□ 寇子祥 天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室

張錫純原解

安魂湯出自張錫純所著的《醫(yī)學衷中參西錄》治心病方中，主治心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠等。方藥由龍眼肉六錢、酸棗仁四錢（炒）、生龍骨五錢、生牡蠣五錢、清半夏三錢、茯苓片三錢、生赭石四錢組成。張錫純解析說：“痰飲停于心下，其人多驚悸不寐。蓋心，火也，痰飲，水也，水畏火刑，故驚悸至于不寐也。然痰飲停滯于心下者，多由思慮過度，其人心臟氣血恒因思慮而有所傷損。故方中用龍眼肉以補心血，酸棗仁以斂心氣，龍骨、牡蠣以安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導

引心陽下潛，使之歸藏于陰，以成瞌睡之功也。”又在書內藥解中分析說：“龍眼肉，味甘氣香，液濃而潤，為心脾要藥，能滋生心血，兼能保和心氣，能滋補脾血，兼能強健脾胃，故能治思慮過度，心脾兩傷，或心虛怔忡，寢不成寐；龍骨性淡微辛，質黏澀，具翕收之力，能收斂元氣，鎮(zhèn)安精神，又能治心中怔忡；牡蠣味咸而澀，具有鎮(zhèn)安之力；半夏生當夏半，陰陽交換之時，為由陽入陰之候，故能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入夢鄉(xiāng)；茯苓味淡性平，善理脾胃，又善斂心氣之浮越而安魂定魄，兼能瀉心下之水飲以除驚悸，又為心經要藥?！本C上分析可知，張錫純創(chuàng)制安魂湯來治療心中氣血虧虛兼有痰飲，所致驚悸不眠證，其組方特點為方中除養(yǎng)心血、安精神、定魂魄之藥外，又佐以化痰消飲之品。

陳寶貴心解

失眠之故，病因繁多。因外感而致者，自然易辨。因內傷而致者，則要細分。若因胃病而致者，《靈樞》謂“胃不和則臥不安”，則用半夏秫米湯以為治；若因心脾兩虛而致者，則用歸脾湯心脾同治；若因心陰虧虛、虛熱內擾而致者，則用天王補心丹或酸棗仁湯滋陰清熱、養(yǎng)血安神；若因痰熱擾心而致者，則應使用溫膽湯法；若因七情內郁而致者，又宜疏導相合；若因膽怯易驚而致者，又宜安神而定驚。余如虛證宜補，實證當瀉等，醫(yī)圣先賢各有治法，此不贅述。然無論何由，總不離陰陽失調所致，治法自當以調和陰陽為宗。

張錫純所創(chuàng)安魂湯為心中氣血虛損，兼心下有痰飲，致驚悸不眠而設，方中龍眼肉、炒棗仁益心氣、養(yǎng)心血；龍骨、牡蠣安心神、定驚悸；半夏、茯苓化痰消飲；代赭石引心陽下行。全方有益氣養(yǎng)血、安神定驚、消痰化飲之功。臨證用之得當，可收良效。方中有代赭石一藥，張錫純謂可引心陽下行，亦可用牛膝代替。此方加減法為：心氣虛甚者，酌加紅參、西洋參、太子參；心陰虛甚者，酌加生地、麥冬；心血虛甚者，酌選四物湯、丹參；心陽虧虛者，酌加桂枝甘草湯或附子（注：半夏反附子）。此外，西醫(yī)各種類型的失眠辨證為心中氣血虧虛兼有痰飲，所致驚悸不眠證者，皆可用本方治之。

典型醫(yī)案

王某，女，62歲，2009年4月11日來診。

主因“失眠、心悸3月余”來診?；颊?月來時常發(fā)作心悸、失眠，詢其原因，謂幾月來工作繁忙緊張，時常加班至深夜，以致于此，今慕名來診?，F(xiàn)癥：時常發(fā)作失眠、心悸，伴有心煩、乏力，納食、精力欠佳，舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)稍滑。

辨證：氣血虧虛，心神失養(yǎng)，兼有痰飲。

治法：益氣補血，養(yǎng)心安神，化痰消飲。

處方：太子參30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，龍眼肉15克，炒棗仁15克，清半夏10克，茯苓10克，丹參15克，7劑，水煎600毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。

二診（2009年4月20日）：藥后睡眠安，心悸、乏力大減，精力改善，納食正常。上方又取7劑。藥后病愈。

按：患者工作繁忙緊張，又常熬至深夜，耗傷氣血，致使心神失養(yǎng)，故時常發(fā)作心悸、乏力、失眠等；舌尖紅，脈細數(shù)為心陰虧虛、虛熱內擾所致；心神失養(yǎng)，虛熱擾心故而心煩，久之則精力欠佳；脈滑，苔薄白為脾濕有痰飲，納食欠佳為濕痰阻滯脾胃所致。依據(jù)舌脈癥分析當辨證為氣血虧虛、心神失養(yǎng)，兼有痰飲證。治療之法當以益氣補血、養(yǎng)心安神、化痰消飲為主。方中太子參、龍眼肉、丹參、炒棗仁補心氣、養(yǎng)心血；龍骨、牡蠣安心神，加之丹參、炒棗仁亦有安神之功，可增其安神之力；輔以半夏、茯苓化痰消飲。藥后心氣得補、心血得養(yǎng)、心神得安、痰飲得化，自然諸癥消除，疾病痊愈。此案情簡單，治亦不復雜，分析本案，于補氣養(yǎng)血之同時，又多佐以安神之品，為組方特點。(寇子祥)