由滁州市第一人民醫(yī)院影像科提供

鞍區(qū)占位

2018年02月14日

女，51歲。突然記憶力減退4、5天，神經(jīng)性耳鳴十余年，右側(cè)明顯。

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者很少見(jiàn)。是常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤。

臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。

垂體瘤系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周?chē)M織有清楚界限。腫瘤向上生長(zhǎng)可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長(zhǎng)可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見(jiàn)鈣化。

分類(lèi)：

按腫瘤直徑大小分類(lèi)

1.≤1cm者稱(chēng)為微腺瘤；

2.1～4cm為大腺瘤； 

3.>4cm為巨大腺瘤。

按生物學(xué)行為分類(lèi)

分為侵襲性垂體腺瘤與非侵襲性垂體腺瘤。

侵襲性垂體腺瘤 定義為“生長(zhǎng)突破其包膜并侵犯硬腦膜、視神經(jīng)、骨質(zhì)等毗鄰結(jié)構(gòu)的垂體腺瘤”。它是介于良性垂體腺瘤和惡性垂體癌之間的腫瘤，其組織學(xué)形態(tài)屬于良性，生物學(xué)特征卻似惡性。侵襲性與非侵襲性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)、預(yù)后均明顯不同。侵襲性垂體腺瘤的壞死、卒中、囊變發(fā)生率明顯高于非侵襲性垂體腺瘤。

按功能學(xué)分類(lèi)

分為功能性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤，

據(jù)瘤細(xì)胞分泌的激素將功能性垂體瘤再進(jìn)一步分為PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH瘤及混合瘤和未分類(lèi)腺瘤等。此分類(lèi)法在臨床中最為常用。

影像學(xué)表現(xiàn)：

平片：蝶鞍擴(kuò)大呈氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。

CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。

MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號(hào)，T2W等高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時(shí)，信號(hào)不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。