頸椎板壓痛點——頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點（切記頸6—胸2后關(guān)節(jié)）——頸椎橫突間壓痛點——胸骨頸切跡壓痛點——胸鎖乳突肌下端壓痛點——胸大肌鎖骨前方壓痛點——前斜角肌下端壓痛點。
二、背部壓痛點檢查（5個壓痛點）
胸椎棘突（側(cè)方）壓痛點——背伸肌群和背筋膜壓痛點——胸椎板壓痛點——胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點（切記頸6——胸2后關(guān)節(jié)）——胸椎橫突尖壓痛點。
三、肩胛壓痛點檢查（10個壓痛點）
肩胛骨上角壓痛點——肩胛骨脊柱緣壓痛點——岡上肌肩胛骨壓痛點——斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點——岡下肌肩胛骨壓痛點——小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點——三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點——肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點——肩胛骨喙突壓痛點。
四、上臂壓痛點檢查（13個壓痛點）
岡上肌肱骨壓痛點——岡下肌肱骨壓痛點和小園
脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用
脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用
(一)觸摸法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進行觸抹而確定其位置。
1，棘突的觸摸定位法：
(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。
C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。
C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。
(2)腰椎棘突：
常利用可準(zhǔn)確摸清的雙側(cè)髂嵴最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點的連線上。
S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。
故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
(3)胸椎棘突：
當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。
因為C7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。
2，橫突的觸摸定位法：
(1)頸椎橫突的觸摸定位：
C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。
C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。
C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。
C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處
C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。
C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。
C7橫突：位于上一橫突之下。
也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。
(2)胸椎各橫突的觸摸定位：不易觸摸清。
(3)腰椎各橫突的觸摸定位：
L3橫突：最易觸摸。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。
另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L3橫突尖。
L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。
L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。
3，關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易摸清。
4，椎體：第L3腰椎體平臍。
觸摸法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準(zhǔn)確性較差。
(二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。
具體方法如下：
1，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測量出。
而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據(jù)下列計算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。
如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。
若需知人體C4棘突的位置。則測量X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則應(yīng)位于人體C2棘突下：
若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離，應(yīng)為7.5cm/1.5=5cm處。
2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。
再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全
3，上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。
目的：以選取進針刀的安全區(qū)。
在脊柱周圍進針刀，有相對安全區(qū)、相對危險區(qū)、危險區(qū)。
如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b)為0.6cm；(A)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.
中點到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.
若D為上下關(guān)節(jié)突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.
故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。
亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區(qū)。
二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用
(一)用于診斷：
1,已知棘突位置，就能定棘突間位置：
2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。
3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。
正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎病：
C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。
C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見節(jié)段同。
C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的。
但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。
如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應(yīng)為T11、T12棘突壓痛。
若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段；其對應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。
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