 隨著高尿酸血癥(HUA)人群的大爆發(fā)，大家在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣一個(gè)難題：患者血尿酸水平高，但又沒有出現(xiàn)過痛風(fēng)的癥狀，到底要不要治療？尿酸高到多少需要用降尿酸藥物，高到多少可以不用？
上述情況被稱為“無癥狀高尿酸血癥 （無癥狀HUA）”，其臨床處理原則不僅國內(nèi)沒達(dá)成共識(shí)，連國際上也一直存在爭(zhēng)議。 小明將結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)，以及國內(nèi)專家觀點(diǎn)為大家一一分析。 01 降尿酸藥物：用還是 不用？ 正方觀點(diǎn) 支持積極干預(yù) 根據(jù)是否存在心血管危險(xiǎn)因素、心血管疾病、腎臟病變進(jìn)行分層治療。如果有：當(dāng)SUA>8mg/dl，給予降尿酸藥物治療；無：當(dāng)SUA>9mg/dl，給予降尿酸藥物治療 代表方：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)、日本痛風(fēng)-核酸代謝協(xié)會(huì)、臺(tái)灣風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì) 理由：近幾年多項(xiàng)研究證實(shí)，高尿酸血癥是慢性腎病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平越高，發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高；血尿酸水平>7mg/dl，新發(fā)慢性腎病發(fā)病率增加3倍；血尿酸每上升1mg，新發(fā)腎病增加6%；血尿酸>6mg/d1是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 反方觀點(diǎn) 無證據(jù)，不推薦 以生活方法干預(yù)為主，不推薦降尿酸藥物治療 代表方：ACR、EULAR 理由：雖然高尿酸血癥與腎臟疾病、代謝綜合癥、心血管疾病有相關(guān)性，但尚無直接證據(jù)表明溶解于血液中的尿酸對(duì)人體有害。 第三方觀點(diǎn) 經(jīng)過生活干預(yù)和飲食調(diào)整，以及伴發(fā)疾病的治療，如果SUA仍超過正常值，即男>7mg/dl、女>6mg/dl，應(yīng)開始進(jìn)行降尿酸藥物干預(yù)。 代表方：中國中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 但無論是否開始降尿酸藥物治療，各國共識(shí)均強(qiáng)調(diào)：生活方式干預(yù)是無癥狀HUA的治療核心，包括健康飲食、戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。 02 降尿酸藥物：尿酸高到 多少需要用？ 去年的痛風(fēng)論壇上，很多醫(yī)生也提出了這個(gè)問題，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院代謝病研究院的李長貴院長，也在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的解答。小明將其改編為一組號(hào)碼，簡(jiǎn)單又好記： 9 8 7 6 5 6 2 6 9 9 血尿酸≥9mg/dl (540 μmol/L)，即可開始降尿酸藥物治療 8 血尿酸≥8mg/dl (480 μmol/L)，如果同時(shí)合并心腦血管及其危險(xiǎn)因素，應(yīng)開始降尿酸治療 7 血尿酸水平達(dá)到7mg/dl (420 μmol/L)，且伴有痛風(fēng)發(fā)作，開始藥物治療 6 < 6mg/dl="" (360=""> 5 有痛風(fēng)石的患者，最好能把尿酸水平降至5mg/dl (300 μmol/L) 62 69 堿化尿液，維持尿液PH值在6.2~6.9，可促進(jìn)尿酸的排泄，防止尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積。 03 最后問題來了，你的 選擇是什么？ 猜你喜歡 尿酸，從進(jìn)化的有功之臣，到如今的健康殺手！  痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)如何科學(xué)用藥？  我國2016新版痛風(fēng)指南，能否幫助醫(yī)生制定更恰當(dāng)?shù)脑\療方案？  |
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