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不再讓肩痛成為你的困擾 許多腦卒中偏癱患者常常會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥，那就是---肩痛。引發(fā)肩痛的機(jī)制非常復(fù)雜，下面就跟著小編一起來(lái)追溯偏癱患者常出現(xiàn)肩痛的起因吧！ 肩關(guān)節(jié)的解剖 1 肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，主要由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、喙突鎖骨間關(guān)節(jié)組成。 肩鎖關(guān)節(jié)  胸鎖關(guān)節(jié)  肩胛胸壁關(guān)節(jié)  盂肱關(guān)節(jié)     由于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂只占肱骨頭的1/4-1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，決定了肩關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)也反映了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。所以在關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶、肌肉包繞維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。  Cause 1  肩手綜合征   在發(fā)病的1-3個(gè)月出現(xiàn)。 病側(cè)上肢的手突然 浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。 三期臨床表現(xiàn) 第一期 第二期 第三期 以腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限、腫脹，被動(dòng)活動(dòng)后可有劇痛為特征。 以皮膚與手的小肌肉明顯萎縮或攣縮為特征。 手及手指有明顯難以忍受的壓痛加重。 水腫和疼痛完全消失，手的活動(dòng)能力永久喪失，成為固定的特征性的畸形手。 —腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限，掌骨背側(cè)隆起固定無(wú)水腫。 前臂外旋受限，拇指和食指間部分萎縮，無(wú)彈性。 治療 6point
· 防止腕關(guān)節(jié)掌屈 （有實(shí)驗(yàn)證明：強(qiáng)制性過(guò)度腕掌屈，手的靜脈循環(huán)將嚴(yán)重阻斷） · 向心性纏繞壓迫手指 · 冰水浸泡法 · 冷水－溫水交替浸泡法 · 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) （肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用） · 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （小心進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛;手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔,以不至于引起疼痛） Cause 2 肩關(guān)節(jié)半脫位 常見(jiàn)原因 ?在肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降。 ?肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)。 ?肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛。 ?岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱。 臨床檢查 肩關(guān)節(jié)半脫位可見(jiàn)肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。 搭肩試驗(yàn) 患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。 治療 1 矯正肩胛骨的位置而矯正肩胛盂的位置，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的被動(dòng)鎖定機(jī)制 2 刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉 關(guān)鍵：所有刺激患側(cè)上肢功能恢復(fù)的方法， 均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉。 1）治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌 上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)行。 2）用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的 活動(dòng)。 3）對(duì)三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電 生物反饋進(jìn)行治療也是有效的方法。 4）電針治療也可能對(duì)提高肌張力有一定作用。） 3 全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 應(yīng)在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的情況下進(jìn)行，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，弛緩期肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)度的2/3。 4加強(qiáng)保護(hù)，加強(qiáng)早期預(yù)防 Cause 3 肩部軟組織損傷 1.肩袖撕裂 2.黏連性關(guān)節(jié)囊炎： 偏癱患者可因制動(dòng)、炎癥、慢性損傷、廢用性肌萎縮，攣縮或不同程度的功能障礙而形成粘連性關(guān)節(jié)囊炎，這也是肩痛的一個(gè)潛在因素 Cause 4 肌肉痙攣 破壞肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常機(jī)制，使肱骨、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生磨擦和壓迫，刺激了軟組織中的高度密集的神經(jīng)感受器而致肩痛。 Cause 5 肩肱節(jié)律異常 肩胛骨周圍肌張力與肩關(guān)節(jié)周圍肌張力不平衡，肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)外旋或下移不充分，使肱骨大轉(zhuǎn)子與肩峰或在肩峰下發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肱骨頭與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)摩擦和壓迫而產(chǎn)生肩痛 空· Cause 6 偏癱側(cè)肢體處理不當(dāng) 暴力牽拉患側(cè)上肢，軟癱期錯(cuò)誤擺放患側(cè)上肢 正確的轉(zhuǎn)移 輪椅放在健側(cè)，與床成45-60°，患者雙手交叉放在搬運(yùn)者雙肩上，搬運(yùn)者雙手通過(guò)患者腋下放在拉軀干，使患者站起，再與患者身體重力相抵抗，旋轉(zhuǎn)患者軀干，讓其坐下?；蛘咿D(zhuǎn)移時(shí)，一定要注意使患者肩部充分向前，關(guān)節(jié)前伸和外展時(shí)必需伴有適度的肩胛骨和肱骨頭的旋轉(zhuǎn)以避免損傷肩袖；將患者從輪椅提起時(shí)，不論搬運(yùn)者站于患者身前或身后，均應(yīng)雙手環(huán)抱住患者腰部，抓住患者褲頭提起，避免直接從腋窩處向上牽拉肩部提起造成人為的損傷。 正確體位擺放 仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 end 對(duì)于腦卒中后肩痛，小編就介紹到這里，你get到了多少呢？有什么問(wèn)題和意見(jiàn)可以在留言板說(shuō)明額！ ○ 生活有很多種 只有一種屬于你 要找到 更要過(guò)好 編輯：張 霓 （華北理工大學(xué) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實(shí)習(xí)生） 審稿：趙龍震 （華北理工大學(xué) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實(shí)習(xí)生） 何曉麗 （長(zhǎng)沙民政學(xué)院 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實(shí)習(xí)生） 指導(dǎo)：田浩（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院物理治療師） 中國(guó)康復(fù)之家 Follow Us 你指尖的溫度讓我們更進(jìn)一步 |
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來(lái)自： 長(zhǎng)沙7喜 > 《外科骨科》
