喉部異物多發(fā)生于5歲以下的兒童，可引起不同程度的呼吸困難，確診后應(yīng)及時(shí)取出，以免發(fā)生意外。

　　[適應(yīng)證]

　　有異物吸入史，聲音嘶啞，呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)行直接喉鏡檢查，明確診斷，取出異物。

　　[手術(shù)器械]

　　1.喉鏡根據(jù)不同年齡，選用大小適宜的側(cè)開式喉鏡或直接喉鏡。

　　2.喉鉗常用鱷口式喉鉗。

　　3.支氣管鏡及異物鉗供異物脫落至下呼吸道時(shí)用。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.呼吸困難明顯者，及時(shí)給氧，立即準(zhǔn)備行直接喉鏡檢查術(shù)。

　　2.呼吸尚平穩(wěn)者，成人應(yīng)先行間接喉鏡檢查，兒童則作喉側(cè)位X線攝片，以了解異物部位、形態(tài)及呼吸道通暢情況。

　　3.呼吸困難顯著時(shí)，應(yīng)備氣管切開術(shù)。

　　4.術(shù)前禁食，以免嘔吐。

　　[麻醉]

　　兒童應(yīng)根據(jù)呼吸情況，酌情在全麻或無(wú)麻下手術(shù)。成人可以1%丁卡因行喉部表面麻醉。

　　[手術(shù)方法]

　　（一）直接喉鏡下取出法是喉部異物常用的處理方法。直接喉鏡暴露喉鏡后，先查看異物的位置和形狀。異物嵌頓于聲門或聲門下區(qū)時(shí)，可以鱷口式喉鉗夾住后，使異物之橫徑與聲門裂平行后取出。

　　若尖銳異物之尖端刺入組織時(shí)，應(yīng)先將刺入部分退出組織，夾住后取出，以減少損傷。

　　聲門下區(qū)異物，直接喉鏡檢查未能窺見(jiàn)時(shí)，可以異物鉗經(jīng)聲門后向下探摸。成人則可考慮將前連合鏡前端插入聲門下區(qū)，查找、夾持異物。異物退出聲門時(shí)，應(yīng)注意使鉗口和異物與聲帶平行，以免異物受阻脫落。

　?。ǘ╅g接喉鏡下取出法對(duì)于異物位于喉前庭附近，呼吸平穩(wěn)，合作較好的成人，偶可試間接喉鏡下取除異物。術(shù)時(shí)病人坐位，局麻后在間接喉鏡照視下，以彎形喉咽異物鉗，夾住后取出。

　　[注意事項(xiàng)]

　　1.喉部異物病人，多有不同程度之呼吸困難，若喉部受刺激，并發(fā)喉痙攣時(shí)，可使呼吸困難加重，故手術(shù)時(shí)應(yīng)抓緊時(shí)間，迅速取除異物，以便及時(shí)解除呼吸困難。

　　2.因異物較大，外形不規(guī)則等原因，致異物一時(shí)未能退出聲門，并兼有呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管切開術(shù)，改善呼吸，取出異物。緊急時(shí)可先于異物周圍縫隙中，插入口徑較粗的喉吸引管，輸入氧氣，以利搶救。

　　3.如鉗取時(shí)異物松脫滑入下呼吸道，應(yīng)隨即插入支氣管鏡，取出異物。

　　4.鉗取有鉗或帶刺異物時(shí)，應(yīng)設(shè)法使異物松動(dòng)后順勢(shì)取出，不能強(qiáng)行拉出，以減少組織損傷。

　　[術(shù)后處理]

　　1.及時(shí)應(yīng)用抗生素和激素，以利喉部組織腫脹消退。

　　2.注意呼吸。喉阻塞明顯時(shí)，應(yīng)行氣管切開術(shù)。