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鮑艷舉六經(jīng)辨證 | 經(jīng)方聽課小感

 AB向往神鷹 2017-04-10


經(jīng)方聽課小感



傷寒二班16號 湖南中醫(yī)藥大學-陳申達

 

在聽課之前,自己對胡希恕經(jīng)方醫(yī)學已經(jīng)有了一個大致的了解,但是總是沒有非常深入。給我大致的印象是,胡老的六經(jīng)非常樸素,并沒有那么玄乎,不講臟腑經(jīng)絡,沒有五行附會,這一點也是與其他傷寒學派非常大的不同點,而且臨床療效確實出乎意料的好,這樣也更激發(fā)了我對胡老六經(jīng)的學習興趣。


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鮑老師作為胡老經(jīng)方的傳人,之前我拜讀過他的《經(jīng)方時方六經(jīng)辨證案解》,令我非常敬佩的,也是在課堂當中鮑老師反復強調(diào)的,就是要有自己的一個體系!鮑老師將我們方劑學當中常用的經(jīng)方和時方都納入自己的六經(jīng)辨證體系,這在胡老六經(jīng)的基礎上算是一種創(chuàng)新,打通了經(jīng)方時方之間的隔閡,用劉渡舟教授的話講就是“古今接軌”。自己有了這個體系之后,還能夠去點評某位老師或者是醫(yī)書上的醫(yī)案,甚至我們可以在體系之下自己組方,就像是高手過招,隨便拿根稻草就是兵器,只要理在那兒擺著,有是證用是藥?,F(xiàn)在有的時候我跟老師上臨床,總是會想,這個病人,要是按照六經(jīng)辨證屬于哪一經(jīng),最后屬于什么方證,要不要合方,要不要加減,最后落實再到藥物的劑量上面。當體系建立起來之后,看病就會有自信,要有一個主線,預期,有沒有效,分幾步走,解決哪些問題。體系帶給我們的還有某方治療某病,為什么治好了,為什么沒治好,沒治好怎么去改進,有時候發(fā)現(xiàn)治不好是因為沒有抓住某一方面,在這個過程當中不斷地去總結,不斷地去完善自己的體系,終究會在自己的看病思路上開辟出一大片天地。所以,體系很重要!


在“我的經(jīng)方之路”當中我認為很重要的是重視同類方證間的鑒別,也就是方證是辨證的尖端,這已經(jīng)提示了我們要重視病機,因為病機是方和證之間的一個橋梁,方證對應最終都是落實到病機對應。然而臨床上無論經(jīng)方時方都有嚴格的適應癥,病機相同的方有很多,但是適應癥卻差別很大。比如同樣辨出水飲病機,吳茱萸湯證為什么不用苓桂術甘湯,因為吳茱萸湯證寒飲很重,苓桂術甘湯證水飲偏輕,當然出現(xiàn)的癥狀就不同,這就要求我們對于傷寒論當中每一個方證要非常熟悉。同樣是寒熱錯雜方,用甘草瀉心湯為什么不用生姜瀉心湯。這都是我們值得思考的問題。


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重視整體觀念,也就是要仔細去辨六經(jīng)為病,通過四診資料,分析患者到底有那幾條經(jīng)的病變,有的時候患者幾條經(jīng)的癥狀都很明顯,那就很容易去判斷;有時候患者某一經(jīng)的癥狀并不明顯,所謂獨處藏奸,這就要求我們在診法上下功夫。最典型的例子就是六經(jīng)辨證在中醫(yī)皮科上的應用,我們知道皮科辨證是局部辨證與整體辨證相結合,一個體表腫塊,我們關注它紅腫熱痛的同時,還要關注患者全身癥狀,有沒有怕風,是否周身關節(jié)疼痛,口中感覺,二便情況等等這些方面去辨六經(jīng)。關于六經(jīng)辨證,我們的眼界可以看得開闊一些,太陽病不能僅僅盯著麻黃湯、桂枝湯這么幾個方子及其適應癥。只要是在表之陽證我們都可以把它界定為太陽病。比如說像惡寒惡風;脈??;頭身疼痛、腰痛、周身關節(jié)疼痛或活動不利;眼瞼及面目浮腫;身癢、皮膚粗糙或有滲出物(濕疹、麻疹)等等,當然這些癥狀的出現(xiàn)僅僅是提示有太陽病的可能,有沒有合并有太陽病,但也有可能不是太陽病,陽明病也可以出現(xiàn)脈浮,少陰病也可以出現(xiàn)惡寒惡風,所以要綜合癥狀去分析。辨完六經(jīng)之后,還要明確病理產(chǎn)物,有沒有夾痰夾飲夾瘀,、水毒食積、氣虛血虛等等,最后確定方證,需不需要合方,加減。


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活用經(jīng)方,圓機活法。葉天士是一個溫病大家,也是一個內(nèi)科高手,因為他真正地深入仲景之學,在經(jīng)方的基礎上創(chuàng)制了不少有效方劑:白虎加人參湯用五汁飲效果同樣很好,椒梅湯和連梅湯由烏梅丸化裁而來。因此,用一句話來總結這一點就是“寧失其方,勿失其經(jīng)”。那這是不是就意味著和我們的辨方證沖突了呢?我認為沒有,臨床上療效才是硬道理,只要療效肯定,不管用哪一種方法都行。反而我覺得“活用經(jīng)方,圓機活法”是辨方證的一個升華,達到這一階段需要下很大的功夫,最基本也是很重要的一點就是要重視《神農(nóng)本草經(jīng)》原文的學習。


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談到一個年輕中醫(yī)如何在短時間內(nèi)獲取病人的信任,最重要的是抓療效。一個病人來了,我們首先要解決的是他當前最需要迫切解決的問題,先取得短期療效,對于那些頑固病機以后慢慢調(diào)。那是我在看了鮑老師的一個醫(yī)案,里面前醫(yī)用了小柴胡湯合桂枝茯苓丸,方證對應沒有錯,但是居然沒效,鮑老師用的四逆散合平胃散,其中芍藥50g,陳皮30g,3劑胸脅疼痛明顯減輕,腹脹滿大減,最后以小柴胡湯合桂枝茯苓丸,樸姜半甘參調(diào)理善后。我非常驚訝,這確實是我們?nèi)蘸笤倥R床上需要突破的。這也就是鮑老師說的,到底是擒賊先擒王呢還是先拿軟柿子捏,一個道理。我們臨床上首先要考慮的病癥有發(fā)熱、咳嗽、淋巴結腫大、濕疹、鼻炎、便秘、頭痛等等,是患者看的到的,這樣的病人一來,這些癥狀我們一定要在幾付藥之內(nèi)給解決掉,其他體質(zhì)調(diào)理以后慢慢來,這樣病人是“跑不掉”的。具體處理有時候確實可以用一些套方,因為大多數(shù)都是有效,比如小兒發(fā)熱大多數(shù)可以用小柴胡湯合麻杏石甘湯,但是還是少不了我們辨證論治,只能說有時候可以這么用。


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太陽病辨證體悟:我們很多人對于太陽病存在一種誤區(qū),認為太陽病就是發(fā)燒,認為發(fā)熱惡寒,頭疼表證就是太陽病,其實有的時候解表藥不一定有效,沒有表證有時候用解表藥反而有效果。這讓我想到了之前讀胡希恕經(jīng)方醫(yī)學書里面的一句話,那就是“什么是表,不是病邪在表,而是病變反應在表?!碑敃r沒能理解這句話的意思,但是現(xiàn)在差不多可以明了了。因此,我們要重視太陽病,不能把太陽病局限于外感病這么簡單。重視太陽病就是對于某些疾病我們不能忽略太陽病的存在,尤其是六經(jīng)辨證在中醫(yī)皮科的應用,當清熱涼血利濕這些方法效果不好的時候,我們要考慮到病變部位,里不和外不協(xié),濕熱在里多少可以反映在表,營衛(wèi)不和,影響皮膚的功能,出現(xiàn)類表證,表現(xiàn)為滲出,周身瘙癢,這也是合并有太陽病,但它可以沒有發(fā)熱惡寒這些典型癥狀,在方中加入一些麻黃、荊芥、防風等表藥,所謂風能滲濕,其實也是有解表之義。很多內(nèi)傷雜病日久都會累及肌表,導致肌表營衛(wèi)不和,這時候要兼治太陽,因為表不和不能很好得使里解(傷寒表里同病治則)。所以我們腦袋里要經(jīng)常有一根弦,在沒有出現(xiàn)太陽病典型癥狀時候,比如說腰痛,我們就要想一想有沒有太陽病的存在了,這提示一種可能性。


以上就是這三節(jié)課來結合我自身之前對于六經(jīng)辨證的理解所得出的體會,加深了我對六經(jīng)辨證的認識和理解。若有疏漏,也懇請老師和同學們指正。當然我也有課后存疑,那就是當我們用自己建立起來的六經(jīng)體系去點評別的醫(yī)家的醫(yī)案的時候,是否會容易忽略該醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和辨證體系,那么當我們極力去尋找兩者相通之處的時候,如果說發(fā)現(xiàn)該醫(yī)家的辨證體系在這方面療效也確有獨到之處,那么是不是建議我們用多種辨證體系去看病呢。





文  |  湖南中醫(yī)藥大學         

傷寒二班   陳申達

整理 | 傷寒二班班長 康    貞

編輯 |  新媒體部       劉    倫




本系列為鮑艷舉傷寒論六經(jīng)辨證體系學習班的感悟分享。

醫(yī)路漫漫,愿與眾醫(yī)友共勉!







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