董氏家學(xué)淵源,精研醫(yī)籍,70年臨床實踐,理論臻于化境,再度升華。每曰:“中醫(yī)學(xué)乃實踐科學(xué),貴能愈疾,方藥為治病工具,欲遣藥以愈疾,全賴理論指導(dǎo)”。其主要學(xué)術(shù)論點概括為九訣,詳述于下。
1明理:景岳曰:“萬事不外乎理,而醫(yī)之于理為尤切?!倍现^:醫(yī)者首要明古人治病之理,必須精讀參透中醫(yī)經(jīng)典,如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《溫病》等學(xué)說理論,掌握整體觀念、臟象學(xué)說、陰陽傳變、五行生克等,包括病理、脈理、方理、藥理等整套醫(yī)理。如熱病有因外感內(nèi)傷;外感熱病又須辨?zhèn)c溫邪,其感染途徑不同,治則亦當(dāng)應(yīng)區(qū)別。傷寒須汗,溫病則下不嫌早。另如腹瀉或菌痢,多也發(fā)熱,泄瀉初起,每多傷食或感邪,傷食須消積導(dǎo)滯,瀉止而熱退;感邪則疏化邪熱,其瀉自和;菌痢初起,古有“痢無止法”之訓(xùn),宜通逐為主,使菌毒排出體外,其痢漸清。都應(yīng)明其病理,推理論病,因病施治,方藥合輒效如桴鼓。
2識病:識病乃是憑藉醫(yī)家對醫(yī)理、病機知識的理解與掌握。各種疾病都有其本質(zhì)和發(fā)病機理,病情發(fā)展過程中亦有規(guī)律可循,臨床面對紛繁復(fù)雜的證候,但需掌握疾病本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律,自能制定出正確的治療方案,并測知預(yù)后。醫(yī)者必須不斷深化對疾病本質(zhì)的認識,才能不斷提高證治水平。
3辨證:祖國醫(yī)學(xué)最大特點是整體觀念。藏象學(xué)說明示,人體各部之間保持密切而有機的聯(lián)系,相互資生,相互制約。某部位發(fā)生病理變化,可以影響到其他器官,甚至全身;而全身的狀況,又能影響局部病變。中醫(yī)治病,運用四診,望形察色,觀舌看苔,切脈聞聲,結(jié)合主訴,全面收集癥狀,按五臟所主,八綱分型,作出診斷和治則,此即祖國醫(yī)學(xué)診治疾病的辨證法。以幼兒不能自訴病苦,是謂“啞科”,又,3歲以內(nèi)其脈氣未充,四診中更應(yīng)突出望診。進而言之,小兒稚陰稚陽,易虛易實。如面赤口渴、氣粗煩擾、腹脹便結(jié)是屬實證;而面白光不渴、雖實亦易轉(zhuǎn)虛,傳變迅捷,觀察亟須周詳,見微知著,方能判斷正確,臨診不致僨事,此為兒科與內(nèi)科辨證最大區(qū)別之要點。陰陽、表里、寒熱、虛實八綱為病證大綱,董氏補充勿忘氣血二綱,雖在陰陽中包含氣血,然不如明白列出而醒目,初病在氣,久病入血,疑難之病常由血分論治,活血養(yǎng)血,祛瘀生新而獲效。
4求因:任何疾病都有發(fā)病原因,病因不明,治多不當(dāng),故曰:“治病必求于本”。董氏熟諳《內(nèi)經(jīng)》,臨證遵循:“從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi);從外之內(nèi)者治其外;從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外而后調(diào)其內(nèi);中外不相及則治主病。”此條經(jīng)文說明,任何疾病在治療上均有規(guī)律可循,無論病情變化如何復(fù)雜,關(guān)鍵是探求病因?qū)賰?nèi)屬外,掌握標(biāo)本先后以定治則步驟。如治一小兒高熱4天,黃疸昏迷,尿三膽陽性,血膽紅素、SGPT均明顯升高,西醫(yī)診斷為傳染性肝炎、肝昏迷。董氏視其高熱神昏,狂躁肢搐,膚目黃染,目睛了了,舌紅絳,苔黃膩,脈象數(shù)實,小溲短赤,便秘5天,顯系陽明經(jīng)腑實熱,亟予大劑白虎合大承氣湯直折瀉火,加紫雪丹辟瘟解毒,2劑后下宿糞大半盂,熱勢即退,神志頓清,目睛明了,續(xù)進清利而愈。此乃濕熱邪毒熾盛于內(nèi)為病本,黃疸高熱狂躁是標(biāo),證按“從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)”,以大劑瀉實清里,釜底抽薪,遏其鴟張之勢,急黃得退。有曰“從外之內(nèi)盛于內(nèi)者,先治其外而后治其內(nèi)”,臨床常見新生嬰兒,即病腹瀉,一日數(shù)次,雖連瀉四五月卻無脫水征象,中西藥物罔效,后考慮瀉在兒身,根在母乳(屬腳氣型泄瀉),囑令停哺母乳,其瀉即止,倘再吸乳則又瀉。可知病從外因起,影響內(nèi)臟,外因致瀉是病本,祛除外因,則泄瀉自和,再予溫扶中土,培補元氣,調(diào)其內(nèi)。其他數(shù)條自可隅反,不再贅述。
5立法:“法”是古人已驗之成規(guī)也。中醫(yī)診病通過四診,從外到內(nèi),見證推理,以常衡變,作出診斷,從而確定基本療法,即是“立法”。董氏曰,古有七方十劑,程(鐘齡)氏立汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。前人立法,為使我們后人觸類旁通,斟酌而運用之,然“大匠誨人以規(guī)矩,不能使人巧”。臨床勘證,全憑膽識,望形察色辨舌診脈在于識;選藥制方定量減味在于膽,必先有定識于平時,乃能有定見于俄頃。
6選方:古方浩如煙海,前人制方,均為使后學(xué)能知法度。董氏教導(dǎo):一方者,乃一定之法;法者,不定之方也。必須在自己臨床實踐中運用前人經(jīng)驗方藥,觀察療效加以識別,予以檢驗,方能積累自身經(jīng)驗,精選方藥,所謂“千方易得,一效難求”。選方并不是執(zhí)一方治一病,世上沒有一把鑰匙可打開所有的鎖。治病也是同理,并無“神仙一把抓”的靈丹妙方和特效藥,必須明理、識病、辨證、求因,才能正確立法選方;尚需因人、因時、因地,靈活運用,方能曲盡中醫(yī)之妙。如黃芩湯治太少合病,熱邪下行腸間之自利,對秋天伏熱成痢,輒能獲效;敗毒散乃治時行外風(fēng)挾濕之痢疾,即喻氏所謂“逆流挽舟”法也。同為痢疾,病因病機不同,治法選方亦異也。
7配伍:古方大多僅數(shù)味藥組成,藥分君臣佐使,均有法度準(zhǔn)繩可循,通過配伍發(fā)揮藥物綜合作用,有加強(協(xié)同)和/或抑制(拮抗)作用,亦有監(jiān)制個別藥物之弊性?!秱摗分T方,配伍嚴謹,方簡效宏,如“四逆湯”之附子合干姜,伍以甘草,增加其溫里以救逆;“大承氣湯”之大黃配芒硝,伍以枳樸,推蕩實積。董氏師法于治療小兒蟲積,選用烏梅配川椒以伏蟲,再加川連為末和飴糖為丸,緩攻殺蟲,而以烏梅、川椒、川連合檳榔、使君子等煎湯,沖入大黃汁,則急攻殺蟲,均是通過長期實踐,自烏梅丸衍變,改組成顯效簡方,分緩急用之。教曰:組方不能蕪雜,配伍不當(dāng),反令掣肘。
8適量:藥宜適量,若病重藥輕,則藥不及病,延誤病機;病輕藥重,則藥過病所,誅伐無過,反能益疾。又同一藥因其用量多少,而呈不同作用,如附子有強心鎮(zhèn)痛作用,在“桂枝附子湯”中附子用量是3枚,乃發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用,以治風(fēng)濕煩疼。幼兒弱質(zhì),臟氣清靈,隨撥隨轉(zhuǎn),峻烈之劑,未敢輕投,藥石治病,用量宜輕,中病即止,毋犯胃氣為誡。如嬰兒巨結(jié)腸癥,大便不能自通,初生嫩芽,若用苦寒攻下,大便雖通,則胃氣先戕,況通而又秘。因思用元明粉6克,白蜜一匙,開水沖服,即能潤下,藥簡量輕,效不傷正。
9知變:疾之發(fā)生發(fā)展,有常有變。小兒陰陽兩稚,病則易虛易實,易寒易熱,傳變多端,病變則法也當(dāng)隨之變。嘗云:用古法以治今病,不能泥古不化,所謂“檢譜對奕奕必敗,拘方治病病必殆”。陸九芝云:“書本不載接方,以接方之無定也。然醫(yī)則全在接方上見本領(lǐng)?!贬t(yī)者應(yīng)嚴密觀察,靈活應(yīng)變,選方用藥才能絲絲入扣,巧思妙用而中的。
以上九訣,為董氏數(shù)十年臨床精擷之經(jīng)驗諄諄告誡后輩。昔錢仲陽氏曰“醫(yī)之為藝誠難矣,而治小兒為尤難。”今作小兒醫(yī)者,是必先精讀苦研前輩珍留下卷帙浩繁的經(jīng)典醫(yī)籍,揣摩其中科學(xué)性所在,臨證又須詳慎細察,掌握九訣,明理識病,辨證求因,見微知著,方不致誤人兒矣。設(shè)若“書不熟則理不明,理不明則識不清,臨癥游移,漫無定見,藥證不合,難以奏效”。
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