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肱骨內(nèi)上髁骨折

 職中石元雙 2017-04-11
     【概述】

    肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見(jiàn)的一種,多見(jiàn)于青少年,約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%,僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。

    【診斷】

    X線照片,可明確診斷。      應(yīng)注意有無(wú)合并其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等?!局委煷胧?br>
    對(duì)Ⅰ°Ⅱ°骨折,在屈肘、屈腕、前臂旋前位,用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。用長(zhǎng)臂石膏托或夾板制動(dòng)3周。Ⅲ°骨折,應(yīng)盡早復(fù)位。在伸肘背伸腕,伸直手指,前臂旋后位,使肘極度外翻,利用屈肌群的緊張,將骨塊由肘關(guān)節(jié)拉出,按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折,應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下,整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。避免脫位整復(fù)后,將內(nèi)上髁嵌于關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后,即可按Ⅱ°骨折處理。      對(duì)手法復(fù)位失敗,有尺神經(jīng)癥狀,或同時(shí)合并其他骨折者,以及陳舊損傷,應(yīng)作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定,較為適宜。對(duì)尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時(shí),應(yīng)同時(shí)將尺神經(jīng)前移。

    【發(fā)病機(jī)理】

    當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地,上肢處于外展位,外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻,同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮,將內(nèi)上髁撕脫,內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點(diǎn)。故可使發(fā)生骨骺分離,牽拉向下向前,并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開(kāi),或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位,撕脫的內(nèi)上髁(骨骺),被夾在關(guān)節(jié)內(nèi),根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度,可分為4度。      Ⅰ°損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。

    Ⅱ°損傷:骨塊向下有移位,并向前旋轉(zhuǎn)移位,可達(dá)關(guān)節(jié)水平。

    Ⅲ°損傷:骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi),并有肘關(guān)節(jié)半脫位。

    Ⅳ°損傷:肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位,骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】

    疼痛,特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,前臂旋前、屈腕、屈指無(wú)力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者,肘關(guān)節(jié)外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

    【鑒別診斷】

    肱骨內(nèi)上髁骨骺,約在6~10歲時(shí)出現(xiàn),18歲左右閉合,但有時(shí)可能有不閉合者,應(yīng)注意與骨折鑒別。

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