視神經(jīng)炎是怎么回事?

文匯報2017-09-22第7版

答　王一心上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

亮亮今年9歲，平時視力很好，但這兩天眼睛不紅不腫，看東西就是不清楚，眼球轉(zhuǎn)動時還有點疼痛。媽媽趕緊帶他到醫(yī)院就診，當時雙眼視力只有0.2，醫(yī)生檢查后診斷為視神經(jīng)炎。這是什么毛病?　別說這位母親，很多老百姓都不曉得這病。

說起視神經(jīng)炎，還得從視神經(jīng)說起。眼睛接收外界的光線和影像后，經(jīng)過視路把光學信號傳至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞。其中，從眼底視盤　(也可稱為視乳頭)　到視交叉的一段我們稱為視神經(jīng)，這一段長度約為40毫米。除了眼底視盤用眼底鏡可以看見，其后方的視神經(jīng)我們是看不見、摸不著的，因此診斷視神經(jīng)疾病就必須依靠病史、視力、視野、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺等檢查。另外還可借助視覺誘發(fā)電位、眼底熒光素血管造影、眼眶與頭顱的X線、CT、B超、MRI等檢測手段。

視神經(jīng)疾病的常見病因有三種：炎癥、血管性疾病、腫瘤。對于中老年患者要首先考慮血管性疾病，兒童和年輕人應(yīng)首先考慮炎癥、脫髓鞘疾病。

視神經(jīng)炎可分為眼球內(nèi)段的視盤炎和眼球后段的球后視神經(jīng)炎，多為單眼發(fā)病。視盤炎多見于兒童，約半數(shù)是雙眼患病。除視力下降以外，我們可以從兒童的眼底視乳頭表現(xiàn)診斷。球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

視神經(jīng)炎的病因多為：

1.炎性脫髓鞘。這最常見。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等可引起機體的自身免疫，產(chǎn)出　自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘，導致髓鞘脫失而致病。結(jié)核、梅毒和多發(fā)性硬化的患者容易發(fā)生視神經(jīng)炎。

2.感染。局部和全身的感染都可累及視神經(jīng)而導致視神經(jīng)炎。常見的局部感染有眼內(nèi)、眼眶內(nèi)、口腔、鼻竇、中耳和乳突及顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導致視神經(jīng)炎。

3.自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等都可引起視神經(jīng)的非特異性炎癥。

成人的球后視神經(jīng)炎，可能眼底看不出來明顯病變，但視力的突然下降、眼球轉(zhuǎn)動時疼痛，瞳孔散大，直接對光反應(yīng)較遲鈍等都有利于診斷。視野檢查可表現(xiàn)為中心暗點或視野的向心性縮小，視覺誘發(fā)電位發(fā)現(xiàn)90%的患者有改變。頭顱磁共振成像　(MRI)　了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對早期診斷多發(fā)性硬化、選擇治療方案及患者的預后判斷有參考意義。另外，眼眶MRI檢查對于鑒別視神經(jīng)的其他病變?nèi)缫暽窠?jīng)腫瘤、眼眶的炎性假瘤、視神經(jīng)結(jié)節(jié)病等有著重要意義。

值得慶幸的是，兒童視神經(jīng)炎的特點是發(fā)病急，但預后好，約70%的患者視力可恢復到1.0。亮亮經(jīng)過及時治療，視力也恢復了正常。