圖3-16-1　南北回歸線

冬至之時，太陽直射南回歸線（圖3-16-1），住在北半球的人們正處于一年當中日照時間最短的一天。中國和美國大部分地區(qū)一樣都地處北溫帶，這一天陽氣最少，陰氣最旺，由于天氣寒冷，人體陽氣潛藏于內(nèi)，腠理閉塞，精少化氣，人體相對處于比較安靜的狀態(tài)以順應(yīng)自然。如果感受寒邪，寒邪閉郁陽氣在內(nèi)，兩陰疊加則為重陰，重陰必陽，與冬季相反的為夏季，所以當過寒時則表現(xiàn)夏季的特征溫熱，同時也是由于寒郁在內(nèi)，氣郁也可以化熱，由于郁熱在內(nèi)到了春季陽氣生發(fā)時發(fā)為溫病。

春分之時，太陽直射赤道，住在北半球的人們正處于一年當中晝夜時間相等的一天，由于太陽是從南向北經(jīng)過赤道，因此是在北半球的中國和美國的春分時節(jié)。春季少陽出生，陽在內(nèi)陰在外，陽被陰所郁滯，陽氣處于生發(fā)狀態(tài)。此時若感受風邪，風為木之氣，也是處于陽生的狀態(tài)，同樣是內(nèi)有陽而外有陰，這樣兩木（風）相重，因此屬于“重陽必陰”，此陰為春所勝之長夏土濕之性，經(jīng)過了一個季節(jié)的郁滯，到了夏季后出現(xiàn)土濕病癥而表現(xiàn)為飧泄。

夏至之時，太陽直射北回歸線，住在北半球的人們正處于一年當中日照最長的一天，也是中國和美國的夏天陽氣最旺的一天。夏季陽氣最盛，也稱為陽長，陽盛而陰藏，此時傷于暑邪，是兩熱（火）相重，屬于為“重陽必陰”，夏季之陰為其所勝的秋季，秋季燥金夾濕，陽在外，陰在內(nèi)，燥金夾濕多發(fā)痎瘧。為什么秋季為燥濕之季呢？實際上天地之間，燥濕是同時存在的，天熱時天濕地燥，天涼時天燥地濕。因此夏季“重陽必陰”之勢則為內(nèi)有痎瘧之癥情，郁滯一個季節(jié)后等到秋季而發(fā)。

秋季之時，太陽直射赤道，住在北半球的人們正處于一年當中的晝夜等長的一天，由于從地球上所看到的太陽是由北向南穿過赤道，因此此時的中國和美國正是秋分之時。秋季陽氣開始收藏，此時陽在外而陰在內(nèi)，如果傷于濕邪，此濕性外陽內(nèi)陰，為天燥地濕，兩濕相重，屬于“重陰必陽”，秋季所勝之時是春季，春季主陽生，而秋季之重陰必陽則表現(xiàn)為燥金之氣不降反升，經(jīng)過一個季節(jié)的郁滯等到冬季之時而生氣逆之癥的咳嗽。

關(guān)于“冬傷于寒，春必溫病”這一理論，在經(jīng)文當中先后出現(xiàn)了4次，也看出了這個理論的重要性。

《素問·金匱真言論篇第四》：“故冬不按蹺，春不鼻衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。”此段經(jīng)文沒有直接用同樣文字形式論述，而是強調(diào)了精的重要性，因為冬季藏精，精氣封藏的正常與否直接決定著冬季是否感寒，也就直接影響春季是否得溫病，看來天地之間的陰陽關(guān)系都是相互影響的，而且有很多的結(jié)果是必然要出現(xiàn)的，這也為中醫(yī)的早期診斷奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

《素問·生氣通天論篇第三》：“于露風，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。”

《靈樞·論疾診尺第七十四》：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰；故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。故曰：冬傷于寒，春生病熱；春傷于風，夏生飧泄腸僻，夏傷于暑，秋生痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。是謂四時之序也。”

基本上這兩段經(jīng)文和前面講的經(jīng)文在敘述的方式和內(nèi)容上是一樣的，在此不再贅述。

從時間上看，“冬傷于寒”為“重陰”，“春必溫病”為“必陽”，這是根據(jù)季節(jié)變化而出現(xiàn)的陰陽轉(zhuǎn)變，但就人體五臟來說當一個臟腑發(fā)生異常時是如何影響下一個臟腑呢？這就需要從臟腑的空間關(guān)系來理解，冬傷于寒也可以理解為腎水被寒所傷，腎水位于五臟的北方，其性水寒而藏精，北方水的性質(zhì)有兩方面的含義，一是封，二是藏。封的意思是秘閉，藏的意思是藏精，也就是說陽氣秘閉在水中而不外泄，就是所謂的“陰平陽秘，精神乃治”。

因此，當腎水被寒所傷，也就是腎陽被寒邪所傷而腎陽虛，腎陽虛在下焦有寒，寒郁而化熱，但這個熱不是發(fā)生在腎水，而是表現(xiàn)在肝木，正像經(jīng)文所說的“春必溫病”，這就是一個典型的水寒木郁有熱，或者下寒上熱，臨床表現(xiàn)可以是情緒煩躁，失眠多夢，四肢冰涼等。

“春傷于風，夏生飧泄”也可以理解為肝郁生風，風為陽邪，重陽必陰，此陰寒傷及心脾之陽，而成飧泄。

“夏傷于暑，秋必痎瘧”也可以理解為心火被陽邪侵襲，陽主散，兩陽相加，重陽必陰，此陰寒發(fā)于肺金，肺金被寒邪侵襲，而表現(xiàn)為生寒熱往來的瘧癥。

“秋傷于濕，冬生咳嗽”也可以理解為脾土傷于濕，兩濕相加，重陰必陽，此陽邪的表現(xiàn)為氣逆，但表現(xiàn)在腎水氣逆而影響到肺而發(fā)咳嗽。

總之，“冬傷于寒，春必溫病”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當中是一個非常重要的概念，從字面上理解是一個時間的陰陽變化，這里應(yīng)該還不是經(jīng)文的本意，還有五行的空間概念，五行對應(yīng)五臟，五行的陰陽轉(zhuǎn)變也是五臟的陰陽變化，這樣理解能夠更大范圍地擴大《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用。