病例

患者，姜某，女，52歲，初診日期：2011年5月20日。主訴：眩暈嘔吐2周余。現(xiàn)病史：患者體型肥胖，2周前因家庭瑣事突然引發(fā)眩暈，發(fā)作時(shí)不敢睜眼，如坐舟船，睜眼即吐，導(dǎo)致臥床不起，不敢進(jìn)食，血壓190/100mmHg。入外院西藥（注射）配合中藥口服治療效果不明顯轉(zhuǎn)入我院。刻診：眩暈如坐舟船，不愿睜眼。嘔吐，吐物如水樣，訴心口堵塞感，時(shí)心悸，口不苦，無(wú)耳鳴，舌體胖，有齒痕，苔白膩，脈沉弦。既往有高血壓、高血脂、心臟病、耳源性眩暈癥病史?，F(xiàn)血壓150/90mmhg（服西藥后）。

辨證

水停心下，清陽(yáng)不升，濁陰上犯之眩暈。

處方

澤瀉60g、白術(shù)25g、制半夏20g，生姜15g，茯苓30g，天麻20g，3劑。（我院代煎）服藥2付后，眩暈嘔吐止，血壓140/85mmHg，停用注射西藥。患者出院后用五苓散和半夏天麻白術(shù)湯善后。

用藥思路

本病例曾因?yàn)楦哐獕罕辉\斷為肝陽(yáng)上亢，痰火上擾，用天麻鉤藤飲和溫膽湯加減，治療效果不明顯。筆者辨之眩暈如坐舟船，吐物如水樣，口堵塞感，時(shí)心悸，與《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”；“卒嘔吐，心下痞，隔間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”的描述頗為相似。

另外，舌體胖，有齒痕，苔白膩，為脾虛濕盛之象，脈沉弦滑，沉脈《脈學(xué)七言訣》云：“沉潛水蓄陰經(jīng)病”。更加弦脈，為陰經(jīng)脈象，水飲內(nèi)停無(wú)疑。故本案用澤瀉湯和小半夏加茯苓湯加天麻，服藥2付后，眩暈嘔吐止