48白虎加人參湯 【組成用法 】 生石膏30~100g、知母15g、炙甘草6g、粳米20g、人參10g。水煎煮,分三次溫服。 【方證】 1.本方主要用治以煩渴、多飲為特征的疾病。如肺炎、結(jié)核性腦膜炎等外感熱病傷津的口渴、糖尿病、小兒夏季熱(高熱、多渴、多尿)、甲亢(尤其是甲狀腺危象)、中暑(如日射?。┑取?/span> 2.其他如嚴(yán)重饑餓癥、痿證、風(fēng)濕熱、產(chǎn)褥熱、腫瘤、中風(fēng)后中樞熱等。 【經(jīng)驗(yàn)參考】 按照張仲景的用藥規(guī)則,添一藥必當(dāng)添一證。那么,本方較白虎湯添一味人參,其所添之證又當(dāng)是什么呢?對(duì)此,不妨將這兩張方子的原文作一番比較。從仲景條文來(lái)看,白虎湯各條無(wú)—條談到渴證,而白虎加人參湯證則沒(méi)有一條不涉及口渴的?!秳e錄》載人參“調(diào)中,止消渴”。由此可見(jiàn),本方治白虎湯證兼口渴者。張博明治26歲女,因患“甲亢”予手術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安、譫語(yǔ)、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲,大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃,脈數(shù)而虛大無(wú)力。診斷為“甲亢”術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明熱盛,氣津兩分。治宜清熱除煩,益氣生津。遂投:生石膏100g、知母10g、炙甘草6g、粳米15g、人參10g。速煎1劑口服,上癥迅速減輕。再投3劑善后,諸癥消失,治愈出院(湖南中醫(yī)雜志,1990;3:39)。藤平健患感冒,發(fā)病后第5日,服用葛根湯、小柴胡湯加石膏、小柴胡湯合白虎加人參湯,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),因?yàn)?/span>痛苦,晨4時(shí)即醒來(lái)。嚴(yán)重口渴,一口喝下一玻璃杯水。心前區(qū)不適,高熱達(dá)40.2°C,頭面、身軀、四肢汗出如洗。然而,脊背寒如泡在冷水。心下痞硬,鳩尾至臍腹?jié)M而上沖。晨5時(shí)不待天明即給奧田先生打電話,主訴胸中痛苦難忍,輾轉(zhuǎn)反側(cè)。8時(shí)熱度為39.7°C,或感冒.或腸傷寒,或敗血癥,令人不解。10時(shí),奧田先生至而診之,其脈洪大,煩渴自汗,背惡寒,心下痞硬等。診為典型三陽(yáng)合病,完全符合白虎加人參湯證。背微惡寒,微為幽微之微,即惡寒源于身之深處。服用白虎加人參湯1小時(shí),惡寒、心下痞硬先消失,隨之背中變溫,心下輕爽。3個(gè)小時(shí),體溫已降至37.5℃,諸癥全部消失,有食欲,很快入睡(漢方臨床,1卷4號(hào))。 除了口渴外,脈象也是用方的鑒別點(diǎn)?!秱摗返?6條說(shuō)“脈洪大”,但結(jié)合仲景用人參的經(jīng)驗(yàn),編者認(rèn)為脈大無(wú)力似乎更貼近臨床。仲景用人參的經(jīng)驗(yàn)有兩個(gè)方面:一是多在汗、吐、下之后用人參,此時(shí)傷津的可能性很大;二是用人參多伴有心下痞硬。心下痞硬,暗含病人消瘦而不能進(jìn)食。如此看來(lái),脈象洪大的機(jī)會(huì)是不多的,尤其是非發(fā)熱性疾病。如許叔微治從軍王武經(jīng)病,始嘔吐,誤為醫(yī)者下之,已八九日,而內(nèi)外發(fā)熱。許診之曰:當(dāng)行白虎加人參湯?;蛟萍韧聫?fù)下,是里虛矣,白虎可行乎?許曰:仲景云見(jiàn)太陽(yáng)篇二十八證,若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱者,白虎加人參湯證相當(dāng)也。蓋吐者,為其熱在胃脘,而脈致令虛大,三投而愈(《傷寒九十論·證三十六》)。 方證中出現(xiàn)的“背微惡寒”是氣虛所致,非表寒不解,其主證仍是大煩渴不解,必須分清主次。若遇表不解,惡寒、口淡不渴或渴不多飲,或喜熱飲,汗不出者則忌用本方。吉益東洞在《方極》中說(shuō)本方“治白虎湯證而心下痞硬者”,點(diǎn)出了本方證的腹證特點(diǎn),即心下痞硬,按之不痛,但腹脹有力。從方證的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,本方證是白虎湯證虛性化的發(fā)展,再進(jìn)一步發(fā)展,則誠(chéng)如徐靈胎所言“若更虛羸,則為竹葉石膏湯證矣”(《傷寒論類(lèi)方》)。據(jù)生藥專(zhuān)家考證,古時(shí)人參即今出于上黨之黨參,故一般情況可用黨參,若虛脫之勢(shì)重者,可用藥力較強(qiáng)的東北人參,亦可選用西洋參。對(duì)高熱津傷日久、有虛脫之勢(shì)者,可加麥冬、五味子。《神農(nóng)本草經(jīng)》言知母治“消渴熱中”,《名醫(yī)別錄》載人參“調(diào)中,止消渴”,現(xiàn)代藥理表明本方具有降血糖作用,因此可用于治療糖尿病。研究發(fā)現(xiàn),知母和人參分別單用有降血糖作用,其余三味卻無(wú)此作用。但人參和知母按5:9配伍時(shí),消失降血糖作用。加入石膏在一定范圍內(nèi),隨石膏用量增加,降血糖作用增強(qiáng),再加入甘草、粳米,呈藥效增加作用(冉懋雄,中國(guó)藥學(xué)雜志,1993;28(3):165—168)。 【原文點(diǎn)睛】 1.服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(26) 2.傷寒,若吐、若下后.七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。(16日) 3.傷寒,無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(169) 4.傷寒,脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解,不可與白虎湯;渴欲飲水無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。(170) 5.若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。(222) 【注論精選】 徐大椿:煩渴不解,因汗多而胃液干枯,邪雖去而陽(yáng)明之火獨(dú)熾,故用此以生津止汗,息火解煩(《傷寒論類(lèi)方》)。 李東垣:高消者,舌上赤裂,大渴引飲,《逆調(diào)論》云,心熱移于肺,傳為膈消者是也,以白虎加人參湯治之(《蘭室秘藏》)。 尾臺(tái)榕堂:白虎加人參湯,治霍亂吐瀉后,大熱煩躁,大渴引飲.心下痞硬,脈洪大者。又治消渴,脈洪數(shù),晝夜引飲不歇,心下痞硬,夜間肢體煩熱更甚,肌肉日消鑠者。又治瘧病大熱如煅,譫語(yǔ)煩躁,汗出淋漓,心下痞硬,渴飲無(wú)度者(《類(lèi)聚方廣義》)。 本期編排:胡廷峰 |
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