第二十六單元   內(nèi)科病證

(一)中風(fēng)

1.辨證要點

中風(fēng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀為主要病因。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。本病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因情志不遂、煩勞過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。

(1)中經(jīng)絡(luò)：主癥為意識清楚，半身不遂，口角?斜，語言不利。

兼見面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力者，為肝陽暴亢；兼肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃δ?，脈弦滑者，為風(fēng)痰阻絡(luò)；兼口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大者，為痰熱腑實；兼肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌黯，苔白膩，脈細澀者，為氣虛血瘀；兼肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，為陰虛風(fēng)動。

(2)中臟腑：主癥為突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂、口角?斜。

若見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉者，為閉證；昏憒無知，目合口開，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細欲絕者，為脫證。

2.治法

(1)中經(jīng)絡(luò)：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦調(diào)神。取督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。

(2)中臟腑：閉證：平肝息風(fēng)，醒腦開竅。取督脈、手厥陰和十二井穴為主。脫證：回陽固脫。以任脈經(jīng)穴為主。

3.處方

(1)中經(jīng)絡(luò)

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。

配穴：肝陽暴亢配太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、合谷；痰熱腑實配曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀配氣海、血海、足三里；陰虛風(fēng)動配太溪、風(fēng)池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖。病側(cè)肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪；足內(nèi)翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪。口角?斜配地倉、頰車、合谷、大沖；語言謇澀配廉泉、通里、啞門；吞咽困難配廉泉、金津、玉液。

方義：中風(fēng)病位在腦，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈要穴，可醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣；心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

(2)中臟腑

1)閉證

取穴：水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。

方義：閉證為肝陽暴張，氣血上逆所致，故取十二井穴點刺出血，并瀉水溝，開竅啟閉；

足厥陰經(jīng)循行至顛頂，瀉太沖降肝經(jīng)逆氣以平息肝陽。脾胃為生痰之源，痰濁壅遏，氣機失宣，取足陽明經(jīng)絡(luò)穴豐隆，以豁痰開竅：“滎主身熱”，故取手厥陰經(jīng)滎穴勞宮清心泄熱。

2)脫證

取穴：關(guān)元、神闕。

方義：任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，為三焦元氣所出，聯(lián)系命門真陽，為陰中含陽的穴位，取之能回陽救逆。神闕為真氣所系，故用大艾炷重灸，以回垂絕之陽。

4.治療操作

水溝向上方斜刺，用雀啄法，以眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)用瀉法；三陰交用補法；刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開動脈，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動感。

十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、豐隆、勞宮用瀉法；神闕用隔鹽灸，關(guān)元用大艾炷灸，至四肢轉(zhuǎn)溫為止。'

(二)眩暈

1.辨證要點

本病的發(fā)生多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度、跌仆損傷等因素有關(guān)。病位在腦，與肝、脾、腎相關(guān)。基本病機不外虛實兩端，虛證為髓海不足或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)；實證多與氣、血、痰、擾亂清竅有關(guān)。

主癥為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)。輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復(fù)；重者兩眼昏花繚亂，視物不明，旋搖不止，難以站立，昏昏欲倒，甚則跌仆。

兼見面紅目赤，目脹耳鳴，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，為肝陽上亢；兼頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑者，為痰濕中阻；兼目眩，面白或萎黃，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脈弱者，為氣血兩虛；眩暈久作不已，兼少寐健忘，耳鳴，腰酸膝軟，舌紅，脈弦細者，為腎精不足。

2.治法

(I)實證：平肝潛陽，化痰定眩。取足少陽、足厥陰經(jīng)穴及督脈穴為主。

(2)虛證：益氣養(yǎng)血，填精定眩。以督脈穴和相應(yīng)背俞穴為主。

3.處方

(1)實證

主穴：百會、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)。

配穴：肝陽上亢配行間、俠溪、太溪；痰溫中阻配頭維、中脘、豐隆。

方義：眩暈病位在腦，腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，故選用位于顛頂?shù)陌贂?，清頭目、止眩暈；風(fēng)池亦為近部取穴，疏調(diào)頭部氣機；太沖為肝經(jīng)之原穴，可平肝潛陽；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通于陰維脈，既可寬胸理氣，和胃化痰，又與太沖相配以加強平肝之力。

(2)虛證

主穴：百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里。

配穴：氣血兩虛配氣海、脾俞、胃俞；腎精不足配太溪、懸鐘、三陰交。

方義：百會升提氣血；風(fēng)池疏調(diào)頭部氣血；肝俞、腎俞滋補肝腎，益精填髓，培元固本；足三里補益氣血，充髓止暈。

4.治療操作

實證毫針用瀉法，虛證百會、風(fēng)池用平補平瀉法，余穴用補法，可灸。

(三)面癱

1.辯證要點

本病的發(fā)生多與正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)。病位在面部，與太陽、陽明經(jīng)筋有關(guān)。手足陽經(jīng)均上行頭面部，當邪氣阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。

主癥以口眼?斜為特點。通常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露晴流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。

若發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊者，為風(fēng)寒外襲；發(fā)病初期，繼發(fā)于風(fēng)熱感冒或其他頭面部炎癥性、病毒性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱侵襲；恢復(fù)期或病程較長者，兼見肢體困倦無力，舌淡，苔白，脈沉細者，為氣血不足。

2.治法

祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴、手足陽明經(jīng)穴為主。

3.處方

主穴：攢竹、陽白、四白、顴膠、頰車、地倉、合谷、太沖。

配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府；風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖；氣血不足配足三里、氣海。眼瞼閉合不全配魚腰、絲竹空、申脈；鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；乳突部疼痛配翳風(fēng)；舌麻、味覺減退配廉泉。

方義：畫部諸穴可疏通局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。“面口合谷收”，合谷為循經(jīng)遠端取穴，可祛除陽明、太陽經(jīng)筋之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。太沖為足厥陰經(jīng)原穴，肝經(jīng)循行“上出額”，“下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，與合谷相配，具有加強疏調(diào)面頰部經(jīng)氣作用。

4.治療操作

面部腧穴均行平補平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。發(fā)病初期，畫部腧穴手法不宜過重，針刺不宜過深，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期，足三里行補法，合谷、太沖行平補平瀉法。

(四)不寐

1.辯證要點

不寐常與飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等因素有關(guān)。病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。各種情志刺激及內(nèi)傷因素導(dǎo)致火、痰等病理產(chǎn)物存留于體內(nèi)，影響于心，使心神失養(yǎng)或心神被擾，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。

主癥為經(jīng)常不能獲得正常睡眠。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。

兼多夢易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脈細弱者，為心脾兩虛；心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，顴紅潮熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，為心腎不交；夜寐多夢，易驚善恐，舌淡，苔薄，脈弦細者，為心膽氣虛；難以入睡，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，為肝火擾神；眠而不安，胸悶脘痞，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，為脾胃不和。

2.治法

舒腦寧心，安神利眠。取督脈、手少陰穴為主。

3.處方

主穴：百會、安眠、神門、三陰交、照海、申脈。

配穴，為心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配太溪、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞；肝火擾神配行間、俠溪；脾胃不和配足三里、內(nèi)關(guān)。噩夢多配厲兌、隱白；頭暈配風(fēng)池、懸鐘；重癥不寐配夾脊、四神聰。

方義：腦為元神之府，督脈入絡(luò)于腦，取督脈穴百會鎮(zhèn)靜安神，舒腦安眠；安眠穴位居頭部，是治療不寐的經(jīng)驗效穴；心主神明，取心經(jīng)原穴神門以寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)和與不寐密切相關(guān)的肝脾腎三臟；蹺脈主寤寐，司眼瞼開闔，照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，兩穴同用可調(diào)節(jié)陰陽蹺脈以安神助眠。

4.治療操作

毫針平補平瀉，照海用補法，申脈用瀉法。配穴則虛補實瀉，心膽氣虛者可配合灸法。

(五)感冒

1.辯證要點

本病的發(fā)生常與風(fēng)邪或時行疫毒之邪、體虛等因素有關(guān)。病位在肺衛(wèi)。在氣候突變、腠理疏懈、衛(wèi)氣不固的情況下，外邪乘虛從口鼻或皮毛而入，首傷肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，肺氣失宣，發(fā)為本病。以風(fēng)邪為主因，每與當令之氣(寒、熱、暑濕)或非時之氣(時行疫毒)夾雜為患。

主癥為惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、周身酸楚不適。

若惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，噴嚏，苔薄白，脈浮緊者，為風(fēng)寒感冒；微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，濁涕，痰稠或黃，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱感冒；夾濕則頭痛如裹，胸悶納呆；夾暑則汗出不解，心煩口渴。

2.治法

祛風(fēng)解表。取手太陰、手陽明經(jīng)穴及督脈穴為主。

3.處方

主穴：列缺、合谷、風(fēng)池、大椎、太陽。

配穴：風(fēng)寒感冒配風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱感冒配曲池、尺澤；夾濕配陰陵泉；夾暑配委中。體虛感冒配足三里，咽喉疼痛配少商、商陽。

方義：感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽明互為表里，故取手太陰、手陽明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表；風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，“陽維為病苦寒熱”，故風(fēng)池既可疏散風(fēng)邪，又與太陽穴相配可清利頭目；督脈主一身之陽氣，溫灸大椎可通陽散寒，刺絡(luò)出血可清瀉熱邪。

4.治療操作

主穴以毫針瀉法，風(fēng)寒感冒可加灸法，風(fēng)熱感冒大椎可行刺絡(luò)拔罐法；配穴中足三里用補法，尺澤、委中、少商、商陽可點刺出血。

(六)哮喘

1.辨證要點

哮喘的發(fā)生常與外邪、飲食、情志、體虛等因素有關(guān)，病理因素以痰為根本。病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。其發(fā)生多為痰飲伏肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。

(1)實證：主癥為病程短，或當發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長有余，呼出為快，體質(zhì)較強，脈象有力。

若喉中哮鳴如水雞聲，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴風(fēng)寒表證，苔薄白，脈浮緊者，為風(fēng)寒外襲；喉中痰鳴如吼，胸高氣粗，痰色黃或白，黏著稠厚，伴口渴，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，為痰熱阻肺。

(2)虛證：主癥為病程長，反復(fù)發(fā)作或當緩解期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，深吸為快，體質(zhì)虛弱，脈弱無力。

若喘促氣短，動則加劇，喉中痰鳴，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脈細弱者，為肺氣虛；氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為腎氣虛。

2.治法

(1)實證：祛邪肅肺，化痰平喘。取手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

(2)虛證補益肺腎，止哮平喘。取相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

3.處方

(1)實證

主穴：列缺、尺澤、肺俞、中府、定喘。

配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)門、合谷；痰熱阻肺配豐隆、曲池；喘甚者配天突。

方義：手太陰經(jīng)絡(luò)穴列缺可直通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤以肅肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，調(diào)理肺臟，宣肺祛痰，止哮平喘；定喘為治療哮喘的經(jīng)驗效穴。

(2)虛證

主穴：肺俞、膏肓、腎俞、太淵、太溪、足三里、定喘。

配穴：肺氣虛配氣海；腎氣虛配關(guān)元。

方義：肺俞、膏肓針灸并用，可補益肺氣；補腎俞以納腎氣；肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎之氣；足三里調(diào)補胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺；定喘為平喘之效穴。

4.治療操作

毫針常規(guī)刺，實證用瀉法，虛證用補法，風(fēng)寒及肺腎氣虛者可酌加灸或拔罐法。

(七)胃痛

1.辯證要點

胃痛與寒邪客胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛弱等因素有關(guān)。胃痛的病位在胃，與肝、脾也有關(guān)。無論是胃腑本身病變還是其他臟腑的病變影響到胃腑，使胃氣失和、胃絡(luò)不通或胃失溫煦濡養(yǎng)均可導(dǎo)致胃痛。

實證病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增；虛證病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚。

若見胃痛暴作，惡寒喜暖，口不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊者，為寒邪客胃；胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，苔厚膩，脈滑者，為飲食傷胃；胃脘脹痛，痛連兩脅，毎因情志因素而誘發(fā)或加重，暖氣泛酸，喜太息，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃；胃痛如刺，痛有定處，或有嘔血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者，為瘀血停胃。胃脘隱痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩者，為脾胃虛寒；胃脘灼熱隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)者，為胃陰不足。

2.治法

和胃止痛。取胃的募穴、足陽明經(jīng)穴為主。

3.處方

主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。

配穴：寒邪客胃配胃俞；飲食傷胃配梁門、下脘；肝氣犯胃配期門、太沖；瘀血停胃配膈俞、三陰交；脾胃虛寒配關(guān)元、脾俞、胃俞；胃陰不足配胃俞、三陰交、內(nèi)庭。

方義：本病病位在胃，局部近取胃之募穴中脘，循經(jīng)遠取胃之下合穴足三里，遠近相配，疏調(diào)胃腑氣機，和胃止痛。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，寬胸解郁，行氣止痛。

4.治療操作

根據(jù)虛實證候進行相應(yīng)毫針補瀉，寒邪客胃、脾胃虛寒者宜加用灸法。疼痛發(fā)作時可適當加強刺激，持續(xù)運針1～3分鐘，中脘等局部穴以捻轉(zhuǎn)為主，中等強度刺激。

(八)嘔吐

1.辯證要點

嘔吐常與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛勞倦等因素有關(guān)。病位在胃，與肝、脾有關(guān)。六淫外邪，侵犯胃腑，或飲食不節(jié)，食滯胃腑，或惱怒傷肝，橫逆犯胃，或憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃，均可致胃失和降，氣逆于上而發(fā)生嘔吐。

實證一般發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味；虛證病程較長，發(fā)病較緩，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。

若嘔吐清水或稀涎，食久乃吐，舌淡，苔薄白，脈遲者，為寒邪客胃；嘔吐酸苦熱臭，食入即吐，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)者，為熱邪內(nèi)蘊；因暴飲暴食而嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，苔厚膩，脈滑實者，為飲食停滯；嘔吐多因情志不暢而發(fā)作，噯氣吞酸，胸脅脹滿，脈弦者，為肝氣犯胃；嘔吐清水痰涎，脘痞納呆，頭眩心悸，苔白膩，脈滑者，為痰飲內(nèi)停；飲食稍有不慎即發(fā)嘔吐，時作時止，面色無華，少氣懶言，納呆便溏，舌淡苔薄，脈弱者，為脾胃虛寒。

2.治法

和胃理氣，降逆止嘔。取胃的募穴及足陽明、手厥陰經(jīng)穴為主。

3.處方

主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。

配穴：寒邪客胃配上脘、胃俞；熱邪內(nèi)蘊配合谷、金津、玉液；飲食停滯配梁門、天樞；肝氣犯胃配期門、太沖；痰飲內(nèi)停配豐隆、公孫；脾胃虛寒配脾俞、胃俞。

方義：中脘居于胃脘部，為胃的募穴，可理氣和胃止嘔；足三里為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏理胃腸氣機，與中脘遠近相配，通降胃氣；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴，功擅寬胸理氣，和胃降逆，為止嘔要穴。

4.治療操作

主穴毫針平補平瀉法。寒氣客胃或脾胃虛寒者宜配合灸法，熱邪內(nèi)蘊者金津、玉液點刺出血。

(九)泄瀉

1.辨證要點

外感風(fēng)寒濕熱及飲食、起居、情志失宜等均可引起泄瀉。病位在腸，與脾關(guān)系最為密切，也與胃、肝、腎有關(guān)。各種外邪及內(nèi)傷因素均可導(dǎo)致脾虛濕盛，腸道傳化失常，清濁不分而發(fā)生泄瀉，脾失健運是病機關(guān)鍵。

(1)急性泄瀉：主癥為發(fā)病勢急，病程短，泄瀉次數(shù)多，多屬實證。

若大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，身寒喜溫，苔白滑，脈濡緩者，為寒流內(nèi)盛；瀉下急迫，或瀉而不爽，黃褐臭穢，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為腸腑濕熱；瀉下惡臭，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐吞酸，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑者，為食滯腸胃。

(2)慢性泄瀉：主癥為發(fā)病勢緩，病程較長，便瀉次數(shù)較少，呈間歇性發(fā)作，多為虛證或虛實夾雜。

若大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，稍進油膩食物則便次增多，面黃神疲，舌淡苔白，脈細弱者，為脾氣虛弱；黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜暖，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細者，為腎陽虛衰；泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，每因情志因素而發(fā)作或加重，舌淡，脈弦者，為肝氣乘脾。

2. 治法

(1)急性泄瀉：除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣。取足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

(2)慢性泄瀉：健脾溫腎，固本止瀉。取任脈、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

3.處方

(1)急性泄瀉

主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。

配穴：寒濕內(nèi)盛配神闕；腸腑濕熱配內(nèi)庭、曲池；食滯腸胃配中脘。瀉下膿血配曲池、三陰交、內(nèi)庭。

方義：天樞為大腸募穴，與大腸下合穴上巨虛合用，調(diào)理腸腑而止瀉；陰陵泉可健脾化濕；水分利小便而實大便。

(2)慢性泄瀉

主穴：神闕、天樞、足三里、公孫。

配穴：脾氣虛弱配脾俞、太白；腎陽虛衰配腎俞、關(guān)元；肝氣乘脾配肝俞、太沖。久瀉虛陷者配百會。

方義：灸神闕可溫補元陽，固本止瀉；天樞屬胃經(jīng)穴，又為大腸募穴，能調(diào)理腸胃氣機；足三里、公孫能調(diào)理脾胃，健脾化濕止瀉。

4.治療操作

神闕穴用隔鹽灸或隔姜灸，其他腧穴常規(guī)針刺；寒濕及脾虛、腎虛證針灸并用(腎陽虛衰者可用隔附子餅灸)。

(十)便秘

1、辨證要點

便秘多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦體虛、外邪侵襲等因素有關(guān)。病位在腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。無論是腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及糟粕內(nèi)停，均可導(dǎo)致便秘。

主癥為大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。

若見大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)者，為熱秘；欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦者，為氣秘；大便艱澀，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲者，為冷秘；雖有便意，但排出不暢，便質(zhì)不干硬，臨廁努掙乏力，舌淡苔薄，脈細弱者，為虛秘。

2.治法

理腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。

3.處方

主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝。

配穴：熱秘配合谷、曲池；氣秘配太沖、中脘；冷秘配神闕、關(guān)元；虛秘配足三里、脾俞、氣海，兼陰傷津虧者加照海、太溪。

方義：近取大腸募穴天樞與大腸俞同用為俞募配穴，遠取大腸下合穴上巨虛合治內(nèi)腑，三穴同用通調(diào)大腸腑氣，理腸通便；支溝宣通三焦，行氣導(dǎo)滯，為通便之經(jīng)驗效穴。

4.治療操作

毫針實瀉虛補。冷秘、虛秘宜配合灸法。