第一階段：口到

口到是病情資料收集階段。這個階段的目的是全面掌握病人的癥狀，關鍵有兩點。一是要準確全面地掌握病人的臨床癥狀。二是要注意找出對疾病診斷起關鍵作用的特異癥狀。因為病人的癥狀千變萬化，多種多樣，醫(yī)生要善于從眾多癥狀中挑選對診斷有用的，排除其他不重要的癥狀。舉例如下：

頭暈：如果在體位改變時發(fā)作，剛躺下，翻身，從床上坐起，轉頭眩暈，證明由頸椎病刺激椎動脈引起。

頭痛：枕部一側或兩側呈線狀從風池穴向上針刺刀割樣跳疼，一下一下樣陣發(fā)性刺疼，甚至觸摸頭發(fā)頭皮疼痛，常為枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)病變。

頸部扭轉受限：常與上位頸椎椎枕肌有關，因為扭頭動作大部分由上位頸椎引起。

頸部低頭仰頭受限：常由下位頸椎頸胸結合段引起，因為頸部屈伸動作主要由下位頸椎肌肉完成。

上肢疼痛麻木：如果頸部前屈后伸側屈旋轉可引起上肢疼痛麻木癥狀加重，說明上肢癥狀是由頸椎刺激神經(jīng)引起。

上肢疼痛麻木：在上肢舉起時癥狀減輕，病人晚上睡覺時常把手上舉放到頭上方，證明臂叢神經(jīng)受斜角肌壓迫或胸廓出口綜合征。(典型的胸廓出口綜合征不但有神經(jīng)壓迫癥狀，還有血管受壓表現(xiàn))

上肢疼痛麻木如在上肢上舉時加重：懷疑胸小肌有病變。

肩關節(jié)上舉受限：或手從同側頭后方觸摸對側耳朵疼痛或不能觸摸，應為肩周炎肩關節(jié)周圍肌肉粘連所致。

肩關節(jié)上舉時有疼痛?。杭丛谏吓e到60一120度時疼痛，其它位置不疼，放下到這個角度時也疼痛，為岡上肌病變引起。

肩關節(jié)后伸疼痛和受限：常反映是喙突和肩胛骨內上角出現(xiàn)病變。

手從胸前搭到對側肩部疼痛：甚至不能觸及對側肩，為搭肩試驗陽性，常為岡下肌小圓肌大圓肌病變。

肩部在360度旋轉時轉到一定角度疼痛一下，轉過這個角度不疼，有時由后向前旋轉或由前向后旋轉疼痛，常為肱二頭肌腱在結節(jié)間溝處受擠壓引起。

口到就是在問診時一方面把病人的癥狀詢問全面，仔細辨別尋找與疾病診斷有關的證據(jù)，另一方面根據(jù)病變針對性地進行詢問，抓住疾病要點，即方便問診，又方便診斷，熟練后幾句話就可對病人病情做出正確診斷，不要被無關和不重要的癥狀干擾，只要抓住主要矛盾治療，疾病就會很快痊愈，且忌不分主次地診療病人所有癥狀，跟著病人說的走，那樣就只能緩解癥狀而不會治愈，影響治療效果，要辨證和辨病相結合。

第二階段：心到

心到是對搜集到的病情資料分析歸納階段，因為搜集到的病人癥狀是單一的，零碎的，要通過分析歸納，用一條主線串起來，這些癥狀之間都是因果關系，要分析出何為因，何為果，何為原發(fā)病，何為繼發(fā)病，要爭取對原發(fā)病進行治療，緩則治其本，急則治其表，有時為了馬上緩解癥狀，解除疼痛，也需要對繼發(fā)病同時治療。心到的目的不但要對疾病原因心中有數(shù)，還要選擇合適的治療方法。

第三階段：手到

手到是指操作到位，根據(jù)分析歸納的結果，作出正確的診斷，找出合適的治療方法后，還要操作到位，才能達到滿意的治療效果。

口到依靠詳細地問診和查體，心到依靠分析邏輯思維能力，手到依靠熟練地動手操作能力。疾病沒有治愈，有時是病情資料不全或關鍵癥狀沒有發(fā)現(xiàn)找出，即口到?jīng)]完成，有時是分析歸納能力不強，沒有找出癥狀間的因果關系，不知道誰為因，誰為果，甚至因果倒置，或沒有找到合適的治療方法。這是心到?jīng)]完成。有時是前面幾項都正確，但操作不到位，即手到不能完成，影響治療效果。明于囗而不明于心，知道病人哪里不舒服但不知道為什么不舒服。明于心而不明于手，心里對病人病情清晰明了，但不能正確操作，操作到位，任何一個環(huán)節(jié)完不成，都會影響療效。

腰椎間盤突出常用的推拿手法

1晃腿法，患者側臥，患側下肢在上，助手側身扶住患者上身，醫(yī)生一手握住患者踝部，一手扶患者臀部，并以此為支點，順時針或逆時針晃腿，反復數(shù)次，使患者疼痛有所緩解。

目的，主要是活動髖關節(jié)，拉伸和放松髖關節(jié)周圍肌肉，疏通下肢神經(jīng)行走通道。

2拔腿法，患者體位同晃腿法，助手在一側按壓住患者上身，醫(yī)生雙手抱住患者膝，腿，并用肘夾住患者踝部，穩(wěn)穩(wěn)用力拉腿，助手扶持患者上身，并向相反方向用力。

目的，使骨盆下移，拉伸放松骨盆與腰椎及軀體聯(lián)結的肌肉，對腰椎及髖關節(jié)也有一定的牽伸作用。

3推歸法，一般接著拔腿進行，助手繼續(xù)扶持上身不動，醫(yī)生一手扶住患者臀部，一手推患者膝部，利用腰背部的肌肉，韌帶推擠深層組織，為突出的椎間盤緩納創(chuàng)造條件，并可改變椎間盤與神經(jīng)根的位置，緩解患者腰痛。

目的，增加椎管外壓力，促使椎間盤前移。

4拔晃法，患者俯臥位，助手雙手扶患者腋下，醫(yī)生一手按住患者腰部，一手夾緊并托住患者膝部，邊晃邊搖，助手反向用力，拔晃后，加用揉按手法于腰部。放松肌肉。

目的?；顒友敌￡P節(jié)，恢復腰椎生理曲度，促使腰椎間盤前移，改變椎間盤與神經(jīng)根的位置關系，緩解疼痛。

5圈晃法。患者仰臥屈膝，醫(yī)生一手按患者肩部，一手挾扶患者膝部，按順時針或逆時針方向晃動，然后加揉按腰部的手法。

目的。與上一個動作拔晃法動作相同，體位相反，分別對腰椎前后方肌肉進行伸展和放松，使關節(jié)間隙加大，減小對神經(jīng)的壓迫。

6拔牽法，患者仰臥，兩腿伸直，醫(yī)生一手扶住患者膝部，一手托住患者足跟部，穩(wěn)穩(wěn)用力拔牽，然后揉按腰部。

目的。起到牽引腰椎，增寬椎間隙，減小椎管內壓力，放松腰部肌肉，解除肌肉痙攣的作用。

腰椎間盤突出的牽拉顫腰復位法

患者俯臥于硬板床上，術者用一條小床單疊成一寬十厘米左右的帶子，橫兜于患者上背部，帶子兩端繞過腋下并在胸前左右交叉，分別由2名助手握住布帶兩端，由2名助手握住患者兩踝部。術者立于床邊，先用按揉推摩等手法放松患者背部肌肉，然后，找準放射性壓痛點，兩拇指相疊按于壓痛點，示意助手徐徐用力對抗牽引，同時術者用沖擊性壓力下按，使患者腰部產(chǎn)生顫動，連續(xù)沖按20一30次后，繼續(xù)按住此部勿動，讓助手徐徐放松牽引。此時，患者可明顯感覺腰腿疼癥狀減輕，若減輕不明顯，可重復上述動作2一3遍，最后，在助手對抗牽引下，術者抱持患者腰部，維持患者軀干平直，并防止腰扭轉，將患者翻身為仰臥位，放松牽引，抽出布帶，整個操作結束。(未完待續(xù))

學如

逆水行舟