|
對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，診病是件很難的事情。對(duì)于張仲景等大醫(yī)而言，通過(guò)望聞問(wèn)切，對(duì)病情好像了如指掌。難者不會(huì)，會(huì)者不難。“能合色脈，可以萬(wàn)全”、“萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)”對(duì)于今人而言是天方夜譚。大家都在對(duì)照著書(shū)本套。望聞問(wèn)切的四診精要其實(shí)已經(jīng)斷代了，目前人們只剩下失真的一鱗半爪。如果還有能人在世，大家不基本都是南郭先生的話(huà)，我是不敢談一個(gè)診字的。我不會(huì)觀五色，除非誰(shuí)都一眼就能看出的。我不會(huì)聞人五音六律。我也不會(huì)切脈，只能裝模作樣找個(gè)最基本的感覺(jué)。我等于是個(gè)菜鳥(niǎo)。這樣去診病簡(jiǎn)直就是“盲人騎瞎馬，夜半臨深池”，深感危殆。話(huà)又說(shuō)回來(lái)，絕大多數(shù)愛(ài)好中醫(yī)的業(yè)余人士也像我的情形一樣。我們想掌握自己親友的生命，不肯交付庸醫(yī)，那怎么辦呢？天無(wú)絕人之路，只有通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診和探詢(xún)，來(lái)求得對(duì)病情的洞見(jiàn)。 我們清楚地知道親友的個(gè)性、生活經(jīng)歷、病史、得病經(jīng)過(guò)、癥狀、痛苦所在以及各種飲食睡眠口味等的細(xì)節(jié)變化，這是我們的第一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。我們肯為親友的病情花時(shí)間精力去觀察研究，這是我們的第二點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。我們沒(méi)有所知障、門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，對(duì)于醫(yī)事懷著天然的敬畏，只要能了解的都會(huì)盡力去了解，中西醫(yī)的說(shuō)法、書(shū)本的印證、互聯(lián)網(wǎng)的搜索都會(huì)去做，這是我們的第三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。我們的弱勢(shì)主要是是缺乏系統(tǒng)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思路。知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不是決定性的，思路才是要害。我們?nèi)绻辛酥笇?dǎo)性的診斷思路，也就可能勤以補(bǔ)拙。在沒(méi)有良醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況下，自力更生成了一條可取的路。 首先，我們要診到什么？診病是從現(xiàn)象到本質(zhì)的深入淺出?，F(xiàn)象不僅指病人主訴的癥狀，而且包括病人當(dāng)前所有的狀況和過(guò)去發(fā)生過(guò)的異常。他的病史、他的飲食、他的居處、他的心情等等，統(tǒng)統(tǒng)都是現(xiàn)象。這些現(xiàn)象中的主次癥狀就是病標(biāo)。不僅要從這些現(xiàn)象中找到致病的病機(jī)，見(jiàn)《至真要大論》中的病機(jī)十九條，而且要理解這個(gè)病機(jī)的背景，也就是病本。病本就是推究至根本的陰陽(yáng)五行有何失衡，是什么病因?qū)е铝诉@個(gè)病本，繼而形成病機(jī)。這是一個(gè)深入探究的過(guò)程。深入之后繼而淺出，估計(jì)病機(jī)在人體寄寓和與正氣對(duì)壘的形態(tài)，也就是病形，以求達(dá)到看得見(jiàn)、了然在目的地步。必須探求病本，明白病形，制服病機(jī)，針對(duì)病因，否則邪氣不服而病不可去。 我們?cè)鯓泳唧w來(lái)做呢？第一步，應(yīng)該把所知道的有關(guān)病人的一切清楚地寫(xiě)出來(lái)，這樣做有好處，既方便咨詢(xún)，也容易加深印象、理出頭緒。第二步，把西醫(yī)的檢查、診斷作為資鑒，進(jìn)行學(xué)習(xí)，并圈出一些可能對(duì)中醫(yī)判病有意義的基本判斷。第三步，搜索疾病以及與病情相關(guān)一切細(xì)節(jié)的中醫(yī)看法，能做肯定結(jié)論的先做出來(lái)，不能肯定或有歧義、看不懂的先放著。第四步，以這些肯定結(jié)論做支點(diǎn)，力求相互溝通聯(lián)系起來(lái)，并進(jìn)一步去思考以前擱置的。第五步，對(duì)這些肯定結(jié)論以及有疑惑的求證，證于《內(nèi)經(jīng)》或古代名醫(yī)之言。第六步，根據(jù)最基本的醫(yī)理或名言，先確定病機(jī)，再對(duì)五臟六腑有個(gè)虛實(shí)或病所在的判斷，并對(duì)陰陽(yáng)虛實(shí)有個(gè)判斷，從而勾勒出病本。第七步，從正邪兩個(gè)角度衡量一下病本、病標(biāo)寄生的因緣和情勢(shì)，給一個(gè)簡(jiǎn)明的概括。第八步，在這個(gè)概括基礎(chǔ)上確定主要矛盾和派生出的次要矛盾，以利于后續(xù)治病的紙上談兵。這個(gè)過(guò)程的關(guān)鍵在于鍥而不舍，對(duì)每一個(gè)異?，F(xiàn)象都不輕易放過(guò)，那是可能讓你頓悟病機(jī)乃至病本的契機(jī)，以求一以貫之。只要是感覺(jué)到貫通了，每個(gè)推演確認(rèn)環(huán)節(jié)都踏實(shí)了，即使未有色脈之精微，也思過(guò)半，診斷就不會(huì)離譜。 這實(shí)際上是一個(gè)強(qiáng)化了的問(wèn)診過(guò)程。問(wèn)診通常要知道病人的病史、飲食五味之嗜好、睡眠和夢(mèng)、二便、肥瘦、得病和病情輕重時(shí)間、精神狀況、性格、得病經(jīng)過(guò)和病情、有何異常等。對(duì)病人所說(shuō)的要緊緊圍繞陰陽(yáng)、臟象、七情六淫、八卦來(lái)反應(yīng)。例如，病人不喜歡吃甜的、不吃肉，在頭腦中就應(yīng)該立刻閃現(xiàn)出病人可能濕氣盛的意識(shí)。再如，從寒熱現(xiàn)象可運(yùn)用八綱辯證而思其陰陽(yáng)之偏頗，表寒則陽(yáng)虛，表熱則陽(yáng)實(shí)，里寒則陰實(shí)，里熱則陰虛。先由病人主訴，然后一項(xiàng)項(xiàng)問(wèn)，在問(wèn)答的過(guò)程中，有些跡象閃進(jìn)心里，形成一些意識(shí)點(diǎn)，漸漸點(diǎn)連成了線(xiàn)，一條主線(xiàn)出現(xiàn)之后，就反過(guò)來(lái)嘗試去貫穿所有的現(xiàn)象，并引導(dǎo)病人表述某些內(nèi)容與細(xì)節(jié)以求證。在用這條線(xiàn)基本確定了病機(jī)、病本乃至病因之后，全面地以大略評(píng)估病形，形成面的認(rèn)知，最后再?gòu)睦硇陨先ゾ⒛M病在人身的態(tài)勢(shì)。 “望而知之謂之神，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧”。望色切脈一下子學(xué)不到，這個(gè)慢工細(xì)活的問(wèn)在配合最基本醫(yī)理、互聯(lián)網(wǎng)信息搜索平臺(tái)的基礎(chǔ)上，還是能夠?qū)崿F(xiàn)的。如果還能配合、印證于最簡(jiǎn)明的色脈綱領(lǐng)，那就相得益彰了。 色以候五臟，脈以候陰陽(yáng)。皆以平旦而觀之。五臟是地氣，蘊(yùn)含十天干之精神。正常情況下，五行將按春夏長(zhǎng)夏秋冬的次序以遞王代謝，木火土金水五星明耀于天際。在人如果五色微微顯現(xiàn)于明堂，就相當(dāng)于五臟精華當(dāng)機(jī)為主。如色明潤(rùn)，知其得天之榮，吉；如色暗枯，知其失天之生，兇。五色當(dāng)微微映現(xiàn)于外，五臟精真則深藏于內(nèi)，五色是精真的余輝。如果精微化作氣色鮮露于外而內(nèi)不藏，則是精真敗露，其壽不久。五色既然反映了五臟的當(dāng)機(jī)，如其與時(shí)令相生則佳，與時(shí)令相克則不妙。又與五臟脈象相生則吉，相克則兇。與時(shí)令之背知其受天之逆，與脈象之背知其受己之戮。天之孽，猶可恕；己之孽，不可逃。五色微見(jiàn)于明堂，臟氣當(dāng)機(jī)，或?yàn)榕K氣盛而明潤(rùn)之象，或?yàn)榕K氣虛有邪相并而暗枯之象，結(jié)合乘侮病傳之義，如此則知五臟情形。以上說(shuō)的是明堂之色，所系最重，其次是面目唇口等色所候，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)來(lái)品讀其意義。 色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月。日者，離也，光彩之見(jiàn)，地氣有離熱故升見(jiàn)于上，因此從五色知五臟地精之當(dāng)機(jī)。月者，坎也，天氣有坎寒故降流于下，因此從脈象的動(dòng)態(tài)知天氣之變化。天氣變化，三陰三陽(yáng)載奉之，故候知陰陽(yáng)及氣變之狀?？灿杏碾[不見(jiàn)之義，如地下水之暗流，可以系繩而探之，故以脈法度之。能合色脈，形有盛衰，氣有多少，則天地噓吹損益之狀盡知。為何又有五臟之脈？五臟為地之根本，經(jīng)脈為地之支脈，根本有變，枝葉必應(yīng)，因此五臟之神象若兆于氣口，則知在內(nèi)主持當(dāng)機(jī)之五臟。肝弦、心鉤、脾代、肺毛、腎石，是五臟之脈。胃氣柔和之象以生養(yǎng)五臟地氣，因此失胃氣則是真臟脈見(jiàn)而死。不一定有五臟之脈來(lái)見(jiàn)，一旦有見(jiàn)，意味著天氣中有了某臟的氣化，某臟有變?；蛘呤桥K氣有余而陰滿(mǎn)注陽(yáng)，或者是臟氣虛有邪相并而致不守。四時(shí)春夏秋冬，脈當(dāng)見(jiàn)弦、洪、浮、沉，是正常之脈象以應(yīng)天地之陰陽(yáng)推移、五行代謝。除此四時(shí)五臟之脈，脈象最重要的意義就是對(duì)陰陽(yáng)偏頗和六氣淫勝的判斷。 首先，我們要知道這個(gè)氣口之脈的意義。脈是血?dú)饬鹘?jīng)時(shí)的動(dòng)態(tài)，反映的是血?dú)庵g的相擁態(tài)勢(shì)。如果看過(guò)脈搏波或者心電圖的圖樣，就知道脈的動(dòng)態(tài)有振幅、頻率等差別。這種差別在向我們?cè)V說(shuō)著什么。人身有營(yíng)衛(wèi)氣血周流，營(yíng)為太陰，衛(wèi)為太陽(yáng)，氣為少陽(yáng)，血為少陰。營(yíng)應(yīng)地氣坤，故營(yíng)柔順，滋養(yǎng)奉從于血?dú)庵畠?nèi)；衛(wèi)應(yīng)天氣乾，故衛(wèi)剽悍，行于脈外。氣應(yīng)離，血應(yīng)坎，當(dāng)天地交匯之氣，行于脈中。氣血的不同搭配即是三陰三陽(yáng)之義。從屬于天的太陽(yáng)、厥陰、陽(yáng)明，故坎象血多；從屬于地的少陰、少陽(yáng)、太陰，故離象氣多。陽(yáng)明因陽(yáng)盛源于地之故，氣也多。屬天三者相較而言，厥陰陽(yáng)衰故氣最少，太陽(yáng)次少，陽(yáng)明多；屬地三者相較而言，少陽(yáng)陰衰故血最少，少陰次之，太陰又次。血中加載天之精神，故木火土金水之精華從營(yíng)而注；氣中加載地承天之氣化，故風(fēng)寒暑濕燥火六元加臨于陰陽(yáng)之氣。血?dú)庹?，人之神，主人位陰?yáng)六節(jié)之變化。氣血的不同狀態(tài)對(duì)應(yīng)著三陰三陽(yáng)的不同，而這種不同狀態(tài)又會(huì)顯示出不同的脈搏動(dòng)態(tài)，因此從脈象能觀陰陽(yáng)。氣口所顯示的是手太陰肺經(jīng)的氣血?jiǎng)討B(tài)，由于肺朝百脈，內(nèi)閣宰相治節(jié)之官，相當(dāng)于司天者，因此肺經(jīng)的氣血?jiǎng)討B(tài)反映的是主持當(dāng)機(jī)之陰陽(yáng)。這個(gè)司天的陰陽(yáng)，或者是得神而昌的，或者是加載了邪氣而盛的，總之是當(dāng)政的。如果是應(yīng)天時(shí)六節(jié)陰陽(yáng)的，就是正氣，不應(yīng)天時(shí)六節(jié)陰陽(yáng)的，就有邪淫。從脈中我們能看到陰陽(yáng)的偏頗之狀。 怎么來(lái)理別陰陽(yáng)呢？從脈之至去、動(dòng)靜、遲數(shù)以別之。脈的至、去、動(dòng)、靜、遲、數(shù)的不同，分別對(duì)應(yīng)太陽(yáng)、少陰、少陽(yáng)、厥陰、太陰、陽(yáng)明之象。脈至是脈氣應(yīng)指來(lái)迎之象，近似于??；脈去是脈氣應(yīng)指去遁之象，近似于沉。脈的動(dòng)靜是描述脈搏的振幅落差，脈的遲數(shù)是描述脈搏的頻率。從這幾個(gè)常見(jiàn)的脈則知所病之陰陽(yáng)。三陽(yáng)為乾，二陰為坎，應(yīng)此浮健而至、沉蟄而去之脈象。一陽(yáng)為震兼離，為明于動(dòng)象；一陰為巽兼坎，舒而蟄，陽(yáng)氣竭，為臥而靜象。二陽(yáng)為兌、離，悅言而附著，故為煩數(shù)之象；三陰為艮、坤，止而濡，故為遲滯之象。病邪中于五臟陰經(jīng)，則溜于腑，故陰病必兼陽(yáng)，一個(gè)陰脈必定還關(guān)聯(lián)一個(gè)陽(yáng)脈。計(jì)有一陽(yáng)動(dòng)、二陽(yáng)數(shù)、三陽(yáng)至、二陽(yáng)一陰?kù)o而數(shù)、二陰一陽(yáng)動(dòng)而去、三陰三陽(yáng)遲而至六種明顯的陰陽(yáng)病態(tài)。少陰與陽(yáng)明之象不并見(jiàn)，因二者相敵在中，坎離不相見(jiàn)；少陽(yáng)與太陰之象不并見(jiàn)，因二者相敵在下，一主陰衰，一主陰盛；太陽(yáng)與厥陰之象不并見(jiàn)，因二者相敵在上，一主陽(yáng)盛，一主陽(yáng)衰。這是判斷三陰三陽(yáng)之病所在的基本，是《陰陽(yáng)別論篇》之意。如究三陰三陽(yáng)主氣客氣之變，則屬于《陰陽(yáng)類(lèi)論篇》之意，那就復(fù)雜了。 從以上的脈之至去動(dòng)靜遲數(shù)可知當(dāng)機(jī)的陰陽(yáng)之病。六氣司天，風(fēng)寒暑濕燥火，加臨于血?dú)怅庩?yáng)之上，一旦總體上有不合于時(shí)的某氣盛余，見(jiàn)于肺經(jīng)氣口，就會(huì)對(duì)血?dú)獾膭?dòng)態(tài)造成影響。這就如同天有不時(shí)之氣，而成災(zāi)變民病，擾亂凋敝于人血?dú)庵?。氣帥血行，脈之大小、滑澀、浮沉即兆血?dú)鈶?yīng)天之變化。觀乎秋天，燥氣為主，人氣在表而脈??；觀乎冬天，寒氣為主，人氣在里而脈沉，因此浮沉者燥、寒所致。兌燥為澤、悅言之義，使氣浮收血上充故脈當(dāng)浮?？埠疄橄?、隱伏之義，使氣縮血泣故脈當(dāng)沉?；瑒t為風(fēng)，風(fēng)行條達(dá)，又消散其陽(yáng)氣而助長(zhǎng)陰氣，使陽(yáng)氣少陰氣多，巽風(fēng)為入、不滯之義，故脈滑。澀則為痹，濕行緩阻，為風(fēng)寒之載體，合而為痹，又膠黏阻滯于陰氣而只有陽(yáng)氣能溫通，使陽(yáng)氣多陰氣少，艮濕為止、阻礙之義，故脈澀。熱使氣賁張血溢涌，離熱為明、歸附之義，故有容而脈大。壯火食氣，火使氣耗敝血?jiǎng)有?，震火為雷、?dòng)決之義，故不容而脈小。脈小是血?dú)饨陨俚谋鞠?，既有可能是因有火相客殘之故，也可能是血?dú)馐軗p而致，血?dú)馊魮p，則火亦當(dāng)作，故脈小為火興之征。這樣從脈的大小滑澀浮沉而知當(dāng)機(jī)之六氣。 以上是我們業(yè)余可用的簡(jiǎn)明脈法。后世脈學(xué)不同于《內(nèi)經(jīng)》，變?nèi)烤藕蛑榇珀P(guān)尺扼要法，用指法輕重候五臟之氣，等等。有二十幾種脈需要分別，一一說(shuō)其精微。雖然章法大成，卻漸漸失去了《內(nèi)經(jīng)》脈法直候陰陽(yáng)的簡(jiǎn)易綱領(lǐng)。這種局面不利，很多人由于不明大略，不要西瓜專(zhuān)求芝麻，結(jié)果在脈意上雜亂混淆?！把酃怆S指落深坑”，良可嘆息?！耙换ㄒ皇澜?、一葉一乾坤”，物物一太極，望聞問(wèn)切四診都有一門(mén)深入之道，精通任何一門(mén)都可能通于神明。對(duì)于常人沒(méi)有修為的特長(zhǎng)而言，當(dāng)齊四診而用之，尤以色脈合參為要領(lǐng)。我們?nèi)裟芗?xì)心審諦于問(wèn)診思考，借用以上簡(jiǎn)明的色脈觀察做點(diǎn)睛之驗(yàn)，并勤求經(jīng)典和前代醫(yī)家之言做證鑒，則診不違矩。若心生神犀，如風(fēng)吹云，則得之。 |
|
|
來(lái)自： 洪荒之狼 > 《中醫(yī)辨癥文摘》
