（三） 頸椎特殊檢查
1臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)理是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性竄痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋屈腕動(dòng)作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)則陽(yáng)性率更高。
2頭部叩擊試驗(yàn)
又稱“鐵砧”試驗(yàn)。患者端坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若患者感到頸部不適，疼痛或向上肢(一側(cè)或兩側(cè))竄痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。
3椎間孔擠壓試驗(yàn)
又稱Spurling試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于思者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。
4Jackson壓頭試驗(yàn)
當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重者，稱為Jaekson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。
5深呼吸試驗(yàn)
又稱阿德森(Adson)試驗(yàn)?；颊叨俗噬?，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓肩部，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，若患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血壓降低，即為陽(yáng)性。說(shuō)明鎖骨下動(dòng)脈受到擠壓，同時(shí)往往疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解。主要用于檢查有無(wú)頸肋和前斜角肌綜合征。
6挺胸試驗(yàn)
患者立正站立，挺胸，兩臂后伸。此時(shí)若橈動(dòng)脈搏減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽(yáng)性。用于檢查有無(wú)肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。
7壓肩試驗(yàn)
檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。
8超外展試驗(yàn)
患者取站立位或坐位，將患肢被動(dòng)地從側(cè)方外展高舉過(guò)肩過(guò)頭，若橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，即為陽(yáng)性。用于檢查鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。
9間歇跛動(dòng)試驗(yàn)
雙臂平舉外展90o，外旋位，令手連續(xù)做快速握拳松開(kāi)動(dòng)作，如患者于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦而逐漸下垂則為陽(yáng)性。提示有胸廓出口綜合征。

第四章 胸腹部觸診
胸部位于頸部與腹部之間，其上部?jī)蓚?cè)借肢帶與上肢相連。此部以胸廓作為支架，表面復(fù)以皮膚、筋膜和肌等軟組織，內(nèi)襯以胸內(nèi)筋膜，共同構(gòu)成胸壁。胸壁與膈圍成胸腔。胸腔兩側(cè)部容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心、出入心的大血管、食管和氣管等器官，向上經(jīng)胸廓上口通頸部，向下借膈與腹腔分隔。
腹部是軀干的一部分，居于胸部和盆部之間，由腹壁和腹腔組成。腹壁大部分參與構(gòu)成軀干壁，屬體壁結(jié)構(gòu)；另一部分在軀干內(nèi)部，為分界體腔各部的隔壁。腹壁所包圍的腹壁內(nèi)腔即腹腔，容有許多內(nèi)臟器官、大血管、神經(jīng)干和神經(jīng)叢、淋巴結(jié)和淋巴導(dǎo)管以及腹膜囊等。腹膜囊是人體最大的漿膜囊，位于腹內(nèi)臟器和腹壁之間，它既被覆在大部分腹內(nèi)臟器的表面，也貼襯在腹壁的腹腔面。因此，腹腔包含腹膜囊和腹膜臟器兩種內(nèi)容物。
一、胸廓的運(yùn)動(dòng)
胸廓的運(yùn)動(dòng)功能，主要為呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)，在肌的作用下，肋的前份提高，肋體向外擴(kuò)展，并伴以胸骨上升，從而加大胸廓的前后徑，使胸廓的容積增大。呼氣時(shí)，在重力的作用下，胸廓作相反的運(yùn)動(dòng)，使胸廓的容積減小。肋軟骨富于彈性，在搶救心跳或呼吸驟停的患者時(shí)，可進(jìn)行體外心臟按摩或人工呼吸。胸廓的活動(dòng)主要依靠椎肋關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肋及肋軟骨的彈性。肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)兩者在功能上是一個(gè)聯(lián)合關(guān)節(jié)，肋頸圍繞貫穿肋結(jié)節(jié)與肋頭中點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軸(即肋頸的長(zhǎng)軸)轉(zhuǎn)動(dòng)。每一肋骨如同一個(gè)杠桿，杠桿的支點(diǎn)在肋結(jié)節(jié)與胸椎橫突所構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)稍外側(cè)，當(dāng)肋頸下降時(shí)，肋體上提；反之，肋頸上升時(shí)，肋體下降。由于肋結(jié)節(jié)的位置靠近肋骨后端，肋體在肋結(jié)節(jié)的前段的長(zhǎng)度遠(yuǎn)較后段為長(zhǎng)，故肋骨在肋結(jié)節(jié)的前、后兩段的力臂長(zhǎng)度相差很大，肋骨后段的少量運(yùn)動(dòng)，可使前段產(chǎn)生大幅度運(yùn)動(dòng)。第1、2肋的活動(dòng)度很小，第3～6肋的前端直接與胸骨相接，當(dāng)這些肋骨的肋頸后旋時(shí)，上提肋體，推胸骨體向前上，增大胸廓的前后徑。肋頸后旋又同時(shí)上提肋體中部，使肋下緣外翻，增大胸廓的左右徑。第7～10肋的肋軟骨彼此相連，每一肋都把它上位的肋推向前上，最后把胸骨下端推向前上。肋骨體的上提，也伴隨有少量向外后運(yùn)動(dòng)。肋骨前端上提，使胸骨下角開(kāi)放，運(yùn)動(dòng)的主要結(jié)果是增大胸廓左右徑。第11、12肋前端游離，而且只有肋頭關(guān)節(jié)，它們?cè)诟鱾€(gè)方向都只有少量運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其它肋骨上提時(shí)，這兩對(duì)肋被腰方肌牽拉，形成固定位置，給膈的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件。
顯著的脊柱畸形可使肺及縱隔移位，引起呼吸及心臟血管功能障礙。呼吸運(yùn)動(dòng)注意呼吸的類型，性質(zhì)、頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否相同。
1呼吸類型  某些疾病可使呼吸類型發(fā)生變化。如肺部或胸膜疾患(肺炎，肺結(jié)核，胸膜炎等)或胸壁疾患(肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等)時(shí)，胸式呼吸減弱，膈的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，變?yōu)楦故胶粑?。腹膜炎，腹水、肝脾腫大、腹腔內(nèi)有巨大腫瘤時(shí)，膈的下降運(yùn)動(dòng)受限，腹式呼吸減弱而變?yōu)樾厥胶粑?br>2呼吸頻率、節(jié)律及深度  健康成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)是均勻的，每分鐘16—20次。呼吸與脈搏之比約為1：4。某些病理情況可引起呼吸的速率、節(jié)律及深度的變化。
3胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不等  肺氣腫時(shí)胸廓兩側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)均減弱。一側(cè)肺臟疾患(肺結(jié)核，肺不張，肺炎、肺癌)及胸膜腔病變(胸腔積液、氣胸，胸膜粘連等)時(shí)，患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，而健側(cè)常出現(xiàn)代償性呼吸深度增加。

二、胸廓的觸診
胸廓觸診時(shí)應(yīng)注意胸壁有無(wú)皮下靜脈曲張、皮膚發(fā)熱（紅）腫脹及腫物。皮下靜脈曲張可能是上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，或門靜脈高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)。皮膚發(fā)紅并且腫脹多為炎癥所致。女患者要注意乳房檢查，肝硬化、腎上腺腫瘤或性腺功能減退的男患者，乳房可呈類似女子乳房的發(fā)育。健康人的胸廓兩側(cè)對(duì)稱，左右徑較前后徑為大，呈扁平圓柱狀。腹上角是由兩側(cè)的第7～10肋軟骨互相集合于胸骨所構(gòu)成，其角度大小與體型有關(guān)，一般人近乎直角，矮胖者較大，瘦長(zhǎng)者較小。異常胸廓有下列數(shù)種。
1桶狀胸：胸廓的前后徑及左右徑均增大，尤以前后徑增大為甚，以致與左右徑幾乎相等，胸廓呈圓桶狀。腹上角呈鈍角，頸短肩高，鎖骨上、下窩展平或突出，肋間隙加寬。見(jiàn)于肺氣腫或支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。
2扁平胸：胸廓前后徑比左右徑小得多，呈扁平形。腹上角尖銳，頸部及胸部細(xì)長(zhǎng)，皮下脂肪少，鎖骨突出，鎖骨上、下窩凹陷。見(jiàn)于體格消瘦者，或慢性消耗性疾病如肺結(jié)核。
3雞胸(佝僂病胸)：胸骨特別是下部顯著前突，胸廓前后徑增大，左右徑縮小。肋骨與軟骨連接處變厚增大，稱為佝僂病圓珠。見(jiàn)于佝僂病的兒童和青年。
4胸廓一側(cè)性或局限性變形：1）一側(cè)或局部凹陷：見(jiàn)于肺萎縮、胸膜粘連萎縮、肺膨脹不全?；疾啃乩教拱枷?，肋間變窄，肩下垂，脊柱向健側(cè)凸出。健側(cè)胸廓常呈代償性擴(kuò)大，使兩側(cè)胸廓的不對(duì)稱更加明顯。2）一側(cè)或局部隆起見(jiàn)于(1)肺局部膨脹(代償性肺氣腫)、肺及縱隔腫瘤，(2)胸膜腔內(nèi)積液、積氣、腫瘤，(3)胸壁的腫瘤、炎癥、膿腫、皮下氣腫，(4)心臟擴(kuò)大或滲出性心包炎所引起的心前區(qū)膨隆。
5脊柱畸形引起的胸廓變化：1）側(cè)凸：可由于姿勢(shì)不正、發(fā)育畸形、一側(cè)肺部或胸膜疾患(如一側(cè)肺萎縮、胸膜粘連，胸廓改形術(shù)后等)所致。脊柱側(cè)凸可使凸起一側(cè)的胸廓膨隆而另一側(cè)下陷。2）后凸(駝背)：可見(jiàn)于脊柱結(jié)核的患者，亦可見(jiàn)于老年人。脊柱后凸時(shí)，整個(gè)胸部變短。3）前凸：多發(fā)生于腰椎部分?？梢?jiàn)于妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、高度肥胖等。4）側(cè)后凸：脊柱側(cè)凸、后凸同時(shí)發(fā)生，胸廓的變形尤為明顯。
三、腹部一般觸診
腹部檢查中以觸診最為重要，對(duì)腹部疾病的診斷起著很大的作用。腹部觸診時(shí)，患者一般取仰臥位，必要時(shí)也可取其他體位；如側(cè)臥位(脾臟觸診)或立位(腎臟觸診)。取仰臥位檢查時(shí)，患者頭部宜墊高，兩腿稍屈曲，張口呼吸或自然呼吸以使腹肌松弛。檢查者應(yīng)在患者右側(cè)，前臂盡量放平，與患者腹面平行。檢查時(shí)應(yīng)注意由輕而重、由淺入深；從健康部位逐漸移向病變區(qū)域，邊檢查邊注意患者的反應(yīng)與表情。
1腹部外形觸診：應(yīng)注意是否對(duì)稱，有無(wú)局部腫脹，隆起或凹陷。有腹水時(shí)，還應(yīng)注意測(cè)量腹圍的大小。(用軟尺測(cè)量通過(guò)臍水平的腹圍，以厘米計(jì)算。每次均需在同一條件下進(jìn)行，如晨起空腹時(shí)或睡前排尿后，以便先后對(duì)比。健康成人腹部豐滿對(duì)稱，站立時(shí)腹部稍隆起(幾乎與腳部平)，平臥時(shí)則稍凹陷。
1）腹部普遍性隆起見(jiàn)于肥胖及腹腔內(nèi)容量增多時(shí)，如鼓腸(腸脹氣)、腹水和巨大的腹內(nèi)腫塊等。鼓腸見(jiàn)于腸麻痹，腸梗阻或吸收不良，其腹部膨隆的形狀不隨轉(zhuǎn)動(dòng)體位商改變；腹水常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎，肝硬化等。腹壁松弛患者有大量腹水時(shí)可使腹部呈蛙腹?fàn)?。局限性隆起可?jiàn)于腹壁疝、胃腸道部分脹氣、腹腔內(nèi)某些贓器腫大或腹腔內(nèi)腫塊等。腹部凹陷可見(jiàn)于極度消瘦和嚴(yán)重脫水，高度的腹部凹陷稱為舟狀腹；局部凹陷多由于腹壁疤痕收縮所致(千斗皮疹  見(jiàn)于發(fā)疹性高熱疾病，如傷寒的玫瑰疹最曷發(fā)生于腹部皮膚。
2）疤痕：多為外傷、手術(shù)或皮膚癌染的遺跡。詢問(wèn)疤痕的由來(lái)以便了僻過(guò)去所患辮疼病。
3)腹紋：多分布于下腹部，呈白色。厚于繹產(chǎn)婦和曾患腹水或肥胖癥的患者。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)腹紋呈紫色。觀察腹壁皮膚的性質(zhì)亦有診斷意義，極度消瘦時(shí)皮下脂肪消失，嚴(yán)重脫水肘皮膚干燥。在這些情況下，皮膚松弛，失去彈性。
4）腹壁靜脈：正常情況下腹壁靜脈觸摸不到。門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈受阻時(shí)所形成的側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致明顯的腹壁靜脈曲張。測(cè)定靜脈血流方向有鑒別診斷的意義。正常時(shí)臍水平以上的腹壁靜脈自下而上流入胸壁靜脈和腋靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈血流自上而下流入大隱靜脈。下腔靜脈受阻時(shí)血流方向都自下向上流，上腔靜脈受阻時(shí)血流方向都自上向下流，門靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈雖有曲張，但血流方向正常。
5）臍的狀態(tài)：臍部皮膚變藍(lán)色，見(jiàn)于腹壁或腹腔內(nèi)出血，腹內(nèi)有占據(jù)空間的病變?nèi)绱罅扛顾?，卵巢囊腫時(shí)，臍突起，腹內(nèi)炎癥性病變(如粘連性結(jié)核性腹膜炎)時(shí)。臍內(nèi)陷。
6）腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)：劇烈腹痛、膈肌癱瘓、或因某些原因使膈肌上升時(shí)，均可使腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。
7）蠕動(dòng)波：正常腹部不能觸到蠕動(dòng)波、極度消瘦者因腹壁較薄，往往可能觸及胃腸的蠕動(dòng)波；幽門梗阻及腸梗阻時(shí)則更易觸到，并可有胃型及腸型。如蠕動(dòng)波不明顯時(shí)可以手指輕彈腹壁，使蠕動(dòng)增強(qiáng)。
8）上腹部搏動(dòng)：上腹部搏動(dòng)大多系由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致；可見(jiàn)于正常人之較瘦者，有時(shí)見(jiàn)于右心室肥大、腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤，三尖瓣關(guān)閉不全所致肝臟搏動(dòng)等情況亦可引起
2腹壁的緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁松弛見(jiàn)于多次妊娠的婦女及放出大量腹水后的患者。腹壁緊張可以是普遍的或限局的，普遍性緊張見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎，前者腹壁獨(dú)直如枝狀，后者腹壁呈中等硬度，有柔韌或揉面感，肺氣腫，肺心癥患者腹壁緊張度往往增高，須與腹膜炎區(qū)別。限局性緊張見(jiàn)于腹腔內(nèi)某臟器的炎癥，如急性闌尾炎的局部睦膜刺擻；檢查腹壁緊張度時(shí)，應(yīng)注意鑒別是由于炎癥所弓I起的痙攣，抑或由于患者不能松弛所引起的防御性腹壁緊張。因脹氣，腹水等引起腹腔容量增大時(shí)，腹壁緊張度也增加。
3壓痛和反跳痛：腹腔內(nèi)有炎癥或其他病變時(shí)可有壓痛(tenderness)；壓痛銀局于一點(diǎn)時(shí)稱為壓痛點(diǎn)，如潰瘍病患者在上腹部劍突下正中線僻左或偏右處可有明顯的壓痛點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)可在右下腹部有明顯的佐痛點(diǎn)。在正常人，間或在劍突下正中戟上可有壓痛點(diǎn)，這可，能與深部腹腔神經(jīng)節(jié)有關(guān)，有時(shí)(特別是感覺(jué)過(guò)敏的人)緊壓腹主動(dòng)脈處可有特殊的痛感；這是由于該處有主動(dòng)脈前神經(jīng)節(jié)之故。在觸診中，當(dāng)手突然放開(kāi)，患者有明顯酌痛感時(shí)稱為反跳痛(rebound tenderness)，表示腹膜壁層有炎癥存在。
4腫塊：腹腔器官腫大或移位游走的臟器，腫瘤、妊娠子宮以及發(fā)炎的組織；腫大的淋巴結(jié)等，均可形成腫塊(mass)、要確定腫塊的性質(zhì)，必須注意腫塊的部位、大小，形狀，表面硬度、壓痛、搏動(dòng)及移動(dòng)度等，還應(yīng)注意腫塊與鄰近臟器、腹壁和皮膚的關(guān)系。如觸及表面平坦的圓形腫塊；常提示膨脹的空腔器官或普遍腫大的實(shí)質(zhì)臟器。惡性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬而高低不平，化膿性炎癥腫塊多伴有顯著壓痛，腫大的肝、脾，腎臟或與之相連的腫塊，均可隨呼吸而移動(dòng)，但如已發(fā)生廣泛性粘連，或惡性腫瘤蔓延到鄰近組織時(shí)，這類腫塊就失去其活動(dòng)性。腹膜后的腫塊不受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。
5水波感：用一手掌貼于腹壁之一側(cè)，以另一手的手指迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹內(nèi)有較多的游離液體，則貼于腹壁的手掌就有波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即水波感(fluid thrill)。為防止腹壁震動(dòng)(如脂肪層厚時(shí))造成的錯(cuò)覺(jué)，可讓另一人將一手掌的尺側(cè)輕壓于被檢者之腹部正中線上，即可阻止腹壁被動(dòng)的傳導(dǎo)，但不能阻止真正腹水所產(chǎn)生的水波傳導(dǎo)。
6揉面感：在腹部觸診時(shí)，尚應(yīng)注意腹壁有無(wú)一種似硬非硬、似軟非軟的揉面樣感覺(jué)，這是結(jié)核性腹膜炎的一種體征；
四、腹內(nèi)臟器的觸診
1腹主動(dòng)脈:約在臍之左側(cè)，深部觸診時(shí)可觸及搏動(dòng)的條索狀物，腹壁薄者易于觸及。
2肝下緣：可在右肋弓下觸及，尤其在有內(nèi)臟下垂者。有時(shí)在上腹部劍突下亦可觸知肝臟。
3右腎下緣：應(yīng)用雙于觸診法，有時(shí)在瘦高的人，當(dāng)深吸氣時(shí)于右上腹部可觸知右腎的下緣，腹壁松弛或內(nèi)臟下垂者可更明顯
4乙狀結(jié)腸：應(yīng)用深部滑動(dòng)觸診法，在左髂部?？捎|及乙狀結(jié)腸，特別是當(dāng)腸管有痙攣或糞塊時(shí)。
5胃及十二指腸觸診：胃位于上腹部僻左，十二指腸在臍右上方，正常情況下天都不能觸及。應(yīng)用深部滑動(dòng)觸診法有時(shí)可觸到胃大彎，胃小彎一般不葛觸及d急性胃炎時(shí)，上腹部可有輕度壓痛。潰瘍病活動(dòng)期在上腹部可有明顯的壓痛點(diǎn)，一般符合病變的部位。：十二指腸潰瘍的壓痛點(diǎn)在正中線右側(cè)，相當(dāng)于十二指腸球部小冒潰瘍的壓痛點(diǎn)多在正中絨左側(cè)。有些潰瘍舸人在背部第十至十二胸椎薄突兩側(cè)邇可能脊明顯助壓痛點(diǎn)，稱為as壓痛點(diǎn)，胃竇裸或十二指腸饋蠕時(shí)，該壓痛點(diǎn)在右側(cè)，胃小毒潰瘍時(shí)該壓痛點(diǎn)在左側(cè)。
震水音，患者仰臥，檢查者以右手四個(gè)稍微張開(kāi)而審曲的手指l在腹壁上進(jìn)行沖擊性動(dòng)作；則胃內(nèi)氣體與掖體的沖擊可產(chǎn)生震水音，瓣改患者身體時(shí)：亦可
出現(xiàn)。正常人在飲入液體較多時(shí)可出現(xiàn)震水音。如震水音在髂嵴連線以下時(shí)提示胃下垂，在飯后6～8小時(shí)以上仍有震水音時(shí)提示幽門梗阻。
6腸管觸診：應(yīng)用深部滑動(dòng)觸診法進(jìn)行腸管觸診，手指滑動(dòng)方向應(yīng)與腸管走行垂直。正常時(shí)，小腸不能觸知。小腸炎癥時(shí)，可在臍部略有壓痛；腸管之間發(fā)生粘連時(shí)，可在臍部觸及團(tuán)塊 正常結(jié)腸較易觸及，為具有彈性、柔軟，光滑而無(wú)瘸的圓拄椒尤其手狀結(jié)腸在左髂窩部?？捎|及。結(jié)腸有炎癥時(shí)，腸壁變硬而有壓痛，結(jié)腸癌I醇時(shí)可能觸耳腫塊i多數(shù)患者可觸及橫結(jié)腸，應(yīng)注意其形態(tài)、硬度、活動(dòng)度取敏感性廠炎癥時(shí)橫結(jié)腸變譚而有壓痛。在機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可觸知梗阻近端膨脹的腸管。
7肝臟觸診：患者取仰臥位，兩腿稍屈曲，使腹壁松弛。檢查者位于患者右側(cè)，以左手掌及四指置于患者右腰部并向上托，大拇指固定于右肋下緣，．纓右手平放于臍部右側(cè)。當(dāng)患者吸氣時(shí)，使左手向右手方向壓迫，同時(shí)使右手手指自下而上向右肋下緣方向壓迫腹壁，如肝臟腫大，即可感覺(jué)到肝下緣在右手指下滑過(guò)。正常成人肝贓一般觸不到。但腹壁松弛消瘦的人，當(dāng)深吸氣時(shí)在肋弓下緣可觸及肝臟的下緣，其質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛。肺氣腫或右側(cè)胸腔積液時(shí)，肝臟被壓下移，肝下緣?？捎|及。在觸診肝臟時(shí)，應(yīng)注意：(1)大小(一般記載右鎖骨中線肋下緣至肝下緣的距離，以厘米表示，并應(yīng)注明肝上畀的位置。腫大較明顯的肝臟尚應(yīng)測(cè)量正中線上肝下緣與劍突的距高)，(2)邊緣(銳利或圓鈍)，(3)表面情況(平滑或結(jié)節(jié)狀)，(4)硬度(肝臟的質(zhì)地一般分為柔軟、中等硬度及堅(jiān)硬三個(gè)等級(jí))，(5)有無(wú)壓痛等。如急性肝炎患者肝臟輕度腫大，質(zhì)軟，表面光滑，邊緣鈍，有壓痛+肝硬化患者肝臟腫大(有的則肝臟不一定摸到)，質(zhì)地變硬，：羨面乎墳如小結(jié)節(jié)狀，邊緣銳利小壓痛不明顯J肝癌患者的肝臟常明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬小衰面高低，不平，邊緣不規(guī)則常有壓痛；肝頸靜脈回流征；當(dāng)心功能不全引起肝郁血腫大時(shí)，用力壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更為明顯，這種現(xiàn)象稱為肝頸靜脈回流征，當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，還可觸到肝臟搏動(dòng)。
8脾脾觸診：患者仰臥或右側(cè)臥位，兩腿稍屈曲。檢查者以左手手掌置于患者左胸壁外側(cè)第7～10肋處，盡可能使胸廓固定。右手平放于腹部，與肋弓成垂直方向，以稍為彎曲的手指末填輕輕壓入腹壁，并隨患者的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸由下向上接近左肋弓。如脾臟腫大、當(dāng)患者深吸氣時(shí)，觸診的手指可碰到脾臟邊緣。脾臟觸診的注意事項(xiàng)同肝臟觸診。正常的脾臟不朗觸及。內(nèi)臟下垂及左側(cè)脾腔積液或積氣時(shí)可使脾向下移位，除此面外能摸到脾臟則提示脾臟腫大。輕度腫大的脾臟仰臥位時(shí)往往不易觸及，改換右側(cè)臥位后?？擅?。脾臟腫大的測(cè)量法：“1”線(常稱甲丙線)表示左鎖骨中線上，左肋弓緣至脾下緣的距離。當(dāng)脾臟輕度腫大時(shí)，可僅用此線，但如腫大明顯；則應(yīng)加測(cè)“2’及‘3’線。“2”線(常稱甲丙線)表示從左鎖骨中線與左肋弓緣的交點(diǎn)到最遠(yuǎn)的脾尖端之間的距離?！?”線（常稱丁戊線）表示脾右緣到正中線的最大垂直距離，超過(guò)正中線時(shí)以“+”表示，未超過(guò)正中線則用“—”表示。
9膽囊觸診：正常膽囊一般不能觸及。當(dāng)膽囊腫大時(shí)，可在右側(cè)腹直肌外緣與肋緣交界處附近觸到梨形囊狀物，常伴隨呼吸而上下移動(dòng)，引起膽囊腫大的主要原因有膽總管阻塞(胰頭癌。膽總管腫瘤，結(jié)石等)時(shí)膽汁大量潴積，急性膽囊炎時(shí)膽囊滲出物潴留以及膽囊內(nèi)有大量結(jié)石或癌腫等。觸診膽囊時(shí)應(yīng)注意有無(wú)壓痛。膽囊有炎癥時(shí)，在右側(cè)腹直肌外緣與肋緣交界處有壓痛。檢查者以拇指在此處壓迫腹壁，并讓患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，如深吸氣時(shí)痛感加重而突然屏氣，為膽囊壓痛試驗(yàn)(Murphy征)陽(yáng)性。
10腎臟觸診：正常腎臟一般不易觸及。腎臟下垂及游走腎時(shí)可觸及。觸診腎臟時(shí)，患者一般采取臥位，必要時(shí)亦可采取立位觸診進(jìn)行對(duì)比。觸診右腎時(shí)，檢查者位于患者右側(cè)，手放在右季脅部，以微曲的指端置于肋緣下方，另手平放于右后腰部腎區(qū)，隨患者呼吸運(yùn)動(dòng)將右手逐漸壓向腹腔深部；同時(shí)以左手將后腹壁推向前方，當(dāng)兩手相互配合觸診時(shí)，即可觸及腎臟，如仍未觸到，可讓患者深吸氣，使腎臟下降與右手相遇，這樣，有時(shí)可觸知右腎下極。觸診左腎時(shí)，檢查者位于患者左側(cè)，兩手相應(yīng)地更換位置，如上法進(jìn)行檢查仰臥位時(shí)腎臟觸診結(jié)果如不理想，可囑患者改取側(cè)臥位。檢查右腎采用左側(cè)臥位，左腎則采用右側(cè)臥位。觸診腎臟時(shí)要注意其大小，形狀，硬度，表面狀態(tài)，敏感性和移動(dòng)度等。正常腎臟具有以下特點(diǎn)：表面光滑而鈍圓，質(zhì)地實(shí)而有彈性，有浮沉感，敏感性小，當(dāng)腎臟被觸及或由手中滑出時(shí)，患者可有一種類似惡心的不適感：在身材瘦高的人，?？捎|及腎下極。如在深吸氣時(shí)能觸到半個(gè)以上的腎臟即為腎下垂，有時(shí)右側(cè)腎下垂易誤認(rèn)為肝腫大，左側(cè)腎下垂則易誤認(rèn)為脾腫大，故應(yīng)仔細(xì)分辨。如腎臟下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)時(shí)叫做游走腎。腎臟腫大見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。腎臟病變時(shí)，腰背部有兩個(gè)點(diǎn)當(dāng)觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)壓痛：；(1)肋脊點(diǎn)，在脊柱和第十二肋所形成的角部，(2)肋腰點(diǎn)，在第十二肋和腰肌所形成的角部。
11膀胱觸診
當(dāng)膀胱充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸到圓形的彈性體。在適當(dāng)?shù)那闆r下如睦壁簿而軟)，有時(shí)可觸到膀胱腫瘤或結(jié)石。膀胱極度充盈時(shí)可引起腰痛，并可有壓痛；特殊情況下(如膀胱麻痹)，充盈的膀胱可脹至臍部，使下腹部稍隆起，有時(shí)可與妊娠子宮或腫瘤棍糟，導(dǎo)尿可以鑒別。
12疝：疝是腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁的薄弱處或缺損都向體表突出而形成的圓形隆起物。常時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，當(dāng)膜內(nèi)壓增高時(shí)隆起顯著，較常見(jiàn)的有臍疝及腹股溝疝。臍疝是在臍部出現(xiàn)的小圓形隆起，可見(jiàn)于大量腹水，腹膨脹或妊娠，亦有先天性的，患者于臥位時(shí)常不明顯，起立或在咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)明顯，觸診可發(fā)現(xiàn)臍都腹壁有一環(huán)形薄弱區(qū)。腹腔溝斜疝則為腹腔部分內(nèi)臟沿腹股溝管從腹股溝環(huán)突出于腹壁或陰囊而形成的圓形或長(zhǎng)圓形隆起。
五、腹部常見(jiàn)疾病體征
腹部的異常體征并非只出現(xiàn)于腹部病變時(shí)。如大葉肺炎有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹痛與朋緊張卜腹摸獒也可以是全身性敗血癥的局部表現(xiàn)。
1幽門梗阻：申門梗阻時(shí)，患者的主要癥狀是嘔吐陳舊性食物，如晚上吐出早飯或前一天的食物，主要體征為消瘦、脫水，上腹部可出現(xiàn)胃型及胃的蠕動(dòng)波或逆蠕動(dòng)波，用手按壓震動(dòng)上腹部，可聽(tīng)到震水音。
2腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，患者嘔吐、糞便及氣體排泄停止、腹脹，并可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，甚或呈金屬音。麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱，稀少，甚或消失。
3急性腹膜炎：急性腹膜炎可分為彌漫性及局限性兩種。彌漫性腹膜炎時(shí)，望診可見(jiàn)痛苦表情，呼吸淺表，腹部脹氣，腹式呼吸消失，觸診有腹肌緊張，硬如木板，有明顯的壓痛及反跳痛，叩診可呈鼓音或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診腸鳴音消失。局限性腹膜炎是因?yàn)楦骨慌K器的病變延及局部腹膜所致，此時(shí)表現(xiàn)為局限性疼痛，并有腹肌緊張，壓痛和反跳痛，其部位與病變的贓器有關(guān)。
4門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥有三個(gè)主要癥狀，即腹水；靜脈側(cè)支循環(huán)形成和脾腫大合并脾功能亢進(jìn)：1）腹水：其征象為腹脹及腹壁緊張度增加。患者立位時(shí)下腹部隆起，仰臥時(shí)腹部向兩劂加寬，腹呈扁球形或球形，液體量多時(shí)臍部外突。觸診有水波感，叩診有移動(dòng)性濁音。大露捷水時(shí)十：由于膈向上移位和運(yùn)動(dòng)受限而引起呼吸困難。腺水本身可壓迫下腔靜脈，引起腎瓤血及下肢桴腫。2）靜脈側(cè)支循環(huán)形成：常表現(xiàn)為，(1)腹壁靜脈曲；張，其血流方向正常，有時(shí)在臍周周靜脈曲張?zhí)?，可?tīng)到靜脈“營(yíng)營(yíng)”音，(2)食管靜脈曲張<用X線吞釩檢查可以發(fā)現(xiàn))，嚴(yán)重時(shí)可破犁而發(fā)生嘔血，(3)痔靜脈曲漲，嚴(yán)重時(shí)可破裂而發(fā)生便血。3）脾腫大：脾臟因門靜脈高壓而呈現(xiàn)充血性脾腫大，繼而發(fā)生纖維增生。脾臟腫大后可引起脾功能亢進(jìn)，其表現(xiàn)為貧血、粒細(xì)胞減少和血小板減少。