國(guó)外資料顯示，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%~60%，在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后。

糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%~10%。

國(guó)內(nèi)多中心研究資料顯示，我國(guó)50歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的比例為19.5%。單中心研究顯示，60歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的比例為35.4%。

我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。

1998年，對(duì)我國(guó)慢性創(chuàng)面住院患者進(jìn)行一項(xiàng)多中心流行病學(xué)研究顯示，慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因是外傷（67%），糖尿病足潰瘍所占比例不足5%。然而，10年后進(jìn)行的一項(xiàng)類似研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足已成為引起慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因，占32.6%，外傷和燒傷占23.8%。

糖尿病足還是引起全球糖尿病患者下肢截至的主要原因。根據(jù)2010年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足治療患者中；而排除交通事故等引起的緊急截肢后，該比例升至56.6%。

糖尿病足是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大。臨床上，由于部分醫(yī)師對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不到位、處理不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)、合作不密切，往往容易造成糖尿病足患者截肢，甚至死亡。對(duì)于嚴(yán)重感染、缺血的糖尿病足潰瘍而言，時(shí)間就是生命，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)正確的處治至關(guān)重要。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者神經(jīng)或血管病變所造成的下肢異常的總稱，包括感染、潰瘍、深部組織破壞等一系列病變。簡(jiǎn)言之，是由于過高的血糖對(duì)下肢的中小動(dòng)脈造成破壞，引起動(dòng)脈的狹窄，管腔變小，血流變慢，甚至動(dòng)脈堵塞，造成下肢缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神經(jīng)的病變，對(duì)下肢缺血所造成的各種癥狀（如疼痛等）缺乏足夠的反應(yīng)，未能引起充分重視，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，最終缺血的肢體開始感染、潰瘍、壞死、甚至截肢。

糖尿病足是最常見、最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢，如并存吸煙、高血壓、高血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素，糖尿病足的發(fā)生率更會(huì)成倍增長(zhǎng)。

糖尿病足有哪些早期癥狀？

1.皮膚干燥，色素沉著

由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干燥，因下肢缺血而表現(xiàn)為皮膚肌肉萎縮，皮溫下降發(fā)涼，色素沉著。

2.下肢麻木有踩棉絮感

由于神經(jīng)病變使雙下肢肢端刺痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，患者會(huì)有腳踩棉絮感，步態(tài)異常。對(duì)外傷的保護(hù)機(jī)制喪失，容易出現(xiàn)潰瘍。

3.肌肉萎縮，足部畸形

因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形，或出現(xiàn)胼胝（俗稱繭）。

4.走路疼痛易乏

行走時(shí)容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。

5.潰瘍

當(dāng)皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后，容易合并感染，形成潰瘍、壞疽或壞死，傷口不易愈合。

為什么會(huì)有糖尿病足？

糖尿病足的發(fā)生跟糖尿病的病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，越容易發(fā)病。很多糖尿病患者不注意控制血糖，平時(shí)不規(guī)律服藥，或者只服藥，不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致血糖控制不佳。

高血糖會(huì)引起神經(jīng)病變和免疫力低下，而且會(huì)導(dǎo)致血管閉塞和狹窄，再加上可能伴有高血壓、血脂異常、冠心病等并發(fā)癥，更加重了血管病變程度，這些都是引起糖尿病足的主要原因。

糖尿病足要如何治療？

糖尿病足常分為3種類型，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型（也叫混合型）。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見。

對(duì)于神經(jīng)病變型，目前除治療神經(jīng)病變外，重要的是患肢減壓，局部清創(chuàng)可促進(jìn)潰瘍愈合。

而對(duì)于缺血型病變則可以通過藥物治療，運(yùn)動(dòng)鍛煉和重建下肢血流的方法，取得一定療效。對(duì)于缺血嚴(yán)重，系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者，手術(shù)血流重建則是必要的措施。

即使混合型病變，如果血流得到改善，其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。

如何進(jìn)行糖尿病足自檢？

1、糖尿病患者足部的自我檢查要在光線充分的情況下，充分暴露足部仔細(xì)檢查。如果患者無法自行觀察，也可以請(qǐng)家人幫助或借助鏡子進(jìn)行觀察。

2、檢查內(nèi)容包括皮膚、足趾間、足底、足變形部位，觀察皮膚溫度、顏色、是否干燥、是否有損傷、水皰、皸裂、胼胝、雞眼、足癬、趾甲有無異常、足趾有無變形等。

3、我們的足背上有一根動(dòng)脈，位置比較表淺，很容易摸到跳動(dòng)，可以據(jù)此檢查下肢動(dòng)脈是否通暢。如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，一定要引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

糖尿病患者如何保護(hù)足部？

1、控制好血糖

高血糖是糖尿病足發(fā)生的“溫床”。糖尿病患者一定要堅(jiān)持規(guī)范的降糖治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖控制不佳，要及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整用藥。此外，應(yīng)戒煙，同時(shí)控制好血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。

2、每天檢查雙腳

要養(yǎng)成每天洗腳前檢查雙腳的習(xí)慣，如果足部皮膚出現(xiàn)水泡、潰破或糜爛，或者足部發(fā)涼、疼痛等癥狀，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。每天在穿鞋前，也要仔細(xì)檢查鞋中是否有可能磨腳的異物，及時(shí)清理。

3、溫水泡腳

很多老人喜歡燙腳，覺得這樣很解乏，但是對(duì)糖尿病人來說，燙腳是很危險(xiǎn)的。因?yàn)楹芏嗵悄虿』颊叨即嬖诓煌潭鹊淖悴可窠?jīng)病變，對(duì)溫度的感覺能力下降，燙腳時(shí)容易發(fā)生燙傷。

平時(shí)用溫水泡腳就可以了，泡腳的時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，10分鐘左右，用手、手肘或水溫計(jì)測(cè)量水的溫度，或者讓家人代試水溫，水溫應(yīng)≤37℃，不得用腳試水溫。

洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干爽。

使用皮膚護(hù)理膏或霜，保持皮膚柔潤(rùn)，適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。伴有皮膚皸裂者，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

4、鞋襪選擇有講究

鞋子要選稍微寬松、透氣的，鞋底厚軟些為好，軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋都不錯(cuò)，襪子應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的棉襪或毛線襪，剛開始穿新鞋的時(shí)間不要太長(zhǎng)，當(dāng)心磨破腳。

穿鞋前應(yīng)傾倒鞋窠，清除鞋內(nèi)異物，同時(shí)檢查鞋內(nèi)襯是否存在粗糙接縫、鞋墊有無皺褶等；不要穿外露腳趾的涼鞋，不要赤腳穿鞋。

5、仔細(xì)修剪腳趾甲

剪趾甲時(shí)應(yīng)確保能看得很清楚，直著修剪，避免邊上剪得過深，避免到公共浴室修腳。

腳底有雞眼，不要自己隨便剪，很容易剪破導(dǎo)致感染，不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝，最好找專業(yè)醫(yī)生治療。

6、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素

例如不要離取暖器等熱源太近、不要赤腳走路，尤其是在熱沙或水泥地上赤足行走、不要使用暖水袋電熱寶、不要使用電熱毯等。

對(duì)糖尿病患者而言，除了積極、有效地控制血糖外，還應(yīng)該對(duì)糖尿病并發(fā)癥如下肢血管病變有足夠的重視，及時(shí)就診，抓住有利的治療時(shí)機(jī)施行有效的治療，降低肢殘率和病死率。

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