危重急癥是臨床上醫(yī)生最為緊張的現(xiàn)象。若遇患者出現(xiàn)瀕危之象，很多醫(yī)生會選擇西醫(yī)方法治療，民眾也往往存在“中醫(yī)是慢郎中”的刻板印象。今天，經(jīng)方大師黃仕沛先生告訴我們，中醫(yī)不是慢郎中，只是醫(yī)者不會用、不愿用、不敢用經(jīng)方而已。讓我們一起看看，經(jīng)方如何“起死回生”——

簡某，男，76歲，2011年3月14日入院，入院前1周，無明顯誘因下，出現(xiàn)氣促加重，上下樓梯為甚。

入院時見患者面色黧黑無華，氣短，活動后稍氣促，可平臥。舌淡胖暗，苔白厚水滑。當(dāng)日下午15點(diǎn)30分，患者無明顯誘因下突然出現(xiàn)氣促，冷汗淋漓，四肢逆冷。脈沉細(xì)數(shù)。P 105次/分，R 28次/分，BP 150/90mmHg。

適逢黃師正查房，考慮為陽氣暴脫，即予四逆湯以回陽。處方如下：

熟附子24克  干姜20克  炙甘草30克  五昧子15克   山茱萸20克

藥后汗止厥回。3月16日晨，學(xué)生來電告知，患者開始出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表情呆滯，近事遺忘，誘導(dǎo)后可記起大部分事情，但對答欠切題，二便自遺，間會到處走動，并且對著護(hù)士做些淫穢動作，語言粗俗，煩躁。

予桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，處方如下：

龍骨、牡蠣各30克（先煎）  熟附子45克（先煎）  桂枝45克   炙甘草20克  大棗20克  遠(yuǎn)志15克  生姜30克

3月17日面診，諸癥如前，頭痛明顯。加川芎9克，并加桂枝至60克，附子至60克。

3月18日，藥后當(dāng)晚患者可安睡，但仍表情呆滯。無頭痛，無煩躁，未再出現(xiàn)淫穢動作及語言。

莉娜按：《素問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端叵颉っ}解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”《難經(jīng)·二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癲?！迸R床上除了“重陽”引起的“狂癲”，“陰盛格陽”引起的“煩躁”亦相當(dāng)常見。

《傷寒論》中條文397條，其中有“煩”“躁”記載的條文就有79條之多，約占總條文的20%，是《傷寒論》中出現(xiàn)最多的癥狀之一。

其中“陰盛格陽”，虛陽外越引起的煩躁占很大比例，而且出現(xiàn)這種煩躁，往往提示病情危重。如第61條“晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o”，干姜附子湯證；第69條“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”；第315條“厥逆無脈，干嘔而煩者”，白通加豬膽汁湯證；第296條“少陰病，吐利躁煩，四逆者死”；第298條“少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死”；第300條“少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死”；第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死”；第344條“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死”。

對于這種“煩躁”，火神派名醫(yī)祝味菊有以下論述：“虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上，其為興奮，乃虛性興奮也，甘涼之劑，可令小安，緩和之效也，因其小效，而頻服之，則氣愈怯則陽愈浮矣，此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也”；“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也”。

祝味菊講的這種“煩躁”，與《傷寒論》112條相類似：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！睏l文原以火迫劫發(fā)汗，陽氣傷亡，陽浮于上，而出現(xiàn)“驚，狂，臥起不安”等癥狀。這里的“亡陽”應(yīng)作動詞解，是“亡其陽”，就是“以火迫劫之”，會使陽氣有所亡失，從原方看，此證并不是非常嚴(yán)重的亡陽。故只以桂枝溫通，龍骨牡蠣鎮(zhèn)潛浮陽。

黃師此案先有“冷汗淋漓，氣促，四肢逆冷，舌淡胖暗”，乃陽氣暴脫之兆，隨后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，為陽氣更傷，陽浮于上，所以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，加附子45克，并加五味子、山茱萸，汗止厥回。蜀漆乃常山之苗，為劫痰之品，后世“痰迷心竅”之說恐源于此。常山藥房未備，改遠(yuǎn)志代之。

值得一提的是，“煩躁”也好，“但欲寐”也好，很可能是病情轉(zhuǎn)差的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我們臨床上必須警惕。

除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“重陽”引起的“狂癲”，以及《傷寒論》中“陰盛格陽”引起的“煩躁”，《傷寒論》中還有防己地黃湯、百合地黃湯證等由于陰虛引起神識障礙。