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潮熱 [概念] 潮熱是指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí)，猶如潮汐一般。 本癥《傷寒論》稱(chēng)'日晡潮熱'，后世又有'午后潮熱'之說(shuō)。臨床表現(xiàn)不同于一般的發(fā)熱。若一日數(shù)發(fā)，即為發(fā)熱，不屬潮熱范圍。 瘧疾的發(fā)熱雖然蓄作有時(shí)，但是寒熱往來(lái)，交替出現(xiàn)，而潮熱則是但熱不寒，兩者不難區(qū)分。 [鑒別] 常見(jiàn)證候 陽(yáng)明腑實(shí)潮熱，日晡潮熱，手足濈然汗出，腹部硬滿疼痛，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，或神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，舌苔焦黃，脈沉實(shí)。 陰虛血虧潮熱:午后或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，消瘦神悴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 脾胃氣虛潮熱:上午潮熱，下午熱退或午后發(fā)熱，少氣懶言，神疲肢軟，自汗，面色(左白右光)白，舌淡嫩，脈虛細(xì)弱。 暑熱傷氣潮熱:多為小兒疰夏發(fā)熱，或早熱暮涼，或暮熱早涼，口渴引飲，煩躁不安，納呆神倦，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。 瘀血內(nèi)郁潮熱:午后或夜間發(fā)熱，咽噪口干，漱水不欲咽，腹中癥塊，或身有痛處，甚則肌膚甲錯(cuò)，兩口黯黑，舌見(jiàn)瘀斑或青紫，脈細(xì)澀。 鑒別分析 陽(yáng)明腑實(shí)潮熱，多由表邪不解，入里化熱，與腸中有形之邪相結(jié)，遂成'胃家實(shí)'。陽(yáng)明氣旺于申酉(下午4-8時(shí)之間)，故見(jiàn)日晡潮熱之證?！秱摚骊?yáng)明病脈證并治》:'陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也?！艉苟啵l(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。'提示潮熱為陽(yáng)明腑證已成，可予攻下。其辯證要點(diǎn):發(fā)熱以傍晚為甚，熱勢(shì)旺盛而汗出，兼有燥屎內(nèi)結(jié)(腹?jié)M拒按，便秘，舌苔焦黃)的癥狀。治宜攻下泄熱，隨熱結(jié)的輕重方選大承氣湯、小承氣湯或調(diào)胃承氣湯。 脾胃氣虛潮熱與暑熱傷氣潮熱:兩者均可出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)，潮熱以低熱為主，前者多發(fā)生于成人，后者乃是小兒在夏季的常見(jiàn)癥，秋涼可自行緩解。脾胃氣虛潮熱多由勞倦內(nèi)傷，飲食失節(jié)，中氣不足而下溜，陰火上乘土位而致?！端貑?wèn)．調(diào)經(jīng)論》曰:'有所勞倦，形氣衰少，榖氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。'亦即東垣《脾胃論．飲食勞倦所傷始為熱中論》所說(shuō)'火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。'暑熱傷氣潮熱，多為小兒疰夏的臨床表現(xiàn)，蓋小兒陰氣未充，陽(yáng)氣未盛，不能耐受暑熱熏蒸，氣陰受損，故見(jiàn)潮熱，又稱(chēng)'夏季熱'。成人亦間或有之。《丹溪心法．中暑》:'注夏屬陰虛，元?dú)獠蛔?，夏初春末，頭痛腳軟，食少體熱者是。'兩癥的鑒別要點(diǎn)是:脾胃氣虛潮熱，一般在上午發(fā)熱，下午熱退，亦有午后發(fā)熱者。兼見(jiàn)其它氣虛(氣短懶言，倦怠自汗)的癥狀。治宜甘溫除熱，方選補(bǔ)中益氣湯;暑熱傷氣潮熱是早熱暮涼，或暮熱早涼，兼見(jiàn)暑熱傷氣(口渴欲飲，體倦神疲)的癥狀，治宜清暑益氣，方選王氏清暑益氣湯。 陰虛血虧潮熱與瘀血內(nèi)郁潮熱:兩證均見(jiàn)午后或夜間潮熱，熱象都為低熱，但病因病機(jī)迥異。陰虛血虧潮熱多由素體陰虛或汗、吐、下、亡血、亡津液之后，陰虧氣燥，虛火上炎所致?！端貑?wèn)．調(diào)經(jīng)論》曰:'陰虛則內(nèi)熱。'可發(fā)于各種慢性病，或急性熱病后期，亦稱(chēng)'骨蒸勞熱'。其特征是:午后潮熱，兼見(jiàn)虛火上炎(顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù))的癥狀。瘀血內(nèi)結(jié)潮熱，多由跌打損傷，寒凝氣滯，血熱妄行等影響血運(yùn)，滯而成瘀，瘀血內(nèi)郁化熱所致。其特征是:午后或夜間潮熱，兼見(jiàn)瘀血內(nèi)結(jié)(身體有固定痛處或癥塊，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀斑或青紫)的癥狀。陰虛血虧者，治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方選清骨散加當(dāng)歸、白芍等;瘀血內(nèi)結(jié)者，治宜活血化瘀清熱，方選血府逐瘀湯加制大黃、丹皮等。 潮熱一證，多屬里證，但有虛有實(shí)，實(shí)證潮熱多由于外感，發(fā)熱較高，熱退不清，到一定時(shí)間復(fù)又上升;虛證潮熱，多由于勞倦內(nèi)傷氣血虧損，發(fā)熱較低，或僅自覺(jué)發(fā)熱，病情纏綿。然實(shí)證久延亦可致虛，因此，不少潮熱常是急性熱病的后遺癥。臨床辯證必?zé)┳プ〕睙岬奶攸c(diǎn)，并結(jié)合病史及兼證進(jìn)行辨析。 [文獻(xiàn)別錄](méi) 《傷寒論．辨陽(yáng)明病脈證并治》:'陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。' '陽(yáng)明病，譫語(yǔ)‥有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜大承氣湯下之。' 《雜病證治準(zhǔn)繩．寒熱門(mén)》:'潮熱有作有止，若潮水之來(lái)，不失其時(shí)，一日一發(fā)，若日三、五發(fā)即是發(fā)熱;非潮熱也。' 《雜病廣要．內(nèi)因類(lèi)》:'有潮熱者，當(dāng)審其虛實(shí)，若大便堅(jiān)澀，喜冷畏熱，心下幅然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實(shí)而潮熱也，涼膈散、天柴胡輩下之;若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪臝，病雖暫去，而五心常有余熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減;有每遇夜身發(fā)發(fā)微熱，病人不覺(jué)，早期動(dòng)作無(wú)事，飲食如常，既無(wú)別證可疑，只是血虛，陰不濟(jì)陽(yáng)，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應(yīng)，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、加減八味丸。' |
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