腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，好發(fā)于30~50歲的體力勞動者。是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙的一種疾病。目前其治療手段繁多，如中藥、牽引、推拿、針灸、按抖、注射、手術(shù)等，根據(jù)病情和醫(yī)者的經(jīng)驗選用，或獨取一法，或多法合用，皆可取得良好的效果。筆者長期從事中醫(yī)臨床工作，運用內(nèi)服中藥治療，加之囑患者適當(dāng)休息，毋搬動重物，亦取得了明顯的治療效果，今將治療心得簡介如下：

 一、 關(guān)于腰椎間盤突出癥的病因病機

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。多數(shù)學(xué)者皆認(rèn)為引起該病的發(fā)病原因有內(nèi)外兩種原因，內(nèi)因是腎精虛損，筋骨失養(yǎng)，外因系跌仆閃挫、腰部用力不當(dāng)、強力負(fù)重，挫傷筋骨，經(jīng)脈氣血淤滯，留于腰部，以及寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)脈所致。結(jié)合仝士穎老前輩對本病的認(rèn)識及筆者的臨床體會，認(rèn)為跌仆損傷所致者居多。寒濕內(nèi)侵者少見。而腎精虧虛者不占主導(dǎo)地位。該病虛實夾雜，虛者以氣虛居多，陽虛陰虛者次之。實者主要是血瘀兼氣滯，其中血瘀貫徹于疾病的始終。

二、 關(guān)于治療原則

中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥關(guān)鍵在于把握整體觀念，辨證施治。虛者補之，實者瀉之。分別氣虛、陽虛、陰虛之不同，而給予益氣、溫陽、補陰之法。不通則痛，故活血理氣皆為通之主法也。特別要注意兼證和標(biāo)證的處理。兼證和標(biāo)證是該病發(fā)展到某一階段最本質(zhì)的反映，解除兼證和標(biāo)證有助于疾病的好轉(zhuǎn)以至痊愈。如并發(fā)感冒加板藍根、連翹，兼頜下淋巴結(jié)腫大加夏枯草、金銀花、廣豆根、馬勃，兼胃腸炎、腹痛加黃連、黃芩、秦皮、木香、枳實，大便干結(jié)或大便不爽，舌苔黃厚膩者加大黃。兼膽囊炎加茵陳、郁金、梔子，膽結(jié)石加金錢草，高血壓加鉤藤、生牡蠣、天麻。吐酸加黃連、烏賊骨、牡蠣。

三、 關(guān)于用藥法則

辨證準(zhǔn)確了，用藥是關(guān)鍵，組方要精練，要有技巧。

補氣藥：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、人參10g、甘草10g等。

活血化瘀藥：當(dāng)歸30g、川芎15g、赤芍15~30g、丹參30g、桃仁10g、紅花10g、藏紅花3g、三七粉6g、牛膝15g、元胡15g、血竭3g、水蛭6g、土元10g、三棱10g、莪術(shù)10g等。

柔筋緩急止痛藥：葛根30g、白芍15~30g、甘草10g。

祛風(fēng)濕藥；獨活10g、羌活10g、秦艽10g、防己 10g等。

行氣止痛藥：沉香粉2g、郁金15g、香附15、烏藥15、川樸15、枳實15等。

溫經(jīng)散寒藥：麻黃10g、桂枝10g、黑附子10g、制川烏6g、制草烏6g、細(xì)辛1~3g、生姜5片。

溫補腎陽藥：黑附子10g、仙靈脾15g、仙茅10g、巴戟天10g、補骨脂10g等。

通絡(luò)止痛藥：全蟲10g、炮山甲10g、烏蛇10g等。

祛風(fēng)清上焦風(fēng)熱藥：金銀花15~30g、連翹20g、梔子10g、桑葉10g、魚腥草15g、桔梗10g、蜂房10g、射干10g、蒲公英30g、板藍根30g、馬勃10g、菊花10g、蚤休10g、夏枯草20等。

清中焦?jié)駸崴帲▽崯幔狐S連6~10g、黃芩10g、黃柏10g、梔子10g、大黃3g、木香10g、大白15g、知母10~15g、生石膏30g等。

清虛熱藥：地骨皮15g、生牡蠣30g、青蒿10g、制鱉甲30g、西洋參10g等。

清肺化痰止咳藥：麻杏石甘湯、栝樓15g、貝母10g、桔梗10g、魚腥草15g、百部10g等。

四、 特殊用藥

全蟲：功善活血止痛，搜風(fēng)通絡(luò)，幾乎每方必用。其良好的活血止痛功能是其他任何中藥所不可替代的。一般用量每天10克，研末沖服。

三七粉：三七活血止痛，善治跌打損傷，血脈淤滯疼痛，能修復(fù)組織。一般每天6~10克，沖服。

上沉香粉：味辛性溫，善走竄，功能理氣止痛，氣為血帥，氣行則血行。沉香入腎經(jīng)，走下焦，入腰部，也可起到引經(jīng)藥的作用。故沉香在治療腰椎間盤突出癥時具有其他藥物不可替代的作用。一般用量：每天2克沖服。

烏蛇：功善祛風(fēng)通絡(luò)止痛。對腰椎間盤突出癥有風(fēng)寒濕侵襲因素者用之最好。一般用量每天10克，水煎服。

五、 病案選介

腰椎間盤突出病醫(yī)案

1，腹按之有壓痛，便溏，舌苔黃厚膩，大黃六克黃連十克黃芩十五克枳實十五克（三黃瀉心湯）麥芽十五克沉香粉三克沖服三七粉六克沖服獨活十克秦艽十五克白術(shù)十克白芍十五克全蟲十克。

2.腰背肌肉僵硬，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，當(dāng)歸三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克香附十五克黃芩十五克元胡十五克赤芍三十克桂枝十克葛根三十克梔子十五克甘草十克。

3.咽痛，口瘡，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，腰四五骶骨一叩擊痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，處方：金銀花三十克連翹十五克板藍根三十克廣豆根十克馬勃十克梔子十克三七粉六克沉香二克沖服丹參三十克全蟲十克沖服烏蛇十克香附十克。水煎服。

4.神經(jīng)痛，兩髖關(guān)節(jié)痛，畏寒，腹瀉，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，處方：黃芪三十克桂枝十克白芍二十克甘草十克白術(shù)十五克獨活十五克三七六克沉香二克黃連六克甘草十克，水煎服。

5.腰腿痛，汗出，惡風(fēng)，骨蒸潮熱，盜汗，口干渴，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩乏津，有肺心病鼻竇炎慢性結(jié)腸炎病史，處方：黃芪三十克桂枝十克白芍二十克甘草十克當(dāng)歸三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克地骨皮十五克上西吉三克黃連十克黃芩十五克西洋參十克，水煎服。

6，汗多，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)，枕神經(jīng)痛，鼻竇炎，處方：菊花十五克蔓荊子十克板藍根三十克蒲公英三十克黃芪三十克桂枝十克白芍十五克炮山甲十克蚤休十五克當(dāng)歸三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克沖服，水煎服。

7. 張某，男，45歲。腰腿痛兩個月，不能久坐。并見頭暈咽干，食欲不振，舌質(zhì)大淡，舌苔白厚膩，脈沉細(xì)小數(shù)。CT示腰椎間盤突出。證屬氣虛血瘀，兼中焦?jié)駸嶙铚?。治以補氣行氣活血，兼以清瀉中焦?jié)駸?。處方：大黃3g、黃芩10g、梔子10g、當(dāng)歸30g、川芎15g、丹參30g、三七6g（沖服）、沉香3g（沖服）、白術(shù)10g、茯苓15g、天麻10g、黃芪30g。服上方3付，疼痛明顯減輕，舌苔已退，飲食增加。轉(zhuǎn)以益氣活血，通絡(luò)止痛為法：處方：黃芪30g、葛根30g、當(dāng)歸30g、川芎15g、白芍30g、桂枝10g、甘草10g、丹參30g、獨活15g、秦艽15g、三七粉10g（沖服）、全蟲10g、沉香粉2g（沖服）。又進10付，腰腿痛消失，臨床治愈。

案8 劉某，男，48歲，右腿疼痛4年，曾做腰椎CT診斷為腰椎間盤突出癥。今右腿痛復(fù)發(fā)1個月，并感冒、咳嗽，舌質(zhì)淡紅。舌苔黃膩，脈沉細(xì)。治以益氣活血通絡(luò)，兼清上焦風(fēng)熱。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，益氣活血，通絡(luò)止痛。處方：魚腥草15g、桑葉10g、杏仁10g、黃芩10g、連翹30g、三七6g（沖服）、沉香2g（沖服）、元胡15g、全蟲10g、黃芪30g、赤芍30g。二診：服上方3劑，疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽無痰，咽痛，咳嗽時疼痛加重，疼痛陣發(fā)，自覺腰腿酸沉，腿怕涼，四肢無力，大便溏，舌苔黃厚膩，脈沉小數(shù)。治以益氣活血，清熱利咽。處方：黨參15g、當(dāng)歸30g、川芎15g、三七粉6g、沉香粉2g、桂枝10g、赤芍15g、牛蒡子10g、馬勃10g、射干10g、桔梗10g、黃芪30g、生姜5片。三診：服上方5劑，疼痛大減，仍覺咽中有痰，咽之不下，咯之不出，口渴，畏寒肢冷，脈沉緊。治以益氣活血，溫經(jīng)散寒，兼以化痰。處方：黃芪30g、桂枝10g、赤芍30g、丹參30g、全栝樓15g、枳殼15g、大白10g、三七粉6g、沉香2g、生牡蠣30g、當(dāng)歸30g、川芎15g、生姜5片。又服10付，疼痛消失。

案9 李某，男，54歲，患腰腿痛多年，CT示：腰椎間盤突出。癥見腰腿疼痛，汗出，惡風(fēng)，骨蒸，盜汗，口渴，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩乏津，有肺心病、副鼻竇炎、慢性結(jié)腸炎病史。證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，兼中焦?jié)駸?。治以益氣養(yǎng)陰，清虛熱，退骨蒸，活血通絡(luò)，兼清中焦?jié)駸帷Ｌ幏剑狐S芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、當(dāng)歸30g、川芎15g、三七粉6g、沉香粉2g、全蟲10g、地骨皮15g、大黃3g、黃連10g、黃芩10g、西洋參10g。服用上方5付，腰腿痛明顯減輕。

10.腰痛，有高血壓病膽結(jié)石病史，處方：大黃三克黃芩十克紫蘇十克三七粉六克沉香二克血竭三克沖服元胡十克丹參三十克當(dāng)歸三十克莪朮梔子各十克金錢草三十克。二診，服藥半個月，疼痛明顯減輕，處方：黃芪三十克桂枝十克赤芍十五克當(dāng)歸三十克川芎十五克丹參三十克生牡蠣三十克上西吉三克黃連十克黃芪三十克金錢草三十克三七六克沉香二克。三診：腰痛消失，有鼻竇炎淚囊炎病史，處方：金錢草三十克郁金十五克梔子十克連翹三十克蒲公英三十克枳實十克麥芽十五克。四診：感冒流涕舌質(zhì)暗，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)，處方：上西吉三克黃連十克黃芪三十克金錢草三十克桂枝十克麻黃十克細(xì)辛一克板藍根三十克生牡蠣三十克三七粉六克沖服，并用淚囊炎外洗方：桑葉十克菊花十五克木賊黃連白芷荊芥秦皮防風(fēng)各十五克。

11.腰痛，下肢冷，處方：黃芪三十克桂枝十克白芍十五克甘草十克全蟲十克當(dāng)歸三十克丹參三十克三七粉六克沉香二克沖服元胡十克陳皮十五克半夏（有惡心）十克甘草十克。

12.腰痛處方：黃芪三十克白術(shù)十五克桂枝十克白芍十五克甘草十克獨活秦艽各十五克全蟲十克三七粉六克沉香二克沖服黃芩十克葛根三十克。