咳嗽這個(gè)病臨床中非常常見，幾乎每個(gè)人都會遇到這個(gè)問題，咳嗽西醫(yī)認(rèn)為是氣支氣管黏膜或者胸膜受到外界刺激導(dǎo)致的一個(gè)臨床表現(xiàn)，西醫(yī)也認(rèn)為咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用。這個(gè)和中醫(yī)的一些觀點(diǎn)不謀而合。但是很多咳嗽，不及時(shí)治療，或者采取錯(cuò)誤的治療方式，或者飲食生活沒有注意，導(dǎo)致急性咳嗽轉(zhuǎn)為慢性咳嗽。

第一種，對于外感風(fēng)寒，導(dǎo)致邪氣侵襲肺，導(dǎo)致鼻塞流涕，怕風(fēng)怕寒的情況，要注意應(yīng)用解表散寒之藥，酌加清里熱之藥。

比如陳士鐸說的甘結(jié)湯或者小柴胡湯，和解表里，這個(gè)階段一定不能重用寒涼，容易導(dǎo)致咳嗽轉(zhuǎn)為慢性。

對于慢性咳嗽肺氣虛的情況，陳士鐸提出補(bǔ)子補(bǔ)母同治，也就是一方面補(bǔ)脾胃、一方面補(bǔ)腎水。

方用善散湯：
       

麥冬（三錢） 蘇葉（二錢） 茯苓（三錢） 玄參（三錢） 甘草（一錢） 黃芩（八分） 天門冬（三錢） 款冬花（五分） 貝母（一錢）水煎服。

方解：此方用麥冬、天門冬以安肺氣，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄參以潤腎經(jīng)之水，用蘇葉、款冬花以解散其陰陽之風(fēng)邪，又加黃芩以清其上焦之火，貝母以消其內(nèi)膈之痰，斟酌咸宜，調(diào)劑皆當(dāng)，故奏功取勝耳。

有種情況，是外邪基本搞定，但是痰多，光化痰止咳基本上不解決問題，而且會導(dǎo)致癥狀加重，陳士鐸說：”蓋治痰之標(biāo)，而不治痰之本耳。痰之標(biāo)在于肺，痰之本在于腎，不治腎而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。

為什么咳嗽痰多，和腎扯上關(guān)系了呢？

陳士鐸說：“人生飲食原宜化精而不化痰，惟腎氣虛，則胃中飲食所化之津液欲入腎而腎不受，則上泛為痰矣。蓋因胃中所化之津液無多，不足以濟(jì)肺之干枯，而心火轉(zhuǎn)來相奪，則津液不能滋肺，反化為痰涎而外越矣。

本來人正常情況下是不產(chǎn)生痰的，但是腎虛之后，飲食所化的津液物質(zhì)不能被腎轉(zhuǎn)化，多以跑到肺上邊去了，火再克金，煉液為痰。

所以這種情況的治療應(yīng)該大補(bǔ)腎水，既可以濟(jì)心火，也可以補(bǔ)肺。

用熟地（二兩） 麥冬（二兩） 甘草（一錢） 柴胡（一錢） 白芍（五錢）水煎服。
       

方解：此方即子母兩富湯加味者也。以熟地大滋其腎水，以麥冬大安其肺金，加芍藥、柴胡、甘草以舒其肝膽之氣，使其不來克脾胃之土，則脾胃之氣易于升騰，上使救肺，而下可救腎，且邪亦易散，實(shí)有鬼神不測之妙也。

還有種咳嗽，用了上邊滋腎水的方子，基本沒有效果，同時(shí)伴有飲食不能夠運(yùn)化，食欲差，這種情況就是中焦脾胃的問題，導(dǎo)致痰邪停留于中焦，所以應(yīng)該培土生金。

陳士鐸對于這種情況的治療有獨(dú)特的思考，他說：”然則治之之法，不可僅散肺之邪，而當(dāng)急補(bǔ)肺之氣；不可僅補(bǔ)肺之氣，而尤當(dāng)急補(bǔ)脾胃之土矣。然不可徒補(bǔ)脾胃也，蓋補(bǔ)胃必須補(bǔ)心包之火，而補(bǔ)脾必須補(bǔ)命門之火。心包生胃土，命門生脾土，實(shí)有不同耳。然而胃病則脾必病，而脾病則胃亦病也。吾補(bǔ)胃而即兼補(bǔ)脾，補(bǔ)脾而即兼補(bǔ)胃，未嘗非肺金之所喜。肺喜正氣之生，自惡邪氣之克，不必治嗽而嗽病自已矣?！?/span>

可見陳士鐸善于運(yùn)用五行生克制化的思路來治療疾病。

方子用補(bǔ)母止嗽湯：
       

白術(shù)（五錢） 茯苓（五錢） 人參（一錢） 陳皮（三分） 甘草（一錢） 蘇子（一錢） 半夏（一錢） 桔梗（二錢） 麥冬（五錢） 紫苑（一錢） 肉桂（五分）水煎服。一劑而嗽輕，二劑而嗽更輕，四劑而嗽全止矣。

方解：此方乃補(bǔ)脾胃之圣藥，加入肉桂以補(bǔ)心包、命門之二火，一味而兩得之也。又恐徒治脾胃之母，置肺邪于不問，增入補(bǔ)肺散邪之味，則子母兩得，而久嗽安得不速愈哉!此癥用助金湯亦佳。

還有一種咳嗽，多見于老年人，痰都是那種特別黃稠，甚至結(jié)塊狀，堵在喉嚨間，很多人都用清熱化痰的治療思路，基本沒有任何效果。

陳士鐸認(rèn)為這種情況多發(fā)于這個(gè)體質(zhì)陽虛的老年人，陽氣虛，不能推動痰的運(yùn)行，導(dǎo)致痰停留體內(nèi)過久，陽郁而化熱，

這種情況用六君子湯加減治之。
       

人參（五分） 白術(shù)（五錢） 茯苓（三錢） 陳皮（五分） 柴胡（五分） 白芍（一兩） 白芥子（三錢） 甘草（一錢） 梔子（一錢）水煎服。二劑而痰變白矣，四劑而痰易出矣，十劑而咳嗽盡除。

方解：補(bǔ)陽氣之虛，開郁氣之滯，消痰結(jié)之塊，祛久閉之火，有資益而無刻削，則老痰易化，而咳嗽易除也。倘徒用攻痰之藥，則陽氣必傷，而痰又難化，格格難吐，何日是清快之時(shí)乎!此癥用化老湯亦佳。

還有種情況，體質(zhì)陰虛，平時(shí)容易生氣著急，肝火旺，再加上感受點(diǎn)外邪，導(dǎo)致的咳嗽，這種情況屬于水不涵木，木旺侮金的情況。這種情況的治療要平肝而益之以補(bǔ)水。

方用平補(bǔ)湯：
       

熟地（一兩） 麥冬（一兩） 甘草（五分） 白芍（一兩） 柴胡（一錢） 人參（五分） 茯苓（三錢） 天花粉（二錢） 百合（五錢） 炒黑荊芥（一錢）水煎服。
       

方解：此方大補(bǔ)肺、腎、肝、脾之四經(jīng)，而尤能解肝氣之郁。肝經(jīng)郁解，而肺經(jīng)風(fēng)邪亦不必祛而自散矣。人謂補(bǔ)腎、補(bǔ)肺、平肝足矣，何又兼補(bǔ)脾胃而用人參耶?不知三經(jīng)之氣，非脾胃之氣不行，吾少加人參、茯苓以通之，則津液易生，而腎、肝、肺尤能相益也。

還有種情況，就是肺陰虛，肺燥咳嗽，這種情況陳士鐸用這個(gè)

子母兩富湯：
       

熟地（二兩） 麥冬（二兩）水煎服。連服四劑，而肺金之燥除，腎火之干亦解。
       

方解：譬如滂沱大雨，高低原隰無不沾足，既鮮燥竭之虞，寧有咳嗽之患?倘失此不治，或治而不補(bǔ)益其肺腎，轉(zhuǎn)盼而毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊疼兩脅，諸氣 郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危候，相因俱見矣。又用何藥以救其焦枯哉!此癥用夜露飲亦妙。

還有一種咳嗽時(shí)間比較長了，出現(xiàn)咳嗽吐痰色紅，盜汗淋漓，腸鳴作泄，午后發(fā)熱。

陳士鐸還是用五行生克來推導(dǎo)這個(gè)病機(jī)傳變的過程，他說：”此癥初因腎水干枯，腎經(jīng)受邪，腎乃傳心，故發(fā)熱而夜重，未幾心邪傳肺，故咳嗽而汗泄；未幾肺邪傳肝，故脅痛而氣壅；未幾肝邪傳脾，故腸鳴而作泄。今既盜汗淋漓，腸鳴作泄，乃肺邪不傳肝而傳脾也?！?/span>

用轉(zhuǎn)逆養(yǎng)肺湯：
      

 白芍（五錢） 麥冬（三錢） 茯苓（三錢） 玄參（二錢） 熟地（五錢） 山茱萸（五錢） 北五味（二錢） 車前子（二錢） 地骨皮（三錢） 丹皮（三錢） 牛膝（一錢） 破故紙（五分） 貝母（一錢）水煎服。連服十劑而氣轉(zhuǎn)，再服十劑而痰變?yōu)榘?，再服十劑而泄止，腸亦不鳴也。
       

方解：此方本非止瀉之藥。蓋泄成于陰虛，補(bǔ)其陰而泄自止，陰旺則火息不去爍金；金安則木平不去克土，所以消痰而化其火炎之色，止泄而撤其金敗之聲，故腸鳴、盜汗盡除，而咳嗽亦愈矣。

還有種情況的咳嗽和季節(jié)有關(guān)，春夏比較暖和的時(shí)候，什么事情也沒有，但是到了秋天開始變涼之后，開始咳嗽，嚴(yán)重的時(shí)候甚至不能平臥休息。

對于這種情況，很多人光用發(fā)散風(fēng)寒之藥，效果不好。

陳士鐸說這種情況，是機(jī)體內(nèi)有郁熱導(dǎo)致的，當(dāng)人體氣血流通比較順利的話，外邪很難侵襲人體，當(dāng)氣血瘀滯于內(nèi)，邪氣容易侵犯人體，但是夏秋天皮膚毛孔比較開泄，內(nèi)熱容易宣發(fā)。冬天腠理致密，內(nèi)熱很難發(fā)散，郁閉于內(nèi)。

所以遇到這種情況，我們要疏通體內(nèi)郁熱，同時(shí)配合發(fā)散外邪的辦法治療。

陳士鐸用： 當(dāng)歸（五錢） 大黃（一錢） 貝母（二錢） 天花粉（三錢） 薄荷（二錢） 荊芥（二錢） 甘草（一錢） 白術(shù)（三錢） 陳皮（三分） 神曲（五分） 黃芩（二錢） 桔梗（二錢）水煎服。連服四劑，秋冬之時(shí)斷無咳嗽之癥矣。
       

方解：蓋大黃走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速，又得當(dāng)歸之補(bǔ)而不滯，白術(shù)之利而不攻，同隊(duì)逐群，解紛開結(jié)，內(nèi)外兩益矣。

隨筆總結(jié)：

陳士鐸雖然沒有把臨床中遇到的全部情況寫出來，但是我們可以通過研究他的思想和用藥，來學(xué)習(xí)思路和用藥經(jīng)驗(yàn)。

1、陳士鐸這篇咳嗽論中，沒有過多寫外感咳嗽的論述，更多的偏于內(nèi)傷的情況，而且這八種內(nèi)傷咳嗽，也相當(dāng)于疑難雜癥之范疇。 治療疑難雜癥，需要思路、方法、用藥經(jīng)驗(yàn)。

2、陳士鐸，分析病機(jī)，更多運(yùn)用五行的生克制化關(guān)系來推導(dǎo)，從一個(gè)肺，開始論述和肺有關(guān)的臟腑，腎、脾、胃、肝、心，基本五臟都和肺能扯上關(guān)系，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》有段話說：五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也。還是非常有道理的。治療思路上往往是不治肺，而治肺。

3、學(xué)習(xí)用藥經(jīng)驗(yàn)

麥冬、天冬、百合---補(bǔ)肺

茯苓、人參、白術(shù)---補(bǔ)脾(加點(diǎn)肉桂，可以補(bǔ)二火，增加脾胃之功能）

柴胡、白芍---調(diào)肝（減輕脾胃壓力）

熟地黃、玄參----補(bǔ)腎水（大劑量應(yīng)用熟地黃+麥冬金水相生）

黃芩、天花粉、貝母---清熱痰之配伍

白芥子----寒痰

陳皮、半夏、桔梗、款冬花、紫菀-----化痰常用藥

蘇葉、薄荷、荊芥、桑葉---解表祛邪

少量大黃----大黃走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速

治療咳嗽陳士鐸各種用藥劑量很輕，治上焦如羽。除了補(bǔ)腎需要大劑量下沉入腎。

這個(gè)只是個(gè)人學(xué)習(xí)筆記和感悟，不能照抄照搬，對號入座，臨床復(fù)雜，咳嗽的病機(jī)也很多，這也不是咳嗽的全部，中醫(yī)上來說，能治療咳嗽有效率達(dá)到80%的醫(yī)生，中醫(yī)功底絕對是深厚的，簡單的咳嗽，也同樣考驗(yàn)每個(gè)中醫(yī)人的基本功。