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生病去醫(yī)院，經(jīng)常會被要求做各種影像檢查，X線、DR、CT、磁共振等等。你心中可能疑惑，這么多種類別的檢查，為什么給我選這種？明明是個小感冒為什么做了X線了，又要求我去做CT？又有哪些疾病需要進一步做胸部CT檢查，甚至還得補一下磁共振檢查呢？ 正因為很多人有同樣的疑惑， 所以今天我們來聊聊醫(yī)學影像的常識 ——如何選擇胸部影像檢查。 胸部影像學檢查主要包括X線片、CT、磁共振，是許多疾病確診的重要依據(jù)，但有些患者不管得的是什么病，都要求大夫不管什么檢查都給來一遍，不求最貴，但求安心。又有患者過度擔心影像輻射對健康的影響，極度排斥影像檢查。 那么，作為胸部疾病究竟哪些適合做CT，又有哪些疾病適合做磁共振檢查呢？ 大家應(yīng)該都很好奇吧！
X線檢查 優(yōu)勢 X線胸片經(jīng)濟簡便、應(yīng)用廣泛、整體感強，病人走去就可以進行拍攝，無需預(yù)約，做到立等可檢，是胸部疾病診斷的基本方法。檢查時，只需病人屏住氣、不要動，其檢查時間極短，真正檢查時X線曝光時間不足1秒，病人易于接受。因其應(yīng)用最早，人們已積累了大量豐富的經(jīng)驗；且整個影像接近人體的大體解剖學結(jié)構(gòu)特征。因此，幾乎任何一個大夫都能看著片子說出一、二、三來。在整個檢查過程中，患者接受的X線劑量要比CT低得多。 也正是因為X線胸片有以上的優(yōu)勢，加上目前數(shù)字成像的廣泛應(yīng)用，使得成像質(zhì)量有了明顯的改善，并作為一種最常規(guī)的檢查手段之一。它不僅可以對疾病進行檢查，還可以動態(tài)觀察，隨訪、復(fù)查，用以了解疾病的變化，判斷其療效，以及術(shù)后改變和復(fù)發(fā)等，使醫(yī)生準確掌握疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，大凡是剛住院的病人都少不了拍一張X線胸片，有時在出院時還得拍一張，就是這個道理。 而作為有條件的一些大型企事業(yè)單位每年都得為其員工進行一次全面體檢，其中胸部X線照片是必不可少的，它可以早期發(fā)現(xiàn)病變，達到早治療目的。這么好的檢查為什么還要CT、磁共振呢？這是由于X線胸片也有它的弊端。 劣勢 X線胸片是將整個胸部的立體概貌在一個平面上顯示，不可避免地造成前后組織、器官之間的相互重疊，這在一定程度上或多或少地掩蓋了病情。且一張胸片只能從一個面上觀察病灶的大小，這對于一個三維立體的病灶來講不能充分顯示其內(nèi)在實質(zhì)及其邊緣和細微的結(jié)構(gòu)特征。 有時對于一些正常血管影或是病灶征象也很難分清，甚至與周圍組織、器官之間的確切關(guān)系都無法顯示，對病變的定位及定性診斷均較困難。尤其是位于人體正中的縱隔病變。因此，作為胸部X線照片，通常只是作為一種普查手段，通過它篩出一些正?；蚴且子谠\斷的一些感染性病變、外傷等，對于一些難以診斷或是需要進行心、胸手術(shù)的病人通常就要進行CT檢查了。 CT檢查 優(yōu)勢 胸部CT與X線照片相比具有較高的密度分辨率，可用于X線胸片診斷困難的所有病變的檢查。CT易于發(fā)現(xiàn)胸部病變和顯示病變特征，可根據(jù)大夫的視覺和診斷需要進行亮度、對比度的調(diào)節(jié)，采用最佳的亮度、對比度來真切反應(yīng)病灶的存在，并可對病灶的大小、形態(tài)、密度值，甚至是體積進行測量。 它可以根據(jù)病灶大小進行薄層掃描，以充分顯示其細節(jié)，包括充分顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如：空洞、結(jié)節(jié)；還可以充分顯示病灶周邊的形態(tài)學特征，如：病灶邊緣光滑程度、有否有毛刺等；還可了解病灶與其胸腔臟器的比鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，這些對病灶的定位、定性都有很大的幫助，有利于診斷與治療。 更可貴的是，每一幅照片各組織、器官之間沒有相互重疊與干擾，可精確、清晰地反應(yīng)所掃描層面的組織結(jié)構(gòu)。在把握不準究竟是血管、還是病灶時，還可通過靜脈注射對比劑加以鑒別診斷，甚至利用這種增強檢查進一步明確病灶的特性，了解病變的血供情況，提高診斷的正確率。 不僅如此，還可以利用計算機三維重建技術(shù)，使病灶可以多方位、多角度立體、直觀地加以顯示。更有利于了解病灶與周圍組織、器官之間的位置關(guān)系，為手術(shù)提供合理的路徑，減少手術(shù)過程中的盲目性，將組織、器官間的損傷降到最低限度。因此，它可作為肺癌和縱隔腫瘤的診斷依據(jù)。CT對平片較難顯示的病變，如：縱隔、心臟大血管重疊病變的顯示具有明顯的優(yōu)勢，減少漏診，提高病變檢出率。多層螺旋CT的低計量掃描可用于肺癌的普查。 劣勢 當然，胸部CT不是什么都好，具體表現(xiàn)在進行胸部檢查時需要停止呼吸的時間較長，檢查其間不能喘氣、移動。通常人的呼吸會使肺上、下移動在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。因此，這樣一來會使胸部CT檢查出現(xiàn)漏檢或是重復(fù)檢查的可能，有時還會產(chǎn)生一些移動偽影，最終造成漏診、誤診。且胸片一天可檢查病人達四、五百人，而CT一天下來只能檢查一、二百人，這就意味著您在做胸部CT檢查前要排隊等候或預(yù)約。 檢查沒有X線胸片來得簡便，且檢查時間相對較長，檢查費用較高，倘若一旦進行前面所述的CT增強檢查，或是三維重建，您所花的費用則更高。同時，你所接受的X線劑量遠遠比X線胸片要大得多。加之，胸部CT診斷的專業(yè)性強，不是每位臨床醫(yī)生都能看得懂，所謂隔行如隔山。 MRI檢查 優(yōu)勢 磁共振和CT一樣是種斷層圖像，具有較高的軟組織分辨率，有時無需注射對比劑就可判定是血管影還是病灶，脂肪與血管之間形成良好的對比。易于顯示縱隔腫瘤及其與血管之間的解剖關(guān)系，甚至可以了解病灶侵襲組織的程度，顯示病灶的空間位置具有獨特優(yōu)勢，可對手術(shù)結(jié)果作一評估。 因此，多用于縱隔和肺門病變的診斷，主要是了解肺部病變對縱隔的侵襲情況，了解縱隔病變對心臟大血管的侵襲情況，鑒別縱隔或肺門病變是血管性還是非血管性，不使用對比劑也可顯示縱隔或和肺門的淋巴結(jié)腫大。 根據(jù)肺泡滲出病變的信號變化推測滲出的成分，根據(jù)胸腔積液的信號表現(xiàn)推測胸水的成分。它可以根據(jù)病情需要多方位，多角度進行檢查，沒有X線的輻射，無骨偽影的干擾，是一種無損傷性檢查這么好的檢查方法為什么只是胸部影像學檢查的替補隊員呢？ 劣勢 這主要是磁共振空間分辨率不如X線胸片，也比不上CT，肺部MRI信號弱，難以顯示肺的微細結(jié)構(gòu)；對鈣化顯示不敏感，不如CT和X線片，而有的病灶往往可通過鈣化才得以定性診斷。并且磁共振對部分病變?nèi)狈μ禺愋?，骨變化不夠清晰，難以顯示胸部骨折及氣胸，所以在定性診斷上受到一定的限制。心跳和呼吸運動易引起偽影，影響圖像的觀察與分析。 加之其檢查時間比CT還要長，盡管儀器設(shè)備已經(jīng)有了很大進步，一天也只能檢查幾十個病人，這就意味著您有可能要預(yù)約才能進行此項檢查。其檢查費用更貴，而作為一名臨床大夫，看不懂磁共振片的要比看不懂CT片的要多得多。對于體內(nèi)有金屬植入物的病人禁忌做這項檢查，所以它具有了“憎愛分明”的局限性。 超聲檢查 優(yōu)勢 超聲為無創(chuàng)價性檢查，且操作簡便，效果快捷、易為患者所接受。主要適應(yīng)證為胸壁良、惡性腫瘤、胸壁感染、胸膜病變及淺表的肺腫物。介入超聲應(yīng)用于超聲引導經(jīng)皮穿刺胸壁、胸膜、肺及縱隔占位病變組織活檢及細胞學檢查； 胸腔積液、膿胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注藥治療；肺膿腫超聲引導穿刺抽吸及引流等。當然在CT引導下也可以進行上述操作，而且由于其空間分辨率高，對深部的病灶也能做到有效、安全的穿刺活檢，達到早期組織學診斷的目的，為后續(xù)治療方式的選擇提供有力支持。 劣勢 超聲不足之處是在胸部的應(yīng)用歷史不長，尚缺乏經(jīng)驗。含氣的肺組織和胸部骨骼時將入射超聲全反射，所以其應(yīng)用受到較大的限制。 胸部影像檢查的優(yōu)選諸多醫(yī)學成像技術(shù)都可用于胸部疾病的診斷，但如何合理利用這些成像技術(shù)，做到既經(jīng)濟又省時、既簡便又準確，是臨床上經(jīng)常遇到的問題。 一個臨床醫(yī)師掌握影像成像原理和各影像成像技術(shù)在胸部應(yīng)用的優(yōu)勢和限制十分必要。X線、CT、MRI和超聲檢查在胸部的應(yīng)用各有其優(yōu)勢和限制，彼此間可以互相補充、互相印證，進行胸部影像檢查時要進行優(yōu)選。 其原則是 ------ 1.因地而異 盡管用于胸部影像學檢查的成像技術(shù)有X線、CT、MRI和超聲檢查，但目前由于各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，并不是每個醫(yī)療單位或醫(yī)療部門均具備前述這些成像設(shè)備，比如MRI設(shè)備尚未普及。因此進行檢查優(yōu)選的時候，要因地制宜，根據(jù)本地區(qū)、本單位的實際情況出發(fā)，進行優(yōu)選。 2. 因時而異 疾病的發(fā)生發(fā)展是有其過程和規(guī)律的，比方說大葉性肺炎的充血期，如用X線檢查多無異常所見，但應(yīng)用高分辨力CT多能發(fā)現(xiàn)異常。如胸部嚴重創(chuàng)傷的患者，時間性很強，那么應(yīng)首選X線檢查。對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶的顯示，CT具有優(yōu)勢。 3.因病而異 什么疾病選用什么檢查這一問題非常重要。比如MRI不能觀察慢性支氣管炎、肺氣腫；氣胸、肺粟粒性病變等。CT觀察肋骨骨折有時還不如X線胸片，往往需要薄層掃描仔細觀察。疑肺門淋巴結(jié)腫大可直接選用MRI。行胸腔穿刺引流時，可首選超聲檢查。對肺內(nèi)腫塊的穿刺活檢則應(yīng)選擇CT引導。對胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示，MRI和超聲不如X線和CT。MRI顯示縱隔病變與血管性病變、鑒別橫膈上、下病變明顯有優(yōu)勢。 4.因人而異 一般來說，影像學檢查的選擇原則應(yīng)該先簡單后復(fù)雜，先經(jīng)濟后昂貴。由于患者間的經(jīng)濟狀況有很大的不同，患者的需求也不一樣，各種影像學檢查的費用差別也較大，所以在進行檢查優(yōu)選的時候，必須同時考慮患者的經(jīng)濟承受能力。同時，也可在向患者充分說明各種影像成像技術(shù)的優(yōu)勢與限制的基礎(chǔ)上，讓患者選擇檢查方法。 最后在這里強調(diào)一句，醫(yī)學影像有它的互補性，單純依賴于一種醫(yī)學影像進行診斷與治療的時代已經(jīng)過去。 在對某種疾病把握不準時，可以充分發(fā)揮醫(yī)學影像學群體的優(yōu)勢來綜合判斷，充分利用各種醫(yī)學影像的長處來盡可能多地表達病變的特征性，以達到正確診斷的目的。 在此祝愿每一位患者少花錢、多辦事，少走彎路、辦好事。 |
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