趙某,女性,51歲 干部,門診病歷

1991年10月24日初診

主訴膽囊切除術(shù)后中上腹疼痛3年

患者與1989年球因膽囊結(jié)石伴膽囊炎行膽囊手術(shù)切除,術(shù)后一直感中上腹疼痛.飲食稍有不慎則呈發(fā)作性劇痛,伴惡心,嘔吐,不能進(jìn)食.曾兩次因劇痛而急診.經(jīng)輸液抗炎治療得以控制.某醫(yī)院診斷為術(shù)后膽道感染.一周前又覺得上腹疼痛加重而來(lái)就診.

現(xiàn)癥中腕疼痛,按之劇痛,向后背放射,口干口苦,惡心欲吐,噯氣頻頻,不思飲食,大便偏溏,舌淡紅,脈玄.

辨證立法 肝膽濕熱,橫逆犯脾,胃失和降,氣機(jī)郁滯.治宜清利肝膽濕熱.和胃止吐開郁.方用小柴胡湯加減.

處方 柴胡10 黃芩10 沙參15 清半夏10 菖蒲10 郁金10 全瓜蔞20 薤白10 元胡10 炙甘草6,生姜三片大棗5枚,水煎服,每日一劑

治療經(jīng)過(guò) 服藥14劑,中上腹痛明顯好轉(zhuǎn),大便成形,進(jìn)食增加,仍有口干溺黃,守芳加因陳15 雞內(nèi)金10 ,再服14劑,1992年2月13日三診時(shí)訴藥后腹痛告愈.但10天前又發(fā)劇痛,急診予抗菌解痙治療方獲緩解,刻下上腹隱痛,串及后背,口苦惡心,近三日未進(jìn)飲食.舌淡暗,脈玄細(xì).辨證立法同前,仍以小柴胡湯加減

處方柴胡10 黃芩10 沙參15 清半夏10 生甘草10 因陳15 金錢草30 菖蒲10 郁金10 白術(shù)10 陳皮10 羌活10 元胡10 生姜三片,大棗5枚,每日一劑,水煎服.

連服28劑,一直未再腹痛,口苦減輕,守芳加海金沙雞內(nèi)金菊花配制蜜丸,每丸10克,每服一丸每日三次.2年后隨反.未再反復(fù).

按語(yǔ)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,膽囊手術(shù)切除后約有20%的病例可再發(fā)上腹痛,稱之為膽囊切除手術(shù)后綜合征,西醫(yī)多采用阿托品,顛笳片等解痙或慶大霉素,氨卞青等抗炎的對(duì)癥療法,不易根除.祝師認(rèn)為肝膽互為表里,膽為中清之俯,主膽汁輸藏,以疏瀉為順.本案膽囊手術(shù)后易留淤為患.復(fù)加飲食不節(jié).導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),則口干口苦,橫逆犯胃則惡心嘔吐,脾失健運(yùn)則便溏瀉泄,治療以小柴胡湯清泄少陽(yáng),疏肝利膽,加瓜蔞薤白寬胸開郁,因陳 ,金錢草菖蒲郁金雞內(nèi)金 消炎趾痛,白術(shù) 陳皮燥濕健脾,元胡行氣活血止心痛,經(jīng)治半年,喜得根除.