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【圖】怎么治療腎積水

 桂林小店 2017-09-16
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腎積水的癥狀

圖老師健康

(一)發(fā)病原因

腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻,它往往是由于這個(gè)部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離,失去了正常的排列,不能有效地傳遞來自起搏細(xì)胞的電活動(dòng),阻斷了正常蠕動(dòng)的傳送。

先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致,其原因主要有:①異位血管:如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction,UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的,如節(jié)段性無動(dòng)力性功能失調(diào)。

繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致,通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括:①上尿路的梗阻性病變,腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等;②上尿路外部的壓迫,腹部、盆腔或腹膜后的腫塊,特發(fā)性腹膜后纖維化,異位血管,妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫;③下尿路梗阻性病變,前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。

(二)發(fā)病機(jī)制

泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲(chǔ)存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下,腎盂收縮、舒張的協(xié)調(diào)動(dòng)作,從而產(chǎn)生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右,保證尿液順利通過。當(dāng)尿路梗阻時(shí),腎盂內(nèi)壓可增到50~70cm H2O,一方面使包囊壓增高,另一方面使腎小球毛細(xì)血管壓降低,由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠(yuǎn)端擴(kuò)張,近端變性,喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓,尤其是腎小球的輸出動(dòng)脈受壓后,腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙,腎乳頭退化萎縮,由凸形變凹形,腎小管系統(tǒng)退化而使腎實(shí)質(zhì)變薄,最后萎縮成纖維組織囊狀。用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處,主要是該處壁肌有改變,如膠原組織增生,沉積及纖維組織浸潤,這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào),尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者,腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變,而是經(jīng)常循環(huán)。在積水2周后,腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少,而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是:①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質(zhì)反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之內(nèi)解除梗阻,腎功能仍可有所恢復(fù),這也就提示我們對腎積水,尤其急性梗阻時(shí),不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續(xù)發(fā)展,取決于梗阻的嚴(yán)重程度(梗阻是否繼續(xù)發(fā)展),腎盂腎盞的適應(yīng)性(緩沖作用)及尿流的速度,若達(dá)到相對的平衡,則可停止發(fā)展,從而穩(wěn)定在輕度腎積水階段。

2

腎積水的治療

1.保守治療

(1)腎積水較輕,病情進(jìn)展緩慢,腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察,但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

(2)可自行解除的梗阻,如孕婦生理性腎積水。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征:腎積水進(jìn)行性加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發(fā)癥存在,應(yīng)手術(shù)治療。

(本文來源于圖老師網(wǎng)站,更多請?jiān)L問https://m./shenjishui/)

(2)手術(shù)治療的原則:

①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿,但對側(cè)腎功能良好,可行患腎切除術(shù)。

③腎積水致患側(cè)腎功能極差,對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術(shù),待腎功能恢復(fù),再進(jìn)一步處理梗阻。

④雙側(cè)腎積水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè),待情況好轉(zhuǎn)后,再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

⑤腎小盞積水,漏斗部梗阻多由結(jié)石引起,如無臨床癥狀,一般無需手術(shù)。

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⑥整形手術(shù)原則,注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系,保持腎輸尿管的暢通引流,吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內(nèi)翻,力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈,勿傷及血供,適當(dāng)保留周圍脂肪組織,以覆蓋手術(shù)野。

(3)術(shù)后問題及處理:一般說來,由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程,手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題,為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題,必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當(dāng),同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括:

①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻緩解后的1~3天內(nèi),患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000~8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液,必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào),嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面:A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展,腎小管的功能逐漸得到恢復(fù),尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

②對抗平衡問題:根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此,一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí),如對側(cè)腎功能完全正常,那么患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激,故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知,如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí),在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻,然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響:梗阻后由于水鈉潴留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加,可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥,腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

(二)預(yù)后

腎積水引起的原因是多樣的,應(yīng)針對不同的病因治療,絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療,爭取時(shí)間解除梗阻,恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時(shí)治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù),梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30~40天腎功能損害難以恢復(fù)。慢性梗阻的解除越早越好,經(jīng)過一段時(shí)間腎功能可改善,尤其兒童。一側(cè)積水腎切除,對側(cè)腎功能正常,不影響健康。

(一)治療目標(biāo)在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

(二)治療的估計(jì)①年齡:嬰幼兒應(yīng)盡早處理,青壯年可適當(dāng)觀察,如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù),50~60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計(jì):a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察,如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石,因此在取除結(jié)石的同時(shí),必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄,應(yīng)同時(shí)糾正。③對腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì):腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī):在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí),可先處理功能差的一側(cè),使對側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者,則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù),并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染,則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù),以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

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在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能,應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能,則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù),病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式:

1.保守治療

(1)腎積水較輕,病情進(jìn)展緩慢,腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察,但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

(2)可自行解除的梗阻,如孕婦生理性腎積水。.

2.局部處理:對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí),應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

3.對于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí),需先作造瘺引流。

4.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征:腎積水進(jìn)行性加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發(fā)癥存在,應(yīng)手術(shù)治療。

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(2)手術(shù)治療的原則:

①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿,但對側(cè)腎功能良好,可行患腎切除術(shù)。

③腎積水致患側(cè)腎功能極差,對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術(shù),待腎功能恢復(fù),再進(jìn)一步處理梗阻。

④雙側(cè)腎積水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè),待情況好轉(zhuǎn)后,再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

⑤腎小盞積水,漏斗部梗阻多由結(jié)石引起,如無臨床癥狀,一般無需手術(shù)。

(本文來源于圖老師網(wǎng)站,更多請?jiān)L問https://m./shenjishui/)

⑥整形手術(shù)原則,注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系,保持腎輸尿管的暢通引流,吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內(nèi)翻,力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈,勿傷及血供,適當(dāng)保留周圍脂肪組織,以覆蓋手術(shù)野。

(3).整形手術(shù):必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn):①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定,以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多,但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。

(4).術(shù)后問題及處理:一般說來,由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程,手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題,為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題,必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當(dāng),同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括:

①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻緩解后的1~3天內(nèi),患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000~8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液,必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào),嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面:A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展,腎小管的功能逐漸得到恢復(fù),尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

②對抗平衡問題:根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此,一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí),如對側(cè)腎功能完全正常,那么患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激,故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知,如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí),在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻,然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響:梗阻后由于水鈉潴留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加,可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥,腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

患有腎積水后不僅要積極的配合醫(yī)生的治療還要注意飲食,下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方(僅供參考,具體需要詢問醫(yī)生):

1.薏仁粥

材料:薏苡仁30g,大米100g。加水適量熬成粥,每日l餐。健脾利水消腫。

作用:用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足,腎積水患者,納呆食少,大便軟者。

2.蔥白紫蘇粥

材料:蔥白3~5段,紫蘇葉10g,粳米lOOg。先將粳米熬粥,將成之時(shí)加入蔥白及紫蘇葉,蓋緊蓋燜一會(huì)即可,宜趁熱食用,每日1餐。溫陽利水消腫。

作用:用于脾腎陽m.虛而見水腫,腎積水患者。

3.鮮燜冬瓜

材料:冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊,合白糖放入鍋中加少量水,小火燜熟。

作用:利水消腫,清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

4.楮葉粥

材料:楮葉粥楮葉50g切碎,加水1000mL,煮取.500mL,去渣,加米適量煮粥,當(dāng)飲食,常吃勿間斷

作用:治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

5.老母雞湯

材料:老母雞(去內(nèi)臟)1只,加入黃芪、陳皮各15g,砂仁6g,生姜皮15g,生山楂30g,吃肉喝湯。

作用:治慢性腎炎水腫、腎積水患者。

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腎積水的飲食

患有腎積水后不僅要積極的配合醫(yī)生的治療還要注意飲食,下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方(僅供參考,具體需要詢問醫(yī)生):

1.薏仁粥

材料:薏苡仁30g,大米100g。加水適量熬成粥,每日l餐。健脾利水消腫。

作用:用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足,腎積水患者,納呆食少,大便軟者。

2.蔥白紫蘇粥

材料:蔥白3~5段,紫蘇葉10g,粳米loog。先將粳米熬粥,將成之時(shí)加入蔥白及紫蘇葉,蓋緊蓋燜一會(huì)即可,宜趁熱食用,每日1餐。溫陽利水消腫。

作用:用于脾腎陽虛而見水腫,腎積水患者。

3.鮮燜冬瓜

材料:冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊,合白糖放入鍋中加少量水,小火燜熟。

作用:利水消TuLaoShi.com腫,清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

4.楮葉粥

材料:楮葉粥楮葉50g切碎,加水1000ml,煮取.500ml,去渣,加米適量煮粥,當(dāng)飲食,常吃勿間斷

作用:治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

5.老母雞湯

材料:老母雞(去內(nèi)臟)1只,加入黃芪、陳皮各15g,砂仁6g,生姜皮15g,生山楂30g,吃肉喝湯。

作用:治慢性腎炎水腫、腎積水患者。

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腎積水的鑒別

1.多囊腎 發(fā)病年齡為40~60歲,半數(shù)以上患者合并有高血壓。一側(cè)或兩側(cè)上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結(jié)節(jié)狀,無波動(dòng)感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴(kuò)張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側(cè)腎體積增大,腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

2.單純性腎囊腫 體積增大時(shí)??捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區(qū)有單個(gè)邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊,增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)密度增強(qiáng)而腫塊無增強(qiáng)。

3.腎周圍囊腫 腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊,腫塊活動(dòng)度差,波動(dòng)感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位,但腎盂腎盞形態(tài)正常無擴(kuò)張。超聲檢查示腎臟周圍出現(xiàn)透聲暗區(qū)。

4.腎上腺囊腫 腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊。X線平片可見環(huán)狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位,腎盂腎盞無變形、擴(kuò)張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。

5.腸系膜囊腫腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動(dòng);有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

6.胰腺囊腫左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn);尿糖試驗(yàn)陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

7.肝囊腫右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺,易于觸及,壓痛較明顯;不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

8.馬蹄腎 腹部臍區(qū)觸及均勻?qū)嵸|(zhì)性腫塊。伴發(fā)積水時(shí)則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊,但I(xiàn)VU示腎軸呈倒八字形,中間可見連接兩腎的峽部的陰影,兩側(cè)腎盞位置較低并向中線靠攏,腎盞向內(nèi)側(cè)伸展。

9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變,由于解剖關(guān)系,幾乎都發(fā)生在右側(cè)。

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腎積水的病因

(一)發(fā)病原因

腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻,它往往是由于這個(gè)部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離,失去了正常的排列,不能有效地傳遞來自起搏細(xì)胞的電活動(dòng),阻斷了正常蠕動(dòng)的傳送。

先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致,其原因主要有:①異位血管:如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction,UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的,如節(jié)段性無動(dòng)力性功能失調(diào)。

繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致,通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括:①上尿路的梗阻性病變,腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等;②上尿路外部的壓迫,腹部、盆腔或腹膜后的腫塊,特發(fā)性腹膜后纖維化,異位血管,妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫;③下尿路梗阻性病變,前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。

(二)發(fā)病機(jī)制

泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲(chǔ)存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下,腎盂收縮、舒張的協(xié)調(diào)動(dòng)作,從而產(chǎn)生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右,保證尿液順利通過。當(dāng)尿路梗阻時(shí),腎盂內(nèi)壓可增到50~70cm H2O,一方面使包囊壓增高,另一方面使腎小球毛細(xì)血管壓降低,由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠(yuǎn)端擴(kuò)張,近端變性,喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓,尤其是腎小球的輸出動(dòng)脈受壓后,腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙,腎乳頭退化萎縮,由凸形變凹形,腎小管系統(tǒng)退化而使腎實(shí)質(zhì)變薄,最后萎縮成纖維組織囊狀。用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處,主要是該處壁肌有改變,如膠原組織增生,沉積及纖維組織浸潤,這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào),尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者,腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變,而是經(jīng)常循環(huán)。在積水2周后,腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少,而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是:①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質(zhì)反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之內(nèi)解除梗阻,腎功能仍可有所恢復(fù),這也就提示我們對腎積水,尤其急性梗阻時(shí),不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續(xù)發(fā)展,取決于梗阻的嚴(yán)重程度(梗阻是否繼續(xù)發(fā)展),腎盂腎盞的適應(yīng)性(緩沖作用)及尿流的速度,若達(dá)到相對的平衡,則可停止發(fā)展,從而穩(wěn)定在輕度腎積水階段。

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