肉桂———為諸藥先聘通使

【性味】味甘而辛，性大熱，歸于心、脾、肝、腎經(jīng)。

【功效】溫陽散寒，通脈止痛。

【藥論】有些醫(yī)生在治療某些喉間癰瘡（如咽喉發(fā)炎）的時候會用肉桂，這是因為這些都是虛寒陰火的喉疾，非用引火歸原之法不能治療。肉桂用于治喉間癰瘡，屬特殊情況?，F(xiàn)代人多數(shù)都不注重養(yǎng)生，小孩子則通宵玩游戲，成年人則色欲橫流，以致腎精內(nèi)耗而變生陰虛火旺之疾，當(dāng)用此物以引火歸原。其中道理，實質(zhì)就是肉桂一物能有效地補(bǔ)益腎陽，為腎臟提供足夠能量以灌溉四方。然此物不外樹皮罷了，其何德何能可以直達(dá)腎臟之中？我家中種有肉桂樹一棵，也常切其皮自嘗以明其藥性，此物入口甘香，開始不覺熱性多少，然其后勁力量則甚大，彌久藥力猶存，故而知肉桂確實能把藥力保持到它被人體吸收至腎經(jīng)之后，所以它在腎中還能有效地發(fā)揮其藥力作用，并且能夠把腎經(jīng)的能量一直打通到咽喉這個關(guān)口。因此，肉桂給我的感覺就像真武湯的濃縮版本。

《雷公炮炙藥性論》說，將桂釘入別的樹根，那樹就會死。李時珍對此表示認(rèn)同。清朝的中醫(yī)藥理論家汪昂根據(jù)這個記載，便得出了肉桂能克木的結(jié)論。應(yīng)用在醫(yī)藥理論上，也就是本品能抑肝風(fēng)而扶脾土，此乃肝木盛則克土，辛散肝風(fēng)，甘益脾胃之理。又土為木克，則不能防水，故行水方中，亦多用桂，如五苓散、滋腎丸之類。特別地，對五苓散中桂枝理解為肉桂，這個問題，歷代一直在爭論，核心是張仲景使用的桂枝，到底是細(xì)細(xì)的樹枝、還是厚厚的肉桂？這是一棵樹上不同的部位，有很多人認(rèn)為是肉桂，因為張仲景總在桂枝后面標(biāo)注要“去皮”，現(xiàn)在桂枝那么細(xì)細(xì)的，還哪兒有地方去皮啊？總之兩種觀點都有，現(xiàn)在臨床中基本用的是細(xì)細(xì)的桂枝，但我們卻認(rèn)為是肉桂。首先是這里治療部位在下焦腎與膀胱，所以肉桂優(yōu)先，主要是取其補(bǔ)命門之火以行氣化水濕。再有就是仲景注要“去皮”這個問題不在肉桂皮粗糙，其實肉桂的外皮其致密性很好，如果連它這樣的質(zhì)地都要去皮，那么所有用到樹皮的中藥都應(yīng)該要去皮了，但仲景卻沒有這樣做，只是在肉桂這里注明要去皮（所去的皮是最外層那薄薄的一層）。其中道理，主要還是大凡植物的外皮都有收斂的作用，為了更好地利用其味辛以開氣結(jié)，同時作為動藥的作用，所以要去皮。如果用上桂枝，則發(fā)散有余而補(bǔ)火不足。

張隱庵說：“桂本凌冬不凋，氣味辛溫，其色紫赤，冬對應(yīng)水而紫紅色對應(yīng)火，這些現(xiàn)象都說明了肉桂是水中所生的木火。肺腎不交，則為上氣咳逆之證。本品能開啟水中之生陽，而上交于肺，則上氣平而咳逆除矣?！?/p>

肉桂經(jīng)寒冬而葉色更青翠，可推知其性必屬大熱之物，其得水氣甚多，故能益腎水，其性大熱，自然強(qiáng)于治療腎陽不足、命門火衰之類的疾病。問題是，考究肉桂的生長情況，易知其主產(chǎn)于南陲火熱之地，尤以兩廣多見，而其性既是如此大熱，那么，它又怎能在這樣的地方生存下去呢？

我們知道，肉桂的皮里富含油脂，現(xiàn)在常稱之為桂皮油。其油色黃，顯然是經(jīng)肉桂之大熱與外界之邪熱合而反復(fù)煎熬而成。但正是這個久經(jīng)火煉的桂皮油，自然地形成了一道天然的隔熱屏障，使得外邪不得以入侵，故桂樹才能在南方這樣的氣候下安存。否則，桂樹必致陽盛陰衰而死。當(dāng)然，即便肉桂生長在南陲火熱之地，但多數(shù)是挑水液比較充足的地方生長，這也是尋求陰陽平衡的一個辦法。

肉桂之枝，也就是桂枝，其性自當(dāng)與肉桂相差無幾，惟其尚小而其性稍弱，終不及肉桂之大熱而僅屬性溫。所謂氣薄則發(fā)泄，氣厚則發(fā)熱，故相比之下，桂枝善于上行溫通心陽，而肉桂強(qiáng)于下行溫補(bǔ)腎陽。桂枝以其為枝而能夠橫行手臂，這就是“以枝治肢”的道理。徐靈胎謂受風(fēng)有熱者，誤用桂枝則吐血，誠是確當(dāng)之論。按桂枝本善溫通心陽而行血，若受風(fēng)有熱而再行其血，則血行而挾熱，熱迫血離經(jīng)則必致吐血。張仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝。這是因為，汗在營為血，在衛(wèi)即為汗，無汗則表實，故用麻黃發(fā)之；有汗則營虛，桂枝味甘能補(bǔ)，故用桂枝補(bǔ)之。畢竟，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面明言桂枝能夠“補(bǔ)中益氣”。所以《傷寒論》的小建中湯也用桂枝。其實小建中湯本來就是以桂枝湯作為底方加減的，因為仲景很懂得“實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”的道理。

中國臺灣的譚杰中說：“就病理而言，一般說呼吸淺的人是腎不納氣，所以桂枝或肉桂通陽的藥性，在這里也很有用。如果去翻翻《傅青主男女科》，就會發(fā)現(xiàn)：要直接補(bǔ)腎的藥，傅青主多半會加一點炮附子，可是，放在大劑滋陰藥隊中用來引火歸元的方，就一定是用肉桂。《神農(nóng)本草經(jīng)》也說肉桂這味藥是''為諸藥先聘通使’，除了本身溫補(bǔ)腎陽之力之外，它通陽的效果亦為其他藥物形成了一種搭鐵軌的效果。這個藥性的特征在桂枝湯本方不顯著，可是在桂枝龍牡湯、天雄散、桂甘龍牡湯、腎氣丸之中，就成了相當(dāng)重要的主結(jié)構(gòu)之一。如果把桂枝通陽的性質(zhì)也考慮進(jìn)來，《神農(nóng)本草經(jīng)》中，它主''上氣、咳逆、結(jié)氣、利關(guān)節(jié)’等效果，也就不難理解了。”

肉桂或桂枝，作為動藥所具有的通陽效果，在臨床配伍的時候顯得格外重要。一般情況下，屬于肝經(jīng)的問題就用桂枝，屬于腎經(jīng)的問題就用肉桂。比如治療陰虛型肝硬化腹水，就常在養(yǎng)陰柔滋淡滲的基礎(chǔ)上，略佐桂枝5克左右以陽行陰而利小便。若遇重癥尿毒癥患者，水腫、嘔逆、小便不通用西藥無效者，如果用五苓散來治療，就會考慮配合肉桂15克以使少火生氣，從而獲得更好的效果。

唐容川說：“人身之氣，生于腎中—陽實則借鼻孔吸入之天陽，歷心系，引心火下交于腎，然后蒸動腎水，化氣上騰出于口鼻。仲景腎氣丸多用地黃、山藥、左丹皮、山茱萸以生水，用茯苓、澤瀉以利水，然后用桂導(dǎo)心火下交于水，用附子振腎陽以蒸動其氣，肉桂之能此氣者如化，乃仲景善用肉桂之妙，非肉桂自能化氣也，若單用肉桂，及合血分藥用，則多走血分，不是氣分之藥矣。又如桂枝，色赤味辛，亦是人心肝血分之藥。而五苓散、桂苓甘草五味湯，均取其入膀胱化氣，非桂枝自能化，實因茯苓、澤瀉利水，引桂枝入于水中，以化水為氣。與腎氣之用肉桂其義相近，不得單言桂枝，便謂其能化氣也。至如黃芪五物湯治血痹，當(dāng)歸四逆湯治身痛，皆取桂枝溫血脈?？芍幕鹕?，而秉火氣生血，而秉火氣者，入于血分。乃是一定之理。”

張錫純說：“藥物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此為一定之理。何以桂枝之性既善上升，又善下降乎？凡樹枝之形狀，分鹿角、蟹爪兩種。鹿角者屬陽，蟹爪者屬陰。桂枝原具其鹿角形狀，且又性溫，溫為木氣，為其得春木之氣最厚，是以善升。而其味又甚辣，辣為金味，為其得秋金之味最厚，是以善降?！?/p>

此外，張氏還舉例“桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也”，并進(jìn)行一番解說，但不能令人信服。奔豚是古代中醫(yī)的一個病名，豚是小豬的意思，由于此病的證狀是有一小團(tuán)氣自下焦往上沖，就像一頭小豬往上奔跑一樣，所以就叫作奔豚。西醫(yī)認(rèn)為這就是一種神經(jīng)官能癥，因為到醫(yī)院去做各種檢查，并不能發(fā)現(xiàn)任何異常。中醫(yī)認(rèn)為傷寒發(fā)汗過多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣水邪之類上沖，就引發(fā)了奔豚。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機(jī)，一個是心陽被傷，下焦寒氣上沖；還有一個是心陽不足，水邪上沖；再有就是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結(jié)，郁火上沖。其中，水邪上沖的用苓桂術(shù)甘湯；郁火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用桂枝加桂湯。很明顯，張氏在論述的過程中只提及到心陽被傷而寒氣上沖的奔豚。所謂桂枝加桂湯，就是在桂枝湯中，把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這里的作用很明顯就是為了治療被傷之心陽，通過加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽的效果，以強(qiáng)心振陽來威鎮(zhèn)下焦寒氣。所以，桂枝在這里盡管顯效在降，但它的實際作用機(jī)制并不是這樣。