闡述概括了脈診技術的起源及發(fā)展，總結了脈診從復雜繁瑣的全身遍診法逐漸發(fā)展完善為“獨取寸口”的演變過程，是眾多脈法的初步總結，為臨床應用和研究脈診提供依據(jù)。

人體“有諸內者，必形諸外”，通過“望、聞、問、切”四診認識人體的外在癥狀來診斷疾病是中醫(yī)診斷的特色如《素問·脈要精微論》中曰：“診法何如…切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！彼脑\中之脈診則最能體現(xiàn)中醫(yī)的診察特色《診宗三昧》曰：“天地有災，莫不載聞道路；人身有疾，莫不見諸脈絡，故治疾猶要于測脈也?！被仡櫄v代重要醫(yī)學古籍中的脈診技術，能系統(tǒng)的再現(xiàn)脈診技術逐步發(fā)展完善的過程，為臨床工作者提供脈診技術學習參考。

2. 1 《內經》脈法

《內經》記載了豐富的脈診方法，這些脈法不僅所取部位不同，而且各自具有取義上的不同，包括：十二經脈診法、三部九候診法、人迎寸口診法、尺寸法等。

十二經脈診法即取手足三陰、手足三陽十二經脈循行部位中較為浮露的一部分作為診“脈動”的診脈方法，如太淵：肺，寸口；陽溪：大腸，手合谷上；陰郄：心，神門內；太溪：腎，踝里旁穴；太沖：肝，足大趾上跗；勞宮：色絡，掌心；沖門：脾，腹下前股溝縫。通過診察十二經脈的脈動，可以推知全身臟腑功能及氣血運行情況，是一種比較詳細但又繁瑣的脈診方法。

三部九候診法見于《素問·三部九候論》，是通過人體上、中、下三部九處動脈的比較，以某脈之大、小、疾、遲、寒、熱及陷下之變，來診察九臟的情況。 三部九候法的出現(xiàn)是對十二經脈診法的簡化過程，通過此種診法仍能較全面的了解全身狀態(tài)，屬于遍診法的范疇，其可診五臟病脈，如“肺脈搏堅而長，當病唾血……至今不復散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆……”可診斷五臟之絕，如“歲木太過，風氣流行，脾土受邪……沖陽絕者，死不治”等。

人迎寸口診法是一種對比診法。人迎是指足陽明胃經循行所過的喉結旁頸總動脈搏動處，反映體表及十二經脈之陽的情況，即所謂 “人迎候陽 ”；寸口是指手太陰經循行所過的手腕后橈動脈搏動處，反映內臟及十二經脈之陰的情況，即所謂 “寸口候陰”［1］。人迎寸口脈法即通過比較人迎與寸口兩處的脈動以概括疾病的陰陽、表里、虛實等，具體方法是陽經以人迎大于寸口為盛，小于寸口為虛；陰經以寸口大于人迎為實，小于寸口為虛，如《靈樞·終始》云：“持其脈口（即寸口）人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！比擞缈诿}法是《內經》中的主要脈法，應用此種脈法可以辨別陰陽、疾病的虛實，同時可以測知十二經脈的虛實。 在《內經》中此種脈法較多的應用于針灸的臨床治療，通過對比人迎寸口的脈象盛衰，可對經脈進行補虛瀉實，達到治療疾病的目的。

尺寸診法即診寸口脈與察尺側膚相結合的方法，實為望診與切診的“捆綁合診”。 如《素問·論疾診尺》曰：“尺膚滑而澤脂者，風也；尺膚澀者，風痹也……尺膚寒，其脈小者，泄，少氣也”；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“善調尺者，不待于寸；善調脈者，不待于色。 能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六?！笨梢姴斐?、診脈，古人都很重視。

2. 2 《難經》脈法

《難經》是古代醫(yī)經之一，全書共八十一難，其中關于診脈的部分占全書的四分之一，體現(xiàn)了對脈學的重視。它首先提出了“獨取寸口”的脈診方法。 根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學文獻記載，最早提出“獨取寸口”的理論是《素問·五臟別論》關于“氣口何以獨為五臟主”的論述，但診法中并未有“獨取寸口”之法。但《難經》開篇即提出“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？ 然：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也”。 本書不僅涉及了寸口脈的長度問題，還提出了寸、關、尺的概念，自此脈診開始應用三指診法，其簡便的操作及理論上的創(chuàng)新，使“獨取寸口”得到推廣，但此時的寸、關、尺仍沒有與臟腑相關聯(lián)。

2. 3 《傷寒雜病論》脈法

《傷寒雜病論》進一步分出了寸、關、尺及浮、中、沉的取脈法，可用來診斷三焦病變。即寸脈診上焦病變，關脈診中焦病變，尺脈診下焦病變。此外，仲景還涉及到跗陽脈診脈法、少陰脈診脈法、寸口跗陽脈診脈法等脈法。

仲景的寸口診法主要體現(xiàn)在：

①陰陽為綱。如：“問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數(shù)動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”具體表現(xiàn)在，脈象、診脈部位、氣血營衛(wèi)、浮沉幾方面分陰陽。

②尺、寸合參。如“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發(fā)”，“尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發(fā) ”，“尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發(fā) ” 等。

③脈象論述多于脈位。如“其脈沉者，榮氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也 ”，“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛 ”，“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，五苓散之”等。

這些條文僅反映了疾病的脈象但未提及診脈的部位，有觀點認為這正體現(xiàn)了仲景脈法的一個特點，即脈法以 “陰陽 ”為綱，其中的“脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”中的陰陽正為“尺寸”部位［3］。此外，仲景脈法還有脈與四時相應、因人辨脈及脈、證、治并舉的特點，其脈法因以“陰陽”為綱，與《脈經》中的脈法大不相同。

2. 4  《脈經》脈法

《脈經》是我國第一部脈學專著，為西晉·王叔和所編撰，該書總結了以前的脈學成就，第一次規(guī)定了脈名、脈形，完成了對寸、關、尺的位置及其與臟腑之間的聯(lián)系，并將脈象進一步與病證相結合，是中醫(yī)脈診學上的里程碑，自此脈學進入了一個新的時期。

《脈經》完成了獨取寸口法，明確了寸、關、尺的位置，發(fā)展了《難經》“獨取寸口”的診療方法，如：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關，陽出陰入，以關為界”；“從關至尺是尺內，陰之所治也。 從關至魚際是寸內，陽之所治也。 故分寸為尺，分尺為寸。 故陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也”。 比較清楚地劃分了寸、關、尺的位置以及長度，有利于建立與臟腑之間聯(lián)系，因此《脈經》提出了左手寸、關、尺對應心、肝、腎，右手寸、關、尺對應肺、脾、腎（子戶、三焦），并確定了表里兩經在同一位置上的對應關系，后世醫(yī)家及著作關于寸關尺與臟腑之間關系的描述皆源于此。 《脈經》還進一步延續(xù)了仲景脈、證、治并舉的診療方法，具體分析了六脈的脈象變化及相關的證候治法，如：“寸口脈微而弱，氣血俱虛”，“尺中脈微，此里虛，須表里實，津液和，即自汗出愈……太陽病，先下而不愈，因復發(fā)其汗，表里俱虛，其人因冒”，均體現(xiàn)了脈、證、治并舉的特點。 《脈經》通過收集古代文獻，梳理了脈法和脈理，使后人進一步了解和認識到脈證之間的聯(lián)系，更加重視脈診，本書成為后世醫(yī)家脈法研究的重要參考。至此，脈診完成了從 “全身遍診”復雜的診療過程向理論豐富而操作簡便的“獨取寸口”的過渡并逐漸完善［4］。

古代醫(yī)家也曾使用“兩手診脈法”，但因述之較少，未成系統(tǒng)?，F(xiàn)代許滔［5］采用兩手診脈法，先辨常脈所在的脈部，其他部脈再與此進行比較，認為此法使“各部脈所在臟腑的寒熱虛實一目了然……辨證思路清晰”［4］，比單手持脈法更能合理舍脈或舍證。此種脈診法是對寸口診法的靈活變通。

脈診的發(fā)展源遠流長，

在經歷了扁鵲脈法、倉公脈法、

華佗脈法、仲景脈法等古代脈法

的理論發(fā)展以后，在此基礎上，

王叔和結合大量的臨床實踐并進行

總結歸納，最終形成了較系統(tǒng)的脈法規(guī)范，

尤其是“寸口”診法成為后世醫(yī)家學習的典范。

 當然，每種脈法都有其不足之處，在原著中也有自相矛盾的地方，現(xiàn)代學者對此進行了廣泛的考證，并取得了一定的認識。 即便是《脈經》也存在一些問題，如對第一次制定的 24 種脈名脈形的論述太過絕對，此外三部六脈分主臟腑的觀點也非絕對，現(xiàn)代醫(yī)家為此提出了諸多不同的見解，如目前的壽氏及許氏脈法從某種程度上突破了寸口脈法的臟腑定位，在一定程度上發(fā)展了《脈經》理論，豐富了脈診技術，使脈診臟腑定位和臨床脈診思維辨證呈現(xiàn)多元化的特點。