|
卷上 急下論 《陽明篇》曰：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！渡訇幤吩唬荷訇幉?，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。夫寒傷六經(jīng)，止陽明、少陰之有急下證者，蓋陽明秉悍熱之氣，少陰有君火之化，在陽明而燥熱太甚，緩則陰氣絕矣，在少陰而火氣猛烈，勿戢將自焚矣，非腸胃之實滿也。若實在腸胃者，雖十日不更衣，無所苦也。如此六證，若究省不到，不敢急下，故病此者，鮮有能生之。且予嘗聞之曰：痞、滿、燥、實、堅，五證皆備，然后可下。噫！當(dāng)急下者，全不在此五字。 卷上 急溫論 《少陰篇》曰：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！短柶吩唬翰“l(fā)熱頭疼，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。夫急溫、急救之在少陰、太陽者，有水火寒熱之氣化也。病在少陰，感君火之甚者，急下之；病陰寒之劇者，急溫之。寒傷太陽，欲如連樞，神氣乃浮，脈反沉者，陽反內(nèi)陷也，故當(dāng)救其里。二者止見脈沉，若待其厥冷脈絕，則不救矣。故所謂急者，如人墮于水火之中，緩即焚溺矣。 卷上 汗下論 一熏一蕕，十年遺臭，故去邪莫如速也。曰：汗多亡陽。如表邪盛者，汗之而解，以養(yǎng)陽也。曰：下多亡陰，如里邪實者，下之而解，以養(yǎng)陰也。多者，謂其太過也。太過不可，而況妄行乎！《靈樞經(jīng)》曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。蓋氣化而汗出溱溱也。又曰：奪血者無汗，是血氣不足，邪不得從汗解也?！秱摗吩唬何t陽氣不足，澀則無血。下之，則心下痞鞭，是血氣不足，又難從下解也。當(dāng)知邪賊宜攻，而正氣又當(dāng)培養(yǎng)。夫邪正相持，則為寒熱出入，邪負(fù)則愈，正北則危。汗下之法，猶援兵也。善用兵者，寡可以敵眾，弱足以勝強(qiáng)。若不審虛實，不識情勢，而妄攻之，反為賊害矣！ 卷上 往來寒熱論 《辨脈篇》曰：病有灑淅惡寒，而復(fù)發(fā)熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陽脈浮、陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而躁煩也。夫臟脈為陰，腑脈為陽；血為陰，氣為陽；榮為陰，衛(wèi)為陽；內(nèi)為陰，外為陽。此所言陰陽者，非此之謂也，乃陰陽之氣耳！陰陽之氣者，先天之水火也。在地為水，在天為寒；在地為火，在天為熱。無形之氣，曰陰曰陽；有形之征，曰水曰火。陰陽氣交，是為平人。乘于脈中，則為往來寒熱矣。故始曰陰脈，曰陽脈，復(fù)曰寸口，曰尺脈，曰陰氣，曰陽氣，曰陰中，曰陽中，謂陰陽之氣相乘，入于脈中而見于寸尺也。蓋以寸尺分陰陽，非臟脈為陰脈，腑脈為陽脈也；又非謂內(nèi)絡(luò)于臟腑者為陰脈，外絡(luò)于形身者為陽脈也。中脈中也，陰中、陽中者，謂身半以上為陽，身半以下為陰，故曰上入下陷也。此陰陽之氣，乘于脈中，而為寒為熱，非脈中之血虛，故曰陽脈浮、陰脈弱者，則為血虛也。血虛則筋急者，謂血行脈中，滲于脈外，肝臟所主，而血自有陰陽之分也。（脈內(nèi)為陰，脈外為陽。）榮氣微者，其脈沉，衛(wèi)氣衰者，其脈浮。謂陰陽相乘者，見寸口脈微，尺中脈弱，非榮衛(wèi)之為陰陽，而脈之浮沉也。如燒針則血流不行者，謂血隨榮轉(zhuǎn)，非隨陰陽之氣而往來也。更發(fā)熱而躁煩者，謂榮氣之生于陽明，而主于心、腎也。燒針之火氣傷陽明則發(fā)熱，傷心、腎則躁煩。此言榮血生于后天水谷之精，陰陽本于先天水火之氣，乃陰陽之氣乘于脈中，而為寒為熱，非榮血之為寒熱也。男玉師曰：何以治之？曰：金匱腎氣丸為主方，配四物以養(yǎng)血。 卷上 潮熱論 胃為水谷之海，而外合海水，是胃氣晝夜升降，如潮往來。但平人有潮而不為熱也，如有邪病留于脈肉筋骨間，隨潮而出，則為發(fā)熱。故當(dāng)審其先發(fā)于何部？何處獨盛？分六經(jīng)而治之，與夜熱之不同也。夜熱本于陰虛，潮熱因于病氣，潮熱一潮而退，夜熱至旦方?jīng)?，因、證不同，治法亦異。（傷寒潮熱，列于《陽明篇》中。） 卷上 《傷寒論》編次辯 仲祖《傷寒論》，其中條緒井井，原系本文，非叔和所能編次。蓋謂斷簡殘篇者，是因訛傳訛也。如、濕、渴三種，非傷寒之病，因病在太陽而與傷寒相似，故先提出于《太陽篇》外。溫病風(fēng)溫，原因傷寒所致，然非卒病之風(fēng)寒，故先分別于《太陽篇》中。 太陽為諸陽主氣，故首提太陽之為病，次中風(fēng)，（風(fēng)即寒中鼓動之氣，故篇名《傷寒論》而反先提中風(fēng)。） 次傷寒，次傳經(jīng)，次桂枝湯證，次麻黃湯證。如六經(jīng)篇首，則曰某經(jīng)之為病，若六經(jīng)所概論者，總歸于太陽之首篇。其間條分縷析，有斷有續(xù)。予于斷續(xù)間，首加一圈，如學(xué)、庸、孔、孟之分章，便后學(xué)之體認(rèn)。此皆仲祖位置，非叔和編次也。 再按仲祖一百十三方，為形層淺深，陰陽寒熱而設(shè)，無分風(fēng)與寒也。如邪在皮毛者，宜麻黃湯；在肌腠者，宜桂枝湯。故曰桂枝本為解肌，然中風(fēng)之用桂枝者，始受之風(fēng)邪，不閉于皮毛，而入于肌腠，故桂枝湯為中風(fēng)之首方。如寒邪發(fā)汗不解，而入于肌腠者，亦屬桂枝湯證。故邪病太陽，而無分風(fēng)與寒者，則曰太陽??；有風(fēng)寒之分者，則曰太陽中風(fēng)，曰中風(fēng)發(fā)熱，曰傷寒。如風(fēng)寒之邪，皆可為柴胡湯證者，則曰傷寒五六日；中風(fēng)皆可為陷胸湯證者，則曰浮則為風(fēng)，曰傷寒五六日結(jié)胸?zé)釋?。如瓜蒂散證，則曰傷寒中風(fēng)。蓋始受之時，有風(fēng)寒之分者，分中風(fēng)、傷寒。如病在太陽，感太陽之熱化者，則曰太陽病，病在陽明，感陽明之燥化者，則曰陽明病，而無分風(fēng)與寒矣。至如大、小青龍湯證，乃病太陽寒水之氣者也。 太陽之上，寒氣主之，故太陽標(biāo)陽而本寒。大青龍證，太陽標(biāo)本之為病也；小青龍證，病太陽之陽而動其水氣也。曰太陽中風(fēng)，謂風(fēng)中太陽之氣也。脈浮緊者，浮則為風(fēng)，緊則為寒，乃天之風(fēng)邪，與太陽之寒氣相搏，而見于脈也。發(fā)熱者，風(fēng)在太陽而為熱也；惡寒者，病太陽之寒氣也；身疼痛者，風(fēng)寒之邪，尚及于形身，不汗出者，邪正之氣陷于內(nèi)也；煩躁者，太陽標(biāo)本之氣化也。此風(fēng)中太陽之熱邪，而兼病其本寒，故用麻黃、桂枝之復(fù)方，去芍藥之苦平，易石膏之甘辛，直從內(nèi)而透發(fā)于外也。如汗出惡風(fēng)者，風(fēng)邪在外，故不可服。蓋汗之生，原有二：一出于表者，血液之汗也；一出于里者，陽明水谷之汗也。麻黃湯，發(fā)表汗之劑也；桂枝湯，解肌腠之邪也。如麻黃配石膏，乃直從里而發(fā)陽明水液之汗矣。邪不在里而妄動其陽明，是以筋惕肉 ，陽明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者，乃寒傷太陽，而邪正之氣，并陷于內(nèi)也。夫天之寒邪，與太陽之陽氣，相搏于膚表之間，其脈則緊。（風(fēng)與寒搏，寒與陽搏，乃陰陽相搏，其脈皆緊。）此寒傷太陽，寒已化熱，邪正相合，而陷于內(nèi)，故止見虛浮之緩脈也。身不疼者，邪在內(nèi)也。但重者，陽氣陷也。乍有輕時者，正氣欲出也。太陽與少陰標(biāo)本相合，如寒傷太陽而見少陰證者，則為一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。蓋太陽與少陰，在標(biāo)本寒熱之合化，寒在太陽，則病反其本而為熱矣；及于里陰，則同氣相感于少陰之火氣矣。故曰無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。上章乃風(fēng)動之邪，入于里而尚涉于形身，故見浮緊之脈，疼痛之證，宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣，入于里而無形身之痛，故恐轉(zhuǎn)屬于少陰，藉陽氣之欲出，乍有輕時，而以大青龍湯發(fā)之。 此風(fēng)寒之邪，病太陽之標(biāo)陽，而兼動其本氣者也。又傷寒表不解，心下有水氣者，病太陽之陽，而動膀胱之水氣也。干嘔者，水氣上逆也。（水火相交者，正氣也；水氣上乘者，邪氣也。）發(fā)熱者，寒在太陽而為熱也?？日撸畾馍贤ㄓ诜我?。病表陽之氣而動其水氣，則氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘之證也，宜小青龍湯主之。用麻黃、桂枝、甘草、芍藥，以清肌表之邪；用干姜、半夏、細(xì)辛，以助火土之氣；用五味子之酸，助春生之木氣，以泄冬令之寒水也?？收?，火郁于上，水逆于下，故去半夏之燥，加栝蔞根，通水液以上滋。利者，寒水在下，火氣不能下交。蕘花性寒屬水，用花萼之在上者，如雞子大，熬令赤色，皆取其象心，導(dǎo)火氣溫 于下也。水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，故加附子以散寒。小便不利、少腹?jié)M者，土受所勝之侮，而不能制化，故加茯苓補(bǔ)中土以伐水邪。喘者，加杏子以利肺氣。此在表之邪，入于里而動其水氣，故并去其麻黃。又傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)汗不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。此表邪已解，而寒水之氣上逆也。咳而微喘者，水氣上乘于肺也。發(fā)熱不渴者，得太陽之氣化也。服湯已渴者，水寒之氣外散，而復(fù)傷太陽之氣也，故仍以小青龍主之。經(jīng)曰：太陽之上，寒氣主之，在天呈象，在地成形，在天為寒，在地為水。天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣，是以大青龍證，病太陽之陽，而動其寒氣者也。故宜大青龍湯以發(fā)汗，謂在天之龍，能行云而施雨也。小青龍證，病太陽之陽，而動其水氣者也，故宜小青龍主之，謂潛藏始蟄之龍，能泄冬令之寒水也。又如少陰病，真武湯主之者，病少陰而動其水氣也；四逆散主之者，病在少陰得君火之熱化而動其水氣也。蓋太陽、少陰，乃水臟水腑，皆有寒熱之氣化者也。若夫外因之水，停飲于中焦者，又屬五苓散證。蓋其因有不同，而治法亦別，是以有發(fā)表之方，有解肌之方，有散寒之方，有行水之方，有氣分之方，有血脈之方，有胸脅之方，有腹胃之方，有卻邪之方，有補(bǔ)正之方，有大涼之方，有大熱之方，有大補(bǔ)之方，有大瀉之方，有和解之方，有寒熱補(bǔ)瀉兼用之方，皆從形層外內(nèi)之淺深，寒熱虛實之氣化，（麻黃、桂枝分形層，大、小青龍論氣化。）不然止屬風(fēng)、寒二邪，奚有三百八十九證之分耶？明乎形層、氣化之道，傷寒大義，思過半矣。 卷上 風(fēng)傷衛(wèi)寒傷榮辯 風(fēng)乃天之陽邪，傷人衛(wèi)氣，寒乃陰邪，傷人榮血；同氣相感耳?！侗婷}篇》所謂風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮者，謂風(fēng)寒兩感，榮衛(wèi)俱傷，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，以言其大概。若夫天之風(fēng)寒，傷人氣血，或中于陰，或中于陽，無有恒常者也。人之皮毛肌腠，氣分為陽，血脈為陰，榮行脈中，衛(wèi)行脈外。風(fēng)雨寒暑之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。是風(fēng)寒之邪，皆始傷皮毛之氣分，留而不去，而后傳舍于經(jīng)榮者也?！鹅`樞經(jīng)》曰：傷寒形，乃病形；風(fēng)傷經(jīng)脈，經(jīng)脈乃應(yīng)?！督饏T真言》曰：八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)。觸五臟邪氣發(fā)病，是又寒傷氣而風(fēng)傷榮矣。蓋陰陽之道，變化不測，故《內(nèi)經(jīng)》自有矛盾之文，以意逆志，庶為得之，若膠執(zhí)文辭，又不可與論陰陽矣。至于《傷寒論》之中風(fēng)，更為不同，非春傷之風(fēng)，亦非四時所中之風(fēng)，即嚴(yán)寒鼓動之氣，故中風(fēng)首節(jié)曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。寒乃陰凝之邪，閉于皮毛之間，故用麻黃湯以發(fā)散；風(fēng)乃鼓動之氣，開發(fā)皮毛，入于肌腠，故宜桂枝湯以解肌。是又寒在皮毛而傷氣，風(fēng)入腠理而將傷于榮矣。太陽之氣，主于皮毛之間，寒傷太陽，是以六氣相傳，七日來復(fù)，若入于經(jīng)榮，則為桃仁承氣、抵當(dāng)湯之血證，不復(fù)再傳陽明矣。寒傷氣，故曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。又曰：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。此寒在太陽之表，故有六氣之相傳，風(fēng)入于肌腠，故不為傳經(jīng)之邪也。 至于春傷之風(fēng)，四時所中之風(fēng)，或傷于皮毛，則為嚏淚喘咳；入于肌腠，則為肌膚不仁，傷于筋骨，則為痛痹拘攣，入于脈中，或為鼠 ，或為厲瘍，久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄；或中于腑，即不識人；或中于臟，舌即難言，口吐涎。此在《靈》、《素》、《金匱》諸經(jīng)中求之，與《傷寒論》之中風(fēng)不相同也。 卷上 醫(yī)學(xué)入門 《金匱要略》曰：千般 難，不越三條：（ ，丑刃切，音趁。）一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅，血脈相搏，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。（《金匱》） 二條，皆重外因，以房室、服食為內(nèi)因。）宋成無己曰：病有三因：一者外因于天，二者內(nèi)因于人，三者不內(nèi)外因。外因于天者，風(fēng)寒暑濕之六淫也；內(nèi)因于人者，喜怒憂恐之七情，及飲食、房勞也；不內(nèi)外因者，金刃、跌撲、蟲獸、笞杖之所傷也。人之百病，不外此三者。夫傷寒，外因也，而《傷寒》經(jīng)旨，風(fēng)寒暑濕之六氣，咸所具載矣。其間分析表里、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實，（內(nèi)外百病，不出此十二字。）靡不備悉。明乎傷寒之道，千般病難，不出于范圍焉。故醫(yī)學(xué)入門，當(dāng)從傷寒始，先難其所難，而后易其所易。蓋外因之病暴而危，內(nèi)因之病徐而持。（中風(fēng)、瘧、痢、痿、痹、疝、厥、頭腹諸痛，多系外因。）故治外感者，可以活人，可以死人；治內(nèi)傷者，或少有失誤，未即為害。是以能醫(yī)內(nèi)傷，而不諳治傷寒者，未可醫(yī)名也；能醫(yī)傷寒，而不諳治內(nèi)傷者，未之有也。 |
|
|
