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連云港醫(yī)療保險報銷相關(guān)知識

 華陽氏 2017-04-11

【連云港醫(yī)療保險報銷相關(guān)知識】

  連云港醫(yī)療保險報銷比例

  城鎮(zhèn)職工

  住院醫(yī)療費用報銷:

  起付標準:根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類別和等級分別定為:二級醫(yī)院500元,一級及以下醫(yī)院300元。

  住院次數(shù)起付標準:住院次數(shù)依次減半,最低不能低于200元。

  報銷比例:

  符合醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用:

  超過起付標準至5000元的部分,個人負擔20%;5000元以上至10000元部分,個人負擔16%;10000元至20000元部分,個人負擔14%;20000元至80000元部分,個人負擔10%。

  注:80000元以上部分,由救助基金給予補助;起付標準至20000元部分的,退休人員個人負擔的比例按在職職工的標準下調(diào)40%。

  轉(zhuǎn)外住院:個人自負10%后,再按市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。

  居外住院:個人自負5%后,再按市內(nèi)最高等級醫(yī)院住院標準結(jié)算。

  門診醫(yī)療費用報銷:

  1、門診大病

  2、門診慢性病

  城鎮(zhèn)居民

  住院醫(yī)療費用報銷:

  起付標準:三級醫(yī)院起付標準為500元,二級醫(yī)院起付標準為300元,一級醫(yī)院不設(shè)起付標準

  報銷比例:

  一、學(xué)生、兒童:三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

  二、年滿70周歲以上的老年人:三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

  三、其他城鎮(zhèn)居民:三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%

  連云港醫(yī)療保險報銷范圍

  不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付范圍的費用:

  (1)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的

  (2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的

  (3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的

  (4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的

  (5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

  (6)因集體食物中毒進行治療的

  (7)各類器官或組織移植的器官源或組織源

  (8)國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用

  (9)國家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

  連云港醫(yī)療保險報銷辦理流程

  城鎮(zhèn)職工

  住院:

  《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細清單及有效原始機打發(fā)票

  門診:

  門診大?。?/p>

  (1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病申請表》

  (2)門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書》原件

  (3)相關(guān)病種的病理報告、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件。

  門診慢性?。?/p>

  (1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》

  (2)門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書》原件

  (3)相關(guān)病種的病理報告、出院小結(jié)原件及復(fù)印件

  (4)一年來(病史至少滿12個月)的相關(guān)病種門診病歷及檢查報告單原件和復(fù)印件。

  注:其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病需提供最近一年的住院材料。

  憑上述相關(guān)材料于出院后本年度內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù)。


連云港市灌云縣人力資源和社會保障局連云港市灌云縣伊山鎮(zhèn)西苑中路0518-88812362周一到周五9:00-17:00



 

連云港醫(yī)保局醫(yī)療保險統(tǒng)一查詢電話:(0518-85685950),內(nèi)容包括:醫(yī)療保險繳費基數(shù)、比例查詢,醫(yī)??ㄓ囝~查詢等。

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