導(dǎo)讀：葉橘泉先生是“方證藥證派”的代表人物，對“方證對應(yīng)”十分強調(diào)，能對其進行合理解釋和充分運用。今天推送葉老對于大家都熟悉的一首仲景方——桃核承氣湯的理解，希望大家對“方證對應(yīng)”這一觀點，有一個全新的認(rèn)識。

中醫(yī)診斷，不是以病名為對象，而是以患者具體的個體為對象，所以如果要求一個對任何人所患的某一種疾?。ɡ绶尾』蚰I臟病等）都有效的藥方是沒有的。

但是任何疾病具有對某一藥方的適應(yīng)證時，應(yīng)用這個藥方，都能治愈。換句話，“證”與“方”相適應(yīng)，則這個“方”可對任何疾病都有效。

所謂辨證論治，不是漫無邊際的。肯定療效，推廣應(yīng)用，對主要的證候群和適應(yīng)的主要方劑必須固定下來，當(dāng)然必要時應(yīng)隨癥加減。

這種事例在張仲景《傷寒論》經(jīng)典方劑的應(yīng)用上，體現(xiàn)得最為突出，現(xiàn)在舉桃核承氣湯的適應(yīng)證為例來具體說明這事實。

桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝

本方為調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁的變方。

《傷寒論》太陽病中篇：

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈（《脈經(jīng)》作“下之自愈”），其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹（玉函作“小腹”）急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核（后世通作“仁”）承氣湯。

按照《傷寒論》六經(jīng)方藥的規(guī)律，本方是“攻下劑”、“下瘀血劑”。

本方的主證是：“陽明病、里證、實證”，“瘀血、蓄血證”，任何疾病具有這種證候群的，可稱之為桃核承氣湯證。

“熱結(jié)膀胱”，“熱結(jié)”是邪熱內(nèi)結(jié)，為有形的實邪，結(jié)在內(nèi)（里），包括蓄血及燥屎（胃家實）。

這里的“膀胱”，不是現(xiàn)在所指貯藏尿液的膀胱。我們須知《傷寒論》的術(shù)語和名詞，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》而來的。

《內(nèi)經(jīng)》色診篇云：“面王以下者，膀胱子處也”；又云：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛.......女子在于面王，為膀胱子處之病”。

熱結(jié)“膀胱”，是“膀胱子處”的簡稱，系指子宮，包括男女生殖器官、直腸、下腹部等部位。

“其人如狂”，包括陽明病的譫語及蓄血證的錯語善忘、如狂、發(fā)狂，和由于血分沖逆而來的不同程度的腦癥狀，如醉如癡、昏迷等。

“血自下，下者愈”，所謂“血自下”，主要是下部出血，而下部出血，一定有出血的因素存在，例如月經(jīng)閉止或困難或痔瘡、便血等。

經(jīng)驗證明，因瘀血、蓄血、血分沖逆而來的疾患，往往有“血下則愈”的實例，如抵當(dāng)湯證之其人發(fā)狂……少腹硬滿……下血乃愈，均為我們臨床上?？捎龅降氖聦?。

這一類蓄血發(fā)狂的發(fā)病機理，現(xiàn)在雖然尚不明了，但瘀血得下，其病自愈，這一事實是值得今后進一步研究的課題。

一部分陽證實證的血熱上沖、讝忘等疾患，往往由于“血自下”、“下血乃愈”而成為重要例證，反過來，可以認(rèn)識到“熱結(jié)膀胱、蓄血發(fā)狂”這一類“證”候，如果血不自下時，選用下瘀血劑——桃核承氣湯的“方”，恰是“證”、“方”相對的治法。

“小腹急結(jié)”的證候，雖然可能有自覺的，但主要還是他覺的證候。

患者往往不經(jīng)意，忽略于訴述，這時可以依靠觸診來診察，醫(yī)生應(yīng)特別注意按壓其下腹部，有抵觸物或病人有拒按情況的即是“急結(jié)”。

“小腹急結(jié)”為適用桃核承氣湯的主癥，“小腹急結(jié)”的局部病癥，包括瘀血及陽明里實。

按照《傷寒論》的治療規(guī)律，先表后里，是其常規(guī)。

本方證的條文在《傷寒論》太陽病中篇，自太陽傳來的陽明病，由表入里之證，按照順序，在太陽病未解時，必先解其外，因本方是陽明病的方劑，以防誤下而致外邪內(nèi)陷，這是《傷寒論》謹(jǐn)嚴(yán)的辨證規(guī)律。

這里說明本方適用于陽明病而不能用于太陽病。

大黃、芒硝、甘草等三味即調(diào)胃承氣湯，為下劑；桃仁為祛瘀血之要藥；桂枝暢血行，主治上沖。

本方綜合的藥效為下里實、下瘀血、降沖逆。

用本方的預(yù)期結(jié)果：下部如有瘀血時，能促使其下血；如其不然，它亦能由瀉下作用誘導(dǎo)與平降其沖逆，順調(diào)其血行，而臻于平復(fù)。

桃核承氣湯的主證：陽明病里實證、小腹急結(jié)、瘀血、郁血、充血、沖逆、蓄血如狂等的證候群。

桃核承氣湯能治多種疾患。

婦人月經(jīng)困難，月經(jīng)閉止，小腹脹痛，代償性出血（倒經(jīng)），子宮、卵巢或盆腔等急性炎癥，死胎不下，產(chǎn)后瘀血停滯，胎盤殘留，狂癲病的一種，充血性頭痛，眼結(jié)膜炎，齒齦炎，齒槽膿漏，急性高血壓病，腦充血，實證熱證之吐血、鼻衄、跌打損傷腫痛、痔瘡腫痛、急性睪丸炎、闌尾周圍炎等。

凡是具有陽明病的“色”“脈”及“腹部癥狀”（小腹急結(jié)）時，都適用本方。

一、狂癲病的一種

一少女，年19歲，未婚，患精神錯亂，狂妄不寧，歌哭無常，通宵不寐，已二十余日。

筆者往診時見患者怒目相向，眼結(jié)膜滿布血絲，顏面污垢，頭發(fā)散亂。乘機摸得其脈，彈力鼓指堅強，弦硬而數(shù)?；颊卟辉笍埧谏焐啵嗵Σ辉?。只見其鼻孔有血漬，其家人疑系撞傷。

查問其經(jīng)事及大便，據(jù)其母說，多日來未進食，因此大便也多日不下，月經(jīng)則3個月未見來潮。按其小腹，患者蹙眉揮臂以拒之。

筆者認(rèn)為這是陽明病里實證、瘀血、血熱上沖證，已具備桃核承氣湯證。

故處方以大劑量桃核承氣湯，桃仁五錢（研如泥），桂枝一錢五分，生大黃四錢（后下），元明粉四錢（沖入），甘草一錢，濃煎灌服。

兩劑后大便始下，病勢稍減，夜間略能入寐。后于原方中加抵當(dāng)丸三錢，續(xù)服三劑，月經(jīng)始來潮，神識漸清，因去抵當(dāng)丸及硝黃，加桂枝茯苓丸方，節(jié)次調(diào)治而愈。

二、齒齦膿腫

一大學(xué)生，20歲，男性，左側(cè)頰內(nèi)腫大如含大核桃，甚至牙關(guān)拘緊，說話不便，同時左側(cè)頭痛，形寒，發(fā)熱39℃，口膩有痰涎，舌胖大，苔白膩，脈搏沉弦緊張，大便閉結(jié)不下，病已十多日，曾經(jīng)注射抗生素及含漱藥水等均無效。

西醫(yī)建議切開排膿，患者不愿，來門診，要求服中藥消散。

考慮其癥狀，雖有形寒發(fā)熱、左側(cè)頭痛等，乃因局部腫痛而來，不能作太陽未解論，況脈象沉弦，大便閉結(jié)，是陽明病之發(fā)熱，毅然決然投與桃核承氣湯。

一服大便暢下，熱退腫減，再服全身癥狀逐漸消失，唯左側(cè)下頷臼齒間流出膿液。后以銀翹敗毒散加減數(shù)劑而愈。

三、代償性咯血

王姓，錫箔商，男，三十余歲。體素健壯，無煙酒嗜好，患咯血癥已兩年，旋發(fā)旋愈。曾檢查肺部，未發(fā)現(xiàn)病灶，咯血之原因不明。

時為第四次發(fā)病，據(jù)說只是輕微的咳嗽，即滿口鮮血，連續(xù)咯出。

住某醫(yī)院治療約半月，曾用各種止血劑，冰袋敷頸下及胸前，內(nèi)服可待因糖漿等，僅見效于暫時，咯血終不能全止，乃出院。

回家后，忽又大量咯血，邀往診，兩手脈象輕按弦滑，重按似有似無，這種脈象確像古人所稱大失血后所現(xiàn)中空如慈蔥的芤脈。

詢問其過去病史，據(jù)稱原來有痔瘡，經(jīng)常便血，大便干結(jié)則發(fā)作，近年來痔瘡已經(jīng)手術(shù)割治而愈。

咯血初次發(fā)病時只數(shù)口，后來逐漸增多，經(jīng)二三日或四五日即治愈。

此次最嚴(yán)重，除咯血、心慌、睡眠不寧外，他無所苦，食欲尚正常，大便艱困，在醫(yī)院曾經(jīng)灌腸，并飲冷鹽湯，但效果不大。

這時，考慮到痔瘡出血治愈后可能起代償，且便秘腹實，徑以桃核承氣湯加側(cè)柏葉濃煎冷服，硝、黃則另以溫水浸，作—次頓服。

藥后大便暢下，咯血著減，原方三服而血全止，治療十余日而愈。治療中始終以本方為主，后因患者感覺疲倦而終止服藥。

愈后并囑患者注意，便秘時即服本方一二劑，以防咯血的復(fù)發(fā)。此例是熟識的朋友，保持聯(lián)系有數(shù)年之久，此后從未有咯血的復(fù)發(fā)。

中藥方劑，特別是仲景經(jīng)典的處方，按照其適應(yīng)規(guī)律，掌握其原則而靈活應(yīng)用，有得心應(yīng)手之妙，能解決現(xiàn)代醫(yī)療所不能解決的問題。

我們要繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)，使中西醫(yī)學(xué)合流，達(dá)到建立中國的新醫(yī)學(xué)。

西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，須按照中醫(yī)理論整體觀點來研究，進行“方”與“證”的診療，掌握辨證論治的特點，然后進一步闡明其機理。

這是筆者個人不成熟的意見，提供醫(yī)務(wù)同志們參考，并請指正。