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當歸芍藥散的運用體會 一、案例： 案一、妊娠腹痛泄瀉案 吳JF,女,21歲,08.8.25. 初孕4個多月,LMP:08.3.6.農歷.左側下腹部疼痛不適十多天;痛時欲便,大便日行2次,近4—5天來稀水樣便而舒暢； 腰酸痛，白帶多,豆腐渣樣有異味,伴陰癢；口渴,渴飲冷水;納眠可。 B超：胎兒雙頂徑4.0Cm，單活胎. 當歸芍藥散合葛根芩連湯6劑腹痛泄瀉愈。 處方:當歸9g 白芍18g 川芎9g 生白術9g 澤瀉12g 茯苓12g 生苡仁20g 芡實9g 炒杜仲12g 寄生15g 葛根30g 黃芩9g 炙甘草6g X6劑. 案二、妊娠嘔吐腹痛泄瀉案 丁ml,女，23歲，08、10、15診 初孕7個月，三天前嘔吐一次后腹痛泄瀉、大便稀水樣日行3-5次，伴惡心；現(xiàn)感心下痞痛、下腹隱痛連及腰酸不適。脈滑有力、舌淡苔薄水滑。與當歸芍藥散合小半夏湯加味一劑知兩劑愈。 處方：當歸12g 白芍18g 川芎9g 生白術9g 澤瀉12g 茯苓12g 法半夏12g 藿香9g 砂仁打9g 生姜3片。 案三、帶下案 黃xy，女，41歲，08.4.28初診 帶下頻多、氣腥、質稀如水而粘已1年多，哎氣，夜則口干口苦，咽喉不適，眠則夢多而為恐怖類夢。乏力，納可，二便平。 脈右弦，左細；舌質黯紅苔厚黃膩滑。 有痔瘡手術史，常感左肩痛，素有痛經(jīng)、色暗、量少。 體瘦膚黃少光澤、貧血外觀、咽暗紅。心下按之痛、腹肌較緊張、有抵抗感。 當歸芍藥散合黃連溫膽湯。 處方：當歸12g 白芍12g 川芎9g 生白術10g 炒蒼術9g 茯苓15g 炒澤瀉18g 黃連3g 法半夏30g 炒竹茹6g 炒只殼9g 生苡仁30g 丹參30g 生姜3片 X6劑。 5.6二診. 白帶大減。5月2號來月經(jīng)，量仍少，痛經(jīng)微。夜醒口干口苦、眠淺。 脈澀按之有力，舌淡紅嫩苔薄滑。 處方：當歸15g 白芍15g 川芎10g 生白術12g 炒蒼術9g 茯苓30g 炒澤瀉18 g 法半夏30 g 炒竹茹6g 炒只殼9g 桂枝9g 陳皮9g 生姜3片 X6劑。 5.12三診. 白帶較少，頭昏乏力。脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄膩。與完帶湯6劑善后。 案四、肝硬化腹水案 雷sw，男，69歲。山區(qū)農民。2007.11.20初診 便溏10余年，消瘦、乏力、腹脹一月余。 大便稀溏日行3-5次，全身乏力動則氣短、頭暈眼花、腹脹納減、右下腹有包塊時聚而痛時散而消。素嗜好煙酒，既往體健。 昨抽血查大肝功能血清總蛋白、白蛋白低；各項酶增高；乙肝病毒表面抗原（+）；B超示：肝脾為肝硬化典型表現(xiàn)、有少量腹水。AFP在正常范圍。 舌淡紅舌苔厚膩滑。脈左尺弦勁有力、寸關濡弱；右脈弦勁無柔和感、沉取無力。 處方：(炙鱉甲12g生牡蠣15g生龍骨15g)先煎 黃芪30g陳皮9g當歸15g白芍30g醋柴胡15g茯苓30g焦白術15g桂枝9g炙甘草3g川芎10g茜草10g丹參20g生雞內金10g澤瀉20g砂仁9g三七粉6g沖服 5劑。 2007.12.1二診 患者家境貧困，上方每劑煎三次?，F(xiàn)腹脹消失、頭暈眼花乏力好轉；納食略增；大便日行2-3次質轉干。尿量增多。訴左側胸脅部及右腿腳疼痛不適。睡眠欠深沉。 舌淡紅苔厚膩。脈左尺弦勁有力、寸關濡弱；右脈虛弦。繼健中補土法。 處方：(炙鱉甲12g生牡蠣15g)先煎黃芪36g陳皮9g當歸15g黨參15g白芍24g醋柴胡15g茯苓18g焦白術12g桂枝9g炙甘草3g川芎10g丹參20g生雞內金10澤瀉20g砂仁9g三七粉6g沖服 5劑。 服上藥后人感覺很舒服，自行停藥。于2008、8、9復發(fā)來診。 案五、肝硬化腹水案 葉ch，女，36歲，化工廠工人。2007.12.30初診 腹脹、尿少月余，伴右脅疼痛、乏力、干咳。 腹脹以餐后甚、欲食而納少；便溏卻2-3日一行，矢氣幾無；無口干渴；睡眠不深。一周前每于下午3點到夜里10時發(fā)燒，燒前伴微畏寒、燒自退而半夜有盜汗。如此約有一周。 在化工廠一線當工人10余年，有風濕性膝關節(jié)炎史。今年7月份孕8個月行利凡諾羊膜腔內注射引產術，術前未作肝腎功能檢查。 近日B超示：肝區(qū)光點粗，門靜脈直徑11mm；脾臟增大；膽囊壁毛糙、增厚；腹腔內大量腹水。大肝功能：血清總蛋白、白蛋白低；球蛋白增高；A:G為0.8；谷丙、谷草轉氨酶增高70-72u；乙肝病毒表面抗原（+）；余項在正常范圍。 刻診：神少疲倦、面色萎黃而略白、鞏膜青黃；腹膨臍凹。舌質淡體寬苔白膩；舌下靜脈瘀盈。 當歸芍藥散合五苓散加健脾行氣活血利水藥。 處方：當歸15g白芍15g川芎10g生白術30g茯苓30g炒澤瀉30g桂枝10g豬苓10g生黃芪30g陳皮10g澤蘭g10丹參20g大腹皮10g生神曲10g。7劑。 2008.1.5二診 腹脹稍減、尿量稍加，大便每日1-3次，質稀溏。時有矢氣，夜臥腸鳴。納平眠差。脈細滑而略數(shù)。舌質偏淡，苔白。 處方：當歸15g白芍15g川芎10g生白術30g茯苓30g炒澤瀉30g肉桂6g豬苓9g生黃芪30g陳皮10g澤蘭g10炒丹參20g干姜9g炒神曲10g。7劑。 后腹脹、脅痛、乏力明顯好轉，干咳同前。因家屬與單位交涉認為系化工廠毒害所致，而轉到省里住院治療。 案六、慢肝、膽囊積液案 紀pm,男，45歲，2008、9、19診 慢性活動性肝炎穩(wěn)定后停藥2月，昨因進食花生后腹脹，泄瀉3次，瀉后腹脹稍緩。尿短黃如茶水。B超示：膽囊積液。舌淡嫩邊有瘀紋、苔薄膩而淡黃水滑；鞏膜黃染。與小柴胡合當歸芍藥散4劑。23日復診：腹脹減、大便稀日一行，尿黃稍長，納食增。舌淡嫩邊有瘀紋，苔薄膩滑；脈左稍弦、右小軟。與小柴胡合當歸芍藥散加味。處方：柴胡12g姜半夏12g黨參9g茯苓12g澤瀉12g炒蒼術9g川芎9g當歸9g赤芍12g炒枳殼12g丹參18g郁金9g砂仁9g土茵陳18g生姜3片。7劑。腹脹大減、納食大增；大便轉堅，尿黃而長。鞏膜黃不明顯。守方7劑。 二、拓廣 對于生殖道感染性不孕癥、慢性盆腔炎、慢性附件炎，常以當歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散改湯內服。觀苔之水潤度、舌之淡與紅及脈律之快慢定附子的用量，一般3－12克。體會到佐入附子能顯著提高和加速慢性炎癥的吸收和消散。當然也有薏苡附子敗醬草散合入大黃牡丹皮湯或仙方活命飲或五味消毒飲的病例，以辨方證為準。同時結合用中藥灌腸、藥渣炒熱紅布打包熱敷下腹部可大大提高療效。灌腸方則以桂枝茯苓丸為底方常加生牡蠣、海藻（有盆腔積液者）；橘核、香附；制乳香沒藥；酒大黃、蒲公英根等。 三、方證 當歸芍藥散，此真神方也！《金匱要略》言“血不利則為水，名曰血分”。當歸芍藥散正是治療這種血分病證的。以上選了6例合方的案例。我常改散為湯，除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病證及以質稀白帶為主癥的婦科?。〒?jù)證可加薏苡芡實；椿白皮魚腥草藥對）外，對于很多肝硬化腹水之效捷令人難以思量！當然要辨方證，有合柴胡桂枝干姜湯者、有合茵陳五苓散者、有合真武湯的。當歸芍藥散總以體質偏差，面色少澤而黯黃或貧血貌，舌質偏淡，苔面水滑，舌下靜脈盈瘀為方證指證；其他濕像如脈濡或緩，顏面虛浮或足腫，身困頭重，眩暈便溏等均可作為佐證。主證多取客觀之真實征象。 注：本文為2008《經(jīng)方與現(xiàn)代臨床提高班暨學術交流會》交流文章。 |
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