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50萬上海小伙伴都在看↑ ▎合作聯(lián)系QQ：1928382886 ▎來源：上海頭條（shtt365） 醫(yī)?？總€人都有 看病、買藥、門急診、住院什么的 樣樣都少不了 但是你有沒有想過 一旦醫(yī)?？ㄙ~戶里面的錢用光了 以后看病的錢該怎么付？ 都要咱自己掏腰包嗎？
今天頭條菌就來跟你們叨叨 上海針對這方面的政策到底是怎樣的？ 在職職工和退休職工適用的政策不一樣 所以咱們分開說 1  在職職工 醫(yī)?？ɡ镔~戶余額為0 看病費用需要自費嗎？ 門 急 診 在職職工一年內(nèi)門急診就醫(yī) 所發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用 由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付 不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) 門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元 超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分 按下列規(guī)定支付 ▼▼▼
看起來好像有點復(fù)雜啊 別急，頭條菌來給你們舉個例子 很容易就明白了 舉個例子 小明今年28歲，享受上海市職工醫(yī)保待遇，今年8月生病到上海市二級醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費共2000元（無自費及分類自負(fù)費用）。小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費用已達(dá)1500元，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費用，都要自費嗎？ 由于小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費用屬于超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分。 對照規(guī)定來計算：小明屬于44歲以下人員，在二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％。所以小明個人自負(fù)部分應(yīng)為：2000元×40%=800元。 因為小明的歷年賬戶余額為0元，不足以支付門急診自負(fù)段的醫(yī)療費用，所以這800元需要小明自己承擔(dān)。
所以 在職職工的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元 超出的部分呢 按照醫(yī)院的等級、年齡的不同來進(jìn)行劃分 最多個人承擔(dān)的部分不會超過50% 像小明這樣的情況 門急診花費2000元 最終需要自己承擔(dān)的是800元 大家可以對號入座算算自己需要自負(fù)多少錢 住 院 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察 所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用 起付標(biāo)準(zhǔn)也是1500元 如果超出自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分 由統(tǒng)籌基金支付85% ▼▼▼
萬能的小明 再來給大家舉個例子 舉個例子 如果小明這次是住院（急診觀察室留院觀察），且2017年醫(yī)保年度已經(jīng)發(fā)生住院結(jié)算費用達(dá)到了1500元，那么本次就醫(yī)的費用，應(yīng)該自費多少呢？ 由于小明2017年醫(yī)保年度住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費用屬于超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分。 按照規(guī)定，小明累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負(fù)15%，為：2000元×15%=300元。 由于小明歷年賬戶余額為0，所以這次小明需要自負(fù)300元。
在職職工看完了 我們再來看看退休職工遇到這種情況 究竟自己要自負(fù)多少錢？ 2 退休職工 醫(yī)?？ɡ镔~戶余額為0 看病費用需要自費嗎？ 門 急 診 退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī) 或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的 除門診大病和家庭病床醫(yī)療費用 先用醫(yī)?？ɡ锏腻X支付 不足部分由個人支付 門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計700元 自負(fù)超過700元后 按照下列規(guī)定支付 (不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)
看表格更清楚一點 除了2000年12月31日前退休的人員 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)是300元 其他退休人員 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)都是700元
總結(jié)來說就是 無論你是什么時候退休 等到醫(yī)保卡里面的錢用完后 門急診的自付費用超過了300元或700元的那部分 至少70%的大頭還是醫(yī)保附加基金支付的
住 院 退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察 所發(fā)生的醫(yī)療費用 2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元 2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元 累計超過700元或1200元的部分 由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付92%
退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用 以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用 由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付 仍不足支付的，由退休人員自負(fù)
簡單點來說 退休人員住院 根據(jù)退休時間的不同 起付標(biāo)準(zhǔn)分別為700元或1200元 （這部分錢先從你醫(yī)保賬戶里面扣，不夠的話自己付） 超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分呢 由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)92% 所以算下來 真正自己出的并不是很多
3  上海大病醫(yī)保政策 如果住院費用比較多 超過了統(tǒng)籌基金最高支付限額 那么政策又是不同的了 “醫(yī)保封頂線”提高到46萬 2017醫(yī)保年度 上海市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額 （簡稱“封頂線”） 從42萬元提高到46萬元 “封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用 仍可報銷80% 大大減輕了看病負(fù)擔(dān)
“醫(yī)保封頂線”以上： 職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（46萬元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負(fù)。 “醫(yī)保封頂線”以下：（這個上面說過了） 在職職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。 退休人員：（這個上面也說過了） 進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92%，其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。
大病保險支付報銷比例增加 訂完善版的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》 從今年1月1日正式實施 其中四類疾病在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi) 個人自負(fù)的費用（?這是重點） 被納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍 由大病保險資金報銷55% 比之前增加了5個百分點 這四種大病分別為： 重癥尿毒癥透析治療 腎移植抗排異治療 惡性腫瘤治療 部分精神病病種治療
總的來說 現(xiàn)在的醫(yī)保報銷制度給大家看病省了不少錢 但是還有很多人說 這些報銷的前提都是在醫(yī)保報銷范圍內(nèi) 確實是這樣 目前還有很多藥品沒有被納入醫(yī)保 特別是很多針對重大疾病的藥品 依然需要民眾自負(fù) 希望醫(yī)保以后能有更多的惠民政策出臺 減輕大家的看病負(fù)擔(dān)
也希望大家身體健康少生病 但愿你們醫(yī)?？ɡ锩娴腻X永遠(yuǎn)用不完
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