腹證的組成

        每一個(gè)腹證，其定義，可以從自覺癥狀和他覺癥狀兩部分來論述。

        自覺癥狀，是指患者自己感覺到的癥狀或不適感，是單純的自我感覺，如自覺上腹部疼痛、自覺臍周搏動(dòng)感等。

        他覺癥狀，是指施術(shù)者在腹部行一定手法后，所產(chǎn)生的表現(xiàn)，可以分為兩部分：一是狹義的他覺癥狀，即施術(shù)者在腹部行一定手法后（如按壓），患者才出現(xiàn)的癥狀或不適感，而原來是無法自我感覺到的，如臍周部壓痛、季肋下插入痛等。二是他覺所見，即施術(shù)者在腹部行一定手法后，施術(shù)者自己手下所感覺到的異常表現(xiàn)，如心下部抵抗感、心下部振水音等。此外，通過觀察所得到的一些所見，如腹部形態(tài)膨滿，蠕動(dòng)不安等，我認(rèn)為也可歸屬于他覺癥狀中。

        大多數(shù)腹證，都同時(shí)存在自覺癥狀和他覺癥狀，只是有一些以自覺癥狀為主，有一些以他覺癥狀為主。只有有少部分腹證僅有自覺癥狀，如腹痛，少部分僅有他覺癥狀，如正中芯。

        理解了自覺癥狀和他覺癥狀，可以更好的掌握具體腹證的定義及類似腹證的鑒別。

腹診的部位

        每一個(gè)具體腹證，都會(huì)有其固定的診察部位，下面我就講一講這些部位的劃分。

        心下（Ⅰ）：心下在部分腹診書中又稱為劍突下、鳩尾（下）、上腹部等。其具體位置在如圖1所示Ⅰ的部位（圖是我自己畫的，不好看請(qǐng)見諒）。用文字定義的話，是在胸劍聯(lián)合下方至巨闕穴這一段為半徑，與肋弓所形成的扇形區(qū)域。心下部位的腹診，基本上是沿前正中線，即任脈左右操作的，并不涉及心下部的肋弓，如果是心下部肋弓的壓痛或壓脹，除特別靠近劍突外，仍在胸脅苦滿范疇。

        心下部屬于少陽范疇，是邪氣易于積聚的地方。邪可以從外的表、胸中、胸脅而入心下，也可以從里的胃腑、心包而入心下，因此我把心下部稱為“四戰(zhàn)之地”。從西醫(yī)來講，許多胃病、部分心臟病、肺支氣管病、胰腺病的問題會(huì)在心下部表現(xiàn)出來。此外，一些病本在厥陰的疾病，會(huì)出現(xiàn)少陽部位的表現(xiàn)，有些即會(huì)體現(xiàn)在心下部，如烏梅丸中的“氣上撞心”“心中疼熱”就是典型的例子。

        胸脅（Ⅱ、Ⅲ）：胸脅在部分腹診書中又稱為脅肋（下）、肋下、季肋（下）等。我一般將胸脅分為兩部分，以肋弓緣為界，肋弓緣至其上兩指的帶狀部位，其里（肋骨里面），稱為胸脅部，如圖1所示Ⅱ部位，診察這一部位需要用手指從肋弓向里插入。肋弓緣至其下兩指的帶狀部位，稱為季肋下部，如圖1所示Ⅲ部位。兩個(gè)部位的代表意義相同，只是診察時(shí)方式稍有區(qū)別而已。

        胸脅部、季肋下部也屬于少陽范疇，表邪、胸中之邪容易內(nèi)陷在此，肝膽之氣也容易郁結(jié)于此。部分厥陰病也會(huì)體現(xiàn)在這一部位。從西醫(yī)來講，肝膽病、情志病、肺病、胸膜病變的問題多會(huì)在此處表現(xiàn)出來。

        心下部和胸脅部、季肋下部其實(shí)有部分是重合的，雖然我上面做了一定的區(qū)分，但在臨床上，往往有時(shí)還是很難分辨彼此的。因此漢方醫(yī)家在診察胸脅苦滿時(shí)，提出應(yīng)當(dāng)注重檢查乳頭至臍連線與肋弓交界處這一部位。但話又說回來，無論在古代醫(yī)籍還是現(xiàn)代方證中，心下痞硬和胸脅苦滿又常常同時(shí)出現(xiàn)，現(xiàn)代漢方醫(yī)家通過消化道造影與腹部B超，發(fā)現(xiàn)兩者之間確實(shí)存在一定的相關(guān)性，并推測(cè)兩者有著共同的產(chǎn)生機(jī)制。這還是值得我們進(jìn)一步研究的。

        大腹（Ⅳ）：大腹是我自己給的名稱，漢方腹診書中并沒有對(duì)這一部位有明確的界定（漢方腹診中僅對(duì)心下、胸脅、臍周、小腹這些腹部部位有明確定位）。之所以我要把大腹部單獨(dú)界定出來，是因?yàn)槲伊η髮h方的腹診的東西與傳統(tǒng)六經(jīng)辨證相結(jié)合。我認(rèn)為，大腹部的具體位置為如圖1所示Ⅳ的部位，用文字定義的話，是從上脘穴至臍部，左右以鎖骨中線為界的一大塊區(qū)域。

        大腹部由于范圍比較大，在描述某些腹證的時(shí)候，特別是描述疼痛的時(shí)候，往往會(huì)用穴位的名字來指代具體的部位，如中脘處疼痛、左梁門處壓痛，如圖2所示。

        大腹太陰、陽明范疇，從西醫(yī)來講，胃病、十二指腸病、胰腺病、小腸病的問題多會(huì)反應(yīng)在此處。

        臍周（Ⅴ）：我并沒有在漢方腹診書籍中看到關(guān)于臍周的具體定義，僅僅指臍周的一塊區(qū)域而已，到底多大的區(qū)域呢？我覺得差不多是臍周約2寸的范圍，即上至下脘、下至氣海、左右至天樞的一個(gè)類圓形區(qū)域，具體位置如圖1所示Ⅴ的部位。

        描述臍周的腹證時(shí)，多以方向指代，如為臍左動(dòng)悸、臍上壓痛，或以穴位指代，如左天樞動(dòng)悸、水分穴壓痛。如圖2所示。

        我把臍周歸屬于太陰范疇，從西醫(yī)來講，許多消化系統(tǒng)疾病都可以反應(yīng)在這一部位。

        側(cè)腹（Ⅵ）：側(cè)腹也是我自己命名的，漢方腹診中也沒有講這一塊。我認(rèn)為，側(cè)腹部的具體位置為如圖1所示Ⅵ的部位，用文字定義的話，是從季肋端下至髂骨，內(nèi)至鎖骨中線這一塊區(qū)域。提出這一塊來講，是因?yàn)榕R床上我發(fā)現(xiàn)有一部分病人在側(cè)腹區(qū)域的肌肉非常拘急，而其他腹肌則沒有如此緊張，這一定是有所代表的，但漢方腹診書籍中沒有記載，還有待以后臨床的研究。

        我個(gè)人把這一部位劃歸為厥陰范疇，一些肝膽病、情志病、泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)反應(yīng)在此處。

        少腹（Ⅶ）：少腹和小腹的定義自古至今都是有爭(zhēng)議的，現(xiàn)代日本醫(yī)家傾向于把少腹等同于小腹，認(rèn)為其是肚臍及髂前上棘之下的這一部分腹部。雖然日本醫(yī)家的理由很充分，但是，我認(rèn)為從六經(jīng)分部的角度，兩者是不同的，少腹應(yīng)該是指髂前上棘以下，腹直肌外緣之外的這一塊區(qū)域，具體位置為如圖1所示Ⅶ部位。

        少腹部位中，有幾個(gè)特殊部位，在具體腹證時(shí)，時(shí)常用術(shù)語表示，這幾個(gè)部位是：回盲部——相當(dāng)于西醫(yī)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下方；乙狀結(jié)腸部——相當(dāng)于西醫(yī)的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下方；鼠蹊上部——即腹股溝上部，鼠蹊即腹股溝。如圖2所示。

        少腹也是屬于厥陰范疇，從西醫(yī)來講，生殖系統(tǒng)及部分泌尿系統(tǒng)及結(jié)腸病變會(huì)反應(yīng)在此處。

        小腹（Ⅷ）：小腹的定義是有爭(zhēng)議的，上面已經(jīng)講過了。即使是支持兩者有差別的醫(yī)家，也多把小腹定義為臍下部位的腹部。我覺得如果這么定義的話，是會(huì)和臍周部位有重復(fù)的，但是從臨床實(shí)際來看，此兩處所反應(yīng)的疾病的類型是有差別的，因此，我傾向于將小腹定義為髂前上棘水平以下，腹直肌外緣內(nèi)側(cè)的這一部分腹部，具體位置為如圖1所示Ⅷ的部位。

        小腹屬于少陰、太陽范疇，以征候少陰之疾病為主。從西醫(yī)來講，泌尿生殖系統(tǒng)病變常會(huì)反應(yīng)在此處。

        細(xì)心的朋友可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，漢方醫(yī)家對(duì)腹診部位的劃分，特別是我進(jìn)一步修改后，和西醫(yī)腹部九分法非常相似。其實(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)都是研究人體的醫(yī)學(xué)，特別是腹診這一塊，都是探查內(nèi)部臟器在體表的反映，會(huì)有如此相似的結(jié)果也是理所應(yīng)當(dāng)?shù)陌?。但是雖然劃分上相似，下面要講的具體內(nèi)容可差別巨大，中醫(yī)的高明之處就能看出來了。???