作者｜YOLO

來源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

在臨床工作中，呼吸機(jī)的使用越來越受到重視，讓我們一起來學(xué)習(xí)下有關(guān)呼吸機(jī)應(yīng)用方面的知識吧。

這里以MAQUET呼吸機(jī)(Servo-i)為例說明。

我們先從基礎(chǔ)的入手，看看呼吸機(jī)顯示屏上讓人眼花繚亂的各個參數(shù)是什么含義吧。

呼吸頻率在呼吸機(jī)上顯示為Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。

■  潮氣量

潮氣量在呼吸機(jī)上顯示為Tidal Volume（TV）。是指呼吸機(jī)每次向患者輸送的氣體量，設(shè)定值為6-8 ml/kg。

圖中VTi指吸入潮氣量，VTe指呼出潮氣量

■  每分通氣量

每分通氣量在呼吸機(jī)上顯示為Minute Volume (MV)，是指呼吸機(jī)每分鐘向患者輸送的氣體量。MV=RR×TV。

■  氧濃度

氧濃度在呼吸機(jī)上顯示為O2 (Conc)，是指呼吸機(jī)輸出的氣體中氧氣的百分比。氧濃度要確?；颊逽pO2 >96%，并且要大于21%（空氣中的氧濃度）。

■ 呼氣末正壓

呼氣末正壓在呼吸機(jī)上顯示為PEEP （positive end expiratory pressure）。是指呼氣末氣道內(nèi)保持高于大氣壓的水平，能防止肺泡塌陷，促進(jìn)氧合。一般的設(shè)定值為5cmH2O。

■  氣道峰壓

氣道峰壓在呼吸機(jī)上顯示為P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反應(yīng)的是人體氣道壓力和肺的順應(yīng)性，氣道壓力越高，肺的順應(yīng)性越差，P-Peak越大。

大致分為控制通氣模式（CV），支持通氣模式（SV），最后是結(jié)合通氣模式。

■ 控制性通氣

是指患者無自主呼吸或自主呼吸極弱，呼吸（幾乎）完全由呼吸機(jī)控制?？刂仆饽Ｊ椒譃槿萘靠刂疲╒CV），壓力控制（PCV），和壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）。

· 容量控制

呼吸過程中潮氣量為定值。常用到的參數(shù)有

吸氣時間（Insp. time）=0.1-5s，吸呼時比（I：E） ≤1：2；

吸氣暫停時間（Pause time）=0-30%或0-1.5s；

壓力上升時間（Inspiratory Rise Time） =0-0.4s（成人）或=0.-0.2s嬰幼兒；

觸發(fā)模式中壓力觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）= -20-0

觸發(fā)模式中流量觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）＞0；

臨床上不同的呼吸機(jī)對容量控制有不同的別稱，在這里列舉幾種以方便大家識別

IPPV/CMV

?VCV-A/C

?Volume A/C

?VC-CMV

?VC-AC

· 壓力控制

呼吸過程中通氣壓力為定值。PCV多用于新生兒、嬰兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)患者。常用到的參數(shù)有

高于PEEP壓力控制（PC above PEEP）

=0-120mmH2O（成人）或0-80mmH2O（嬰幼兒）

壓力控制別稱：

?P-CMV

?PCV-A/C

?Pressure A/C

·  壓力調(diào)節(jié)容量控制

PRVC是結(jié)合容量控制(VC)和壓力控制(PC)通氣模式優(yōu)點(diǎn)的一種智能化模式。它可以使氣道壓盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷。

壓力調(diào)節(jié)容量控制別稱：

?Adaptive Pressure Ventilation CMV

?PRVC A/C

?Autoflow

?Volume Control Plus (VC+)

■  支持通氣

· 壓力支持通氣

是指患者存在自主呼吸時，呼吸機(jī)給病人補(bǔ)一口氣，讓氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)值，有利于患者呼吸機(jī)疲勞的恢復(fù)。

常用到的參數(shù)有

壓力支持通氣別稱

?Assisted Spontaneous Breathing

?Spontaneous Mode

?Pressure Support Ventilation

·  容量支持通氣

病人自主呼氣啟動呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過程中自主測定胸/肺順應(yīng)性和通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力的情況，自主調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時通氣量穩(wěn)定在預(yù)調(diào)每分鐘通氣量之上，可以減少機(jī)械性肺損傷，病人更舒適，縮短呼吸機(jī)的撤離時間。 

常用到的參數(shù)有

· 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助呼吸模式NAVA

NAVA以膈肌電活動（Edi）作為控制呼吸機(jī)送氣的神經(jīng)沖動信號，以Edi的發(fā)放頻率為呼吸機(jī)的送氣頻率，以Edi開始與結(jié)束為通氣輔助的觸發(fā)與切換點(diǎn)，按照Edi的一定比例給予通氣輔助。

■  結(jié)合模式

· 同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

呼吸機(jī)會以固定頻率給患者進(jìn)行強(qiáng)制通氣，所謂同步就是指呼吸機(jī)在進(jìn)行強(qiáng)制通氣的時候，會盡可能的與患者的實(shí)際吸氣節(jié)奏保持一致。利于患者鍛煉呼吸功能。是臨床上撤離呼吸機(jī)前的常用模式。 

容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

常用到的參數(shù)有

壓力控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

常用到的參數(shù)有

壓力調(diào)節(jié)容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

同步間歇指令通氣別稱：

?VCV-SIMV

?Volume SIMV

?P-SIMV

?PCV-SIMV

?Pressure SIMV

?SIMV + Autoflow

?Adaptive Pressure Ventilation SIMV

?PRVC SIMV

·雙向氣道正壓通氣Bi-PAP（在此呼吸機(jī)中為Bi-vent）

常用到的參數(shù)有

最后，再送大家一個臨床tip，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報警時，你知道怎么處理嗎？仔細(xì)分析下面這個公式，你就知道問題出在哪里了。

注：Paw：呼吸機(jī)管道壓力，PAW：患者氣道阻力，PALV：胸廓或肺順應(yīng)性