卵巢無性細(xì)胞瘤起源于有性分化以前的原始生殖細(xì)胞,故名無性細(xì)胞瘤,是國內(nèi)第二位常見的生殖細(xì)胞腫瘤。多見于兒童、青少年和妊娠期婦女,75 %發(fā)生于10～30 歲,多為單側(cè)發(fā)生,但約5 %～15 %為雙側(cè)發(fā)生。
病理上分為單純型和混合型兩種,后者合并卵黃囊或絨癌成分。前者無內(nèi)分泌表現(xiàn),后者可出現(xiàn)血清甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素升高,或者出現(xiàn)性早熟或男性化表現(xiàn)。大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高,有助于提示本病的診斷,但屬非特異性指標(biāo)。
腫瘤表現(xiàn)為類圓形或者分葉狀腫塊,多為單發(fā)。腫瘤通常較大,大多數(shù)直徑10 cm以上,卵巢無性細(xì)胞瘤大多呈實(shí)質(zhì)性,但內(nèi)部有不同程度的壞死出血,CT 上表現(xiàn)為無強(qiáng)化的低密度區(qū),非壞死部分有較明顯強(qiáng)化。少數(shù)病灶內(nèi)部壞死明顯,呈囊實(shí)性,極個別腫瘤甚至完全呈囊性,大體病理證實(shí)多數(shù)腫瘤有纖維組織形成的包膜以及分隔。由于含纖維組織,分隔在MR T1WI 和T2WI 均呈低信號,易于顯示,而且有一定特征。鈣化在本病少見。
無性細(xì)胞瘤需與盆部非卵巢源性惡性腫瘤、卵巢上皮源性惡性腫瘤和其他生殖細(xì)胞腫瘤鑒別。囊腺癌是卵巢最常見的惡性腫瘤,屬上皮源性腫瘤,沒有包膜,多呈囊實(shí)混合性腫塊,好發(fā)于40～60 歲,約25 %～50 %為雙側(cè)發(fā)生,鈣化和腹膜假性黏液瘤較常見,血清糖鏈抗原CA125 顯著升高。卵巢轉(zhuǎn)移癌多有乳腺癌或消化道癌等原發(fā)灶史、大多雙側(cè)發(fā)生。生殖細(xì)胞腫瘤中卵黃囊瘤也多呈囊實(shí)性,包膜常破裂并腹膜播散種植,血清甲胎蛋白升高是其特點(diǎn);良性畸胎瘤惡變和未成熟畸胎瘤以含脂肪和鈣化為特征,其中畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大、多為絕經(jīng)期婦女。與非卵巢源性惡性腫瘤鑒別時應(yīng)借助多方位全面觀察病灶與子宮及附件的關(guān)系來推測腫瘤的來源,但常有困難。結(jié)合無性細(xì)胞瘤以下臨床特征將有助于診斷:年輕女性,病程短,血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高,臨床無激素或月經(jīng)異常。
