題干

50歲女性，既往特發(fā)性一度房室傳導(dǎo)阻滯，于心內(nèi)科常規(guī)復(fù)查?；颊邤?shù)年來病情穩(wěn)定，本次未訴不適，僅有輕度痛經(jīng)，服草藥治療，癥狀有改善。查體發(fā)現(xiàn)心率46bpm，與往次查體一致，無其他陽性體征，行心電圖檢查如下。

問題：心電圖有何異常？

答案

英文解析

中文翻譯

診斷：竇性心動過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律，間斷奪獲伴一度房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)延長），U波。

解析：RR間期規(guī)則，心率46bpm，QRS波形態(tài)、時限（0.08s）正常，電軸左偏，0°～-30°之間（I、II導(dǎo)聯(lián)QRS波正向，aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向）。QT/QTc間期正常（420/370ms），V3-V6導(dǎo)聯(lián)可見U波。U波通常在V1-V3導(dǎo)聯(lián)常見，在側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)少見，可能為心動過緩所致，較低鉀血癥可能性大。

PP間期較規(guī)則，P波頻率50bpm，部分P波不易見，埋藏于QRS波或ST段中。P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)正向，因此節(jié)律為竇性心動過緩。P波與QRS波之間無固定關(guān)系（PR間期不定），因此存在房室分離，心房率快于心室率，診為完全性（三度）房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波時限、形態(tài)正常，為室上性波形，因此逸搏為交界性。最后2個QRS波（第7、8個）提前出現(xiàn)，形態(tài)與其他QRS一致，頻率50bpm。這兩個QRS前均有P波，PR間期恒定（0.28s），提示為心室奪獲。診竇性心律伴一度房室傳導(dǎo)阻滯。綜上，該心電圖診斷完全性（三度）房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律和間斷奪獲。因逸搏為交界性，完全性阻滯的部位在房室結(jié)。

通過調(diào)控自主神經(jīng)張力，草藥制劑中的某些成分可以抑制心臟傳導(dǎo)，如西番蓮和洋甘菊可能含有β受體阻滯作用，用于治療痛經(jīng)的升麻類草藥可增加交感神經(jīng)張力。不合理地使用草藥、與“天然”營養(yǎng)補充劑的藥物相互作用和自身器質(zhì)性疾病共同作用可能是導(dǎo)致目前異常的原因。草藥對迷走神經(jīng)的影響加重了患者傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。捶渴覀鲗?dǎo)完好時的一度房室傳導(dǎo)阻滯），造成房室結(jié)水平的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。所幸她不存在希氏束下的病變，交界性逸搏心律是穩(wěn)定的。（翻譯：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院  姜運秋）

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