在臨床工作中，各類創(chuàng)傷術(shù)后繼發(fā)感染，傷口裂開或植皮壞死等原因所形成的感染傷口，有時創(chuàng)面較大，深層組織外露較多，因此傷口長期不能愈合，以至于持續(xù)發(fā)生肌腱、肌肉等軟組織和骨組織的壞死。影響關(guān)節(jié)的僵硬，周圍大量的瘢痕化增生，影響患肢（指）功能。今天小編為大家總結(jié)一下近年來臨床工作中對創(chuàng)面持久不愈合的一點個人見解。

1、引流不通暢，不徹底。由于感染較為深在，因而不能將膿液或壞死的組織很好的排出，形成慢性感染；有時急性炎癥反復(fù)發(fā)作，周圍區(qū)域軟組織瘢化，局部血液循環(huán)受限，使傷口長期不易愈合。

2、異物存留。一些創(chuàng)傷機制例如：爆炸傷，機器傷等，傷口局部常有大量異物存在。雖然手術(shù)進行了清創(chuàng)處理，但仍有遺留異物的可能。一旦發(fā)生感染，感染物在未排出之前，傷口很難愈合。手術(shù)過程中的結(jié)扎線或內(nèi)固定物等，也會發(fā)生類似情況。

3、死骨形成。感染傷口內(nèi)有死骨形成，在死骨未排出以前，實際上是一種異物存留。勢必會影響傷口的愈合。

4、局部血液循環(huán)不良。局部嚴(yán)重創(chuàng)傷，大片組織缺損或長期局部感染，形成較多，較厚的瘢痕組織，妨礙血運。這樣創(chuàng)面抗感染能力降低，即使使用抗生素，全身使用在局部不能形成足夠的濃度，同時也影響肉芽組織的生長和皮膚的再生。

5、大面積皮膚缺損。皮膚缺損面積較大，自然愈合時間會較長，如不及時手術(shù)，肉芽組織勢必老化、水腫，愈合時間更會明顯延長。

6、深部組織外露。創(chuàng)面內(nèi)有骨、肌腱、神經(jīng)裸露，特別是骨質(zhì)外露，常是造成傷口不愈合的原因。深部組織外漏后，必然發(fā)生感染和壞死，如不及時處理，壞死組織脫落較慢，因而影響正常組織的生長。

7、壞死組織存留。傷口內(nèi)組織發(fā)生壞死以后，由于壞死組織較多，或由于壞死組織與深層組織界線不清，造成壞死組織長期存留，因此傷口長期不愈合。

8、神經(jīng)營養(yǎng)障礙。神經(jīng)營養(yǎng)性障礙可分為兩類：其一，原發(fā)性神經(jīng)疾病引起的潰瘍；其二，外傷引起的損傷同時伴有神經(jīng)損傷。神經(jīng)影響不良下肢較上肢居多。

長期傷口不愈合，需根據(jù)具體情況作相應(yīng)的處理：

1、創(chuàng)面面積不大，不愈合的原因是異物，小壞死骨塊，壞死組織存留或引流不暢。應(yīng)進行擴創(chuàng)術(shù)，去除死骨，壞死組織或異物。如果因為引流不暢，應(yīng)擴大傷口，術(shù)后正確換藥，可局部引流、沖洗，抗生素治療。待原因去除后，傷口可自然愈合。經(jīng)臨床證明，如果擴創(chuàng)徹底，良好止血，一期閉合傷口的成功率是相當(dāng)高的。術(shù)后配合局部及全身的抗生素治療，能顯著縮短病程。

2、由于感染或壞死組織較深，且范圍較大，擴創(chuàng)后雖然可以直接縫合皮膚，但術(shù)后可能留有較大或較深的腔隙，局部存留積血，很容易再次感染或形成膿腫，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。這類情況需采取相應(yīng)的措施，手術(shù)或者換藥，填充腔縫促進傷口愈合。

3、由于大片皮膚缺損或壞死組織存留造成的傷口不愈合，應(yīng)及時實行擴創(chuàng)術(shù)。如條件允許，可一次性完成植皮手術(shù)。如果基底較差，無骨外露或其他缺血組織外露，可以促進肉芽生長良好條件后再次植皮手術(shù)閉合創(chuàng)面；若肉芽組織老化，水腫，可去除肉芽組織待新鮮組織長出后進行手術(shù)。

4、創(chuàng)面大而深，病情時間長久。在清除壞死組織、異物、死骨后，創(chuàng)面內(nèi)有較大范圍的缺血組織及骨質(zhì)外露，既不能直接縫合傷口，又不能植皮閉合創(chuàng)面。如果任其開放，暴露組織必將持續(xù)感染、壞死，創(chuàng)面很難自行愈合。如果這種情況，可考慮皮瓣或肌瓣治療，閉合創(chuàng)面。

類似手術(shù)病例

感染創(chuàng)面行清創(chuàng)后施行皮瓣移植術(shù)，感染對皮瓣的預(yù)后威脅較大。但臨床實踐證明，只要適應(yīng)癥和手術(shù)時機得當(dāng)，手術(shù)步驟操作符合要求，術(shù)后緊密觀察及時處理，可以保證皮瓣移植成功。對于反復(fù)發(fā)作頑固性，多重耐藥菌感染，造成的皮膚缺損甚至肢體骨髓炎患者，肌瓣由于可靠的血液供應(yīng)，大大提高了抗感染能力，從而提高成活率，為臨床較為首選的治療方法。