作者 | 燕小六

來源 | 醫(yī)學界兒科頻道

燕小六近日在網(wǎng)上閑逛，偶得一個團購（見下圖）。作為一名3歲男童的媽媽，偶滴個蛋疼呀。

截至文本發(fā)布時，該文留言已經(jīng)筑到289樓。九成網(wǎng)友都在問：

包皮到底該不該割？這一手術(shù)進行了千百年，但在歐美等西方醫(yī)療發(fā)達國家（割包皮先驅(qū)國），手術(shù)的益處與風險都沒有定論，受過訓練的專業(yè)人士也無法達成共識。

簡單地說，就是：割包皮好不好？說不準。割包皮有沒有風險？也說不準。早早割包皮要不要？還是說不準。

既然都說不準，為啥還有那么多父母扒了兒子的褲子，送去kaka？

秉著對家里男娃及親朋好友家男娃的關心，燕小六和上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科副主任醫(yī)師徐國鋒，細細聊了這些話題：

關于包皮的疑惑，我們請徐醫(yī)森一次給你說清楚！徐醫(yī)森還說：更重要的是，得讓保健醫(yī)生和基層醫(yī)生都了解，“在幼兒日常體檢中，請不要輕易給包皮判死刑。謝謝！”

鄭重提醒：只感興趣該不該割、不割怎么辦的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3處找答案。但，你會錯過很多好玩的東西。

疑問一：老外為啥割包皮？

割包皮，學名“包皮環(huán)切術(shù)”。

其歷史相當久遠。有說6000年的，有說5000年的。已知的最古老的“證明”，見于一座距今4000多年的浮雕，位于古埃及官員安赫馬奧（Ankhmahor）的墓地內(nèi)。一面墻上雕刻著一人站立，另一人跪在其面前，拿著工具對準他的JJ。

圖片來源：bib-arch.org

撇開中國不談，穆斯林、猶太人和美國人是幾個包皮割除率較高的族群。其原因不一，主要是3方面：

第一，穆斯林和猶太人主要是出于宗教教義。割，是信仰問題。

第二，美國人割包皮，始于醫(yī)學教條，認為這能預防包莖、性傳播疾病和癌癥。其醫(yī)學論據(jù)是：包皮底下有一塊溫暖潮濕的環(huán)境，致病菌和病毒隱匿在此，肆意生長。如果去掉包皮這塊“保護膜”，細菌和病毒就無法寄居在陰莖上興風作浪、致病害人。

有很多研究證明了包皮環(huán)切術(shù)的益處。美國疾病控制與預防中心（CDC）也引用研究表示：包皮環(huán)切術(shù)能降低尿路感染、多種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎及HIV感染等風險；男人割包皮，對女性伴侶的健康也有好處，能降低人乳頭瘤病毒導致的宮頸癌風險。

第三，在美國，包皮環(huán)切術(shù)是“有身份的象征”。19世紀中期，包皮環(huán)切術(shù)開始被美國醫(yī)學界接受。一些醫(yī)生用這一辦法來對付男孩自慰，認為“去除了包皮，男孩就會停止自慰，而全身心投入學習”。這一手術(shù)問世初期，只有相對富裕的人才能住進私立醫(yī)療機構(gòu)，完成手術(shù)。因此，割包皮一時成為身份的象征，甚至被精英階層的社會觀固化。直到今日，不少美國女性承認討厭包皮，不會和沒割過的男性交往。

（割包皮=潔凈、防病=關心兒童/伴侶=健康主義者=精英階層。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)療機構(gòu)在勸你給娃割包皮時，也是這個套路，有木有！）

疑問二：割包皮真是“防病利器”？

1949年，英國兒科醫(yī)生Douglas Gairdner發(fā)表了一項調(diào)查，認為：1.沒有數(shù)據(jù)表明割包皮能預防性病；2.沒有證據(jù)顯示割包皮能降低宮頸癌風險；3.清潔的包皮和切除包皮一樣，都可以預防陰莖癌。

在這篇論文發(fā)表的前一年，英國國家健康服務（National Health Service）成立。他們聽取了Gairdner的意見，拒絕在全民醫(yī)保中納入包皮環(huán)切術(shù)費用——除非它是必要的醫(yī)療程序。1958年以后，在排除了宗教原因的割禮，英國包皮環(huán)切比例降到6%以下。

歐洲另一些國家的情況也差不多。2010年，荷蘭皇家醫(yī)學協(xié)會回顧了美國兒科協(xié)會參考過的一些研究，認為：包皮環(huán)切術(shù)可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通過其他非手術(shù)方法預防；此外，包皮環(huán)切術(shù)對健康的好處是“存疑的，證據(jù)薄弱，對西方國家的公共衛(wèi)生幾乎沒有影響”。

都是牛逼的醫(yī)學專家，都是大咖云集的協(xié)會機構(gòu)，為什么會得出相反的結(jié)論？

原因一：太難評估割包皮預防疾病的有效性。

比如，割包皮，為防陰莖癌。但還有其他更簡單有效的方法。美國癌癥協(xié)會的建議是，不抽煙。

再比如，割包皮，為防性傳播疾病。但正確使用安全套也能做到呀！美國德州泌尿科醫(yī)師Adrienne Carmack反對給嬰兒割包皮時，就說：“包皮環(huán)切術(shù)的好處都可以通過其他方式獲得?！?/span>

原因二：太難評估割包皮的真正風險。

包皮環(huán)切術(shù)是一種上手簡單、風險超低的手術(shù)。有研究表明，100例包皮環(huán)切術(shù)中只有1例出血或感染。（難怪乎，民營**男科醫(yī)院愛拿這個做招牌。）

但也有研究指出，1/4者在術(shù)后、傷口愈合過程中，甚至是未來幾十年的生活中，可能會出現(xiàn)某種并發(fā)癥。比如包皮疤痕增生、包莖復發(fā)；尿道開口可能會縮小，導致排尿變細；疤痕可能導致不適。

疑問三：包皮“無用”？

1996年，病理學家John Taylor發(fā)表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的尸體，想了解包皮組織是否有功能性價值——還真讓他找到了！

他發(fā)現(xiàn)，包皮完全成長后，約長6.5厘米，含有大量觸覺感受細胞，“這是與性有關的組織?！彼€發(fā)現(xiàn)，包皮是陰莖的“保護者”。缺少包皮的覆蓋，陰莖表面更平滑、干燥，對溫度變化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同時，龜頭表面會有不同程度的增厚，又稱為角質(zhì)化，這可能導致性敏感度降低。

2006年，一組美國科學家和反對包皮環(huán)切術(shù)的人士，做了一項“人體實驗”。他們用硬尼龍線，測量了約160位男性的包皮和龜頭上19個位點的敏感度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，割過包皮的男性，其最敏感的部位是包皮環(huán)切術(shù)留下的疤痕；沒割過的，最敏感部位就是包！皮！。

當然，也有研究者得出相反的結(jié)論。悉尼大學分子生物學家Brian Morris回顧了36項研究、涉及4萬人，沒發(fā)現(xiàn)割包皮和性功能障礙有關聯(lián)。

疑問四：男童的包皮該長啥樣？

健康的男嬰九成都是包莖，即包皮口很小，包皮冗長，墜在JJ前端，呈“酒壺狀”。這是正常的生理現(xiàn)象，稱為生理性包莖，也叫先天性包莖。

這是因為小男孩的包皮與陰莖頭之間有一層薄薄的黏膜，使兩者粘在一起。隨著發(fā)育，大多數(shù)男孩的包皮和JJ頭間距離會逐漸拉寬，兩者分離。三四歲后，包皮會自行向上退縮，外翻包皮，JJ頭會慢慢暴露出來。

老外的數(shù)據(jù)顯示：6歲時，大概有8%的男孩仍是包莖狀態(tài)，但到16—18歲時，這個比例僅為1%。

圖片說明：包莖/包皮過長圖示。圖片來源網(wǎng)絡。

疑問五：包莖都能自愈嗎？

很遺憾，有先天，就有后天。后天性包莖亦稱病理性包莖。源于陰莖頭反復發(fā)生感染，包皮口逐漸有疤痕形成，失去了彈性和擴張能力，包皮再也不能向上退縮。

上面說過，一部分先天性包莖會自愈。而另一部分先天性包莖，則和后天性包莖形成“傳承”關系。因為先天性包莖→皮膚分泌物積聚在包皮下的陰莖頭部表面→包皮長時間蓋著→皮膚分泌物堆積成豆渣一樣的包皮垢，散發(fā)臭味→引起包皮反復感染→包皮病化，再也不能退縮→后天性包莖。

疑問六：啥？我還得給兒子擼管？

負責任地講：一部分需要醫(yī)學干預的包莖，就是父母“無為”造的孽——怪只怪你們沒有從小給孩子科學擼管。

父母們應該從兒子1歲左右，每次洗澡時，幫他擼管。輕輕向上推，每次能露多少是多少。因為男童的包皮口過小，包皮過窄、過長，要一次擼出整個JJ頭，幾乎沒戲。但慢慢地，你會看著包皮口從一個小米粒，擴大到綠豆，再到露出半個頭。對多數(shù)男童而言，總有一天，包皮會完全翻起來！

等到那一天，你就會看到JJ頭部下方的一條溝，那是冠狀溝，也是你跨越了包皮環(huán)切術(shù)的鴻溝！

選擇洗澡時清洗，因為在溫水的環(huán)境中，包皮彈性比較好，再加上水的潤滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ頭柔和地撩一些水，以洗去皮膚分泌物，達到清潔和預防炎癥的目的。

要叮囑大家的是，翻起來是為了清洗，洗干凈后就要及時翻下去。不然，包皮縮不回去，會卡在JJ中央，那是會腫起來的。此外，別硬擼、強求一次成效。那不僅疼，還可能造成包皮無法復原而卡在JJ頭，造成淤血。

有的母親說：擼好痛呀，孩子不讓翻呀。

再次負責任地告訴大家：燕小六已經(jīng)用親生兒子證明，男孩是可以承受這點循序漸進的痛。

此處插播一個廣告：實在下不了手的父母，可以到小兒泌尿外科，請醫(yī)生幫你兒子擼兩把。上海新華醫(yī)院、復旦大學兒科醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等等，都有“擼管高人”。江湖人稱：只要他們能翻出來的JJ，都不算包莖/包皮過長。

疑問七：什么情況下必須割？

前兩天，“醫(yī)學界兒科頻道”發(fā)過一篇文章，圖文并茂地說明：5歲以后仍包皮口狹窄，不能上翻顯露JJ頭者，應該考慮手術(shù)；不管哪種年齡，JJ反復發(fā)炎、JJ頭形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系統(tǒng)畸形、反復尿路感染的，必須手術(shù)。感興趣者找這篇文章復習一下→_→（泌尿?qū)＜腋嬖V你什么樣的“丁丁”有問題）。

此外，如果孩子總是抓撓JJ，能看到包皮口紅腫、摸到一粒粒硬硬的東西，孩子還老說癢、疼，一定要及時到醫(yī)院檢查。

疑問八：越早割越好嗎？

確認擼不出來的時候，你和孩子啥時候有空，做好了心理準備，就行。

但咱得和孩子說清楚。別覺得TA年紀小，不明白，騙著哄著就把手術(shù)做了。那后患無窮！燕小六有一朋友，就用這一方法帶娃割了。術(shù)后，娃抵死不讓醫(yī)生看傷口。

在這兒也想問問一些媽媽：恁們是從哪里聽說“趁著孩子一兩歲，早點做了包皮手術(shù)比較好”？您考慮過JJ的感受不？

疑問九：據(jù)說有種藥，一抹JJ頭就露出來了，真事兒？

歐美國家以及我們的近鄰日本確實有一種腎上腺皮質(zhì)激素軟膏，一天抹2次，持續(xù)20—30天。老外覺得這是處理包莖的一線方法。但國內(nèi)各種指南都沒有這個推薦。

有些媽媽連濕疹都不敢給孩子用激素，怕這樣那樣的不良反應。真要有一個激素軟膏抹JJ，你敢下手嗎？

自己擼一擼就能解決的問題，不要搞復雜了。

疑問十：手術(shù)季節(jié)、手術(shù)方法有啥講究不？

理論上，一年四季都能割。相對來說，夏季術(shù)后護理比較簡單、方便。因為夏天穿得少，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多數(shù)家庭都裝了空調(diào)，傷口不易感染。術(shù)后1—2周即可愈合。

割包皮的方法很多，器械不少，但萬變不離其宗。沒有什么最佳，只有醫(yī)生最擅長的。但是強烈建議，要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！

最后，總結(jié)一下：

請和燕小六一起念：科學擼管，防割包皮，從小男孩開始！

咱們一起，讓下面這種情況，就停留在過去吧。