《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 >> 脾胃腸病證 >> 便秘
［定義］
便秘系由胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、氣血虧虛、陰寒凝滯等因素，致使脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失常而引起的大便干結(jié)不通，或排便時(shí)間延長(zhǎng)，或便質(zhì)雖不干結(jié)但排出困難，甚至伴有飲食不下、腹脹、腹痛的病證。
正常的排便途徑是食物經(jīng)胃部消化后進(jìn)入小腸，被小腸壁血管吸收，未被吸收的食物到達(dá)直腸時(shí)，剩馀之水分也被吸收，食物殘?jiān)俳?jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)化為糞便，經(jīng)由肛門排出體外。
便秘是剩馀體內(nèi)之重物難以被直腸排出體外。若排便時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，或是排便困難，即可稱得上是便秘。便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，本節(jié)僅討論前者。中醫(yī)藥對(duì)本病證有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和良好的療效。
[歷史沿革］
一、古代文獻(xiàn)中稱本病為后不利、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、脾約、結(jié)燥、秘。
《素問(wèn)·厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利?！?/span>
《傷寒論·辨脈法第一》：“其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也……。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也……。”
《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治篇》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻仁丸主之?！?/span>
《蘭室秘藏·大便燥結(jié)》：“然燥結(jié)之病不一，有熱燥，有風(fēng)燥，有陽(yáng)結(jié)，有陰結(jié)?！?/span>
《丹溪心法》：“又有老人虛人風(fēng)人，津液少而秘?！?/span>
二、古代先賢對(duì)便秘的成因及其病理變化也有比較全面的認(rèn)識(shí)，如：
《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》：“原其所由，皆房勞過(guò)度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導(dǎo)失常，漸成結(jié)燥之證?！?/span>
《丹溪心法》：“邪入里則胃有燥糞，三焦伏熱則津液于中，此大腸挾熱然也。虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風(fēng)，潤(rùn)燥秘澀，此證以風(fēng)氣畜而得之。若夫氣不降而谷道難，噫逆泛滿，必有其證矣。”
《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》：“臟腑之秘，不可概論之。有虛秘，有實(shí)秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液干枯，婦人分產(chǎn)亡血及發(fā)汗利小便，病后氣血未復(fù)，皆能作秘?！?/span>
三、古人對(duì)便秘的治療
《景岳全書》總結(jié)前人對(duì)便秘的治療提出：“蓋陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也?！?/span>
《證治要訣·大便秘》：“風(fēng)秘之病，有風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳難化；或其人素有風(fēng)病者，亦多有秘，宜小續(xù)命湯。……冷秘由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正氣散。……氣秘由于氣不升降，谷氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯。……熱秘面赤身熱，胃腸脹悶，時(shí)欲得冷，或口舌生瘡，次由大腸熱結(jié)，宜四順清涼飲?！?/span>
［范圍］
西醫(yī)學(xué)中的習(xí)慣性便秘，功能性消化不良，腸神經(jīng)官能癥，腸粘連，結(jié)腸、直腸及肛門炎癥等疾病所引起的便秘，年老體弱引起排便無(wú)力而致的便秘，藥物引起的便秘，腸道腫瘤以及其他各種急、慢性疾病中所見(jiàn)到的便秘均可參閱本篇進(jìn)行辨證治療。
［證候特征］
① 以大便干結(jié)不通，或排便時(shí)間延長(zhǎng)，或便質(zhì)雖不干而排出困難，甚至脘腹脹滿為主要證候特征。
② 常伴有腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒，左下腹部可捫及條索狀包塊等癥狀。
③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長(zhǎng)。
④ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。
⑤ 便秘辨證分實(shí)秘與虛秘兩類。實(shí)秘一般起病急，病程短，癥狀重，臨床又有燥熱與氣滯的不同；虛秘一般起病緩，病程長(zhǎng)，癥狀雖輕，但治療不易獲效，有氣虛、血虛及陽(yáng)虛之別。
［病因病機(jī)］
便秘的病因有胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯；病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司；病位在大腸，與肺、脾、腎相關(guān)。
肺與大腸相表里，肺熱肺燥，肺失宣降，熱移與大腸，致大腸傳導(dǎo)失常；
脾主運(yùn)化，職司水谷精微的吸收轉(zhuǎn)輸，脾病則氣血乏源，轉(zhuǎn)輸不利，糟粕內(nèi)停而致便秘；
腎司二便、主開(kāi)合，寓元陰元陽(yáng)，腎虛則陰虧腸燥，或陽(yáng)衰寒凝，傳導(dǎo)失常而形成便秘。
便秘的病因主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來(lái)，大致可分如下幾個(gè)方面：
1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書.秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?/span>
2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼.便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”
3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼.便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通?！?/span>
4．氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。”
5．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀.大便不通》說(shuō)：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！?/span>
上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見(jiàn)，陰寒積滯與陽(yáng)氣虛衰可以相兼；氣機(jī)郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié)；熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實(shí)為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因虛致實(shí)，而虛實(shí)并見(jiàn)。歸納起來(lái)，形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。
［診斷］
① 大便干結(jié)不通，便燥如球；或排便次數(shù)減少，多間隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便質(zhì)不干，但排出困難，努掙不下，排出不盡為主癥。
② 常伴有腹部脹滿，甚至腹痛，脘悶噯氣，食欲減退，心煩易怒，睡眠不安，頭暈頭脹等癥狀。
③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長(zhǎng)。
④ 部分病例可在左下腹捫及條索狀包塊。
⑤ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。
【鑒別診斷】
積聚——積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無(wú)關(guān)。
| 分類 | 便 秘 | 積 聚 |
| 主癥 | 便質(zhì)干結(jié)，排便次數(shù)減少或排出不暢 | 腹部結(jié)塊，或脹或痛 |
| 包塊 | 常在左下腹觸及條索狀包塊，便后消失 | 包塊與排便無(wú)明顯關(guān)系 |
| 病位 | 大腸 | 肝脾 |
| 病理 | 大腸傳導(dǎo)失司 | 氣滯、痰凝、血瘀、正虛 |
| 治法 | 通便潤(rùn)腸為主 | 聚以行氣消聚，積以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié) |
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
臨證首先當(dāng)辨氣、熱、虛、冷秘
| 分類 | 便質(zhì) | 排便次數(shù) | 癥狀 | 體質(zhì)與病史 |
| 氣秘 | 干結(jié)或不干結(jié) | 便次減少 | 腹脹欲便不得 | 素有肝郁或外傷后 |
| 熱秘 | 干結(jié)不通 | 減少明顯 | 排出困難 | 陽(yáng)盛內(nèi)熱或溫病后 |
| 氣虛秘 | 一般不干結(jié) | 略有減少 | 努掙乏力 | 久病體衰 |
| 血虛秘 | 燥結(jié)如球 | 多正常 | 排便艱澀 | 亡血失精 |
| 冷秘 | 干結(jié)或不干結(jié) | 減少 | 難以排出 | 陽(yáng)虛或重病傷陽(yáng) |
糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，多屬虛；
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實(shí)。
其次要辨良性與惡性便秘
| 分類 | 良性 | 惡性 |
| 便質(zhì)性狀 | 干結(jié) | 干結(jié)常挾有粘液膿血 |
| 腹部癥狀 | 腹脹，嚴(yán)重者腹痛 | 腹痛較劇，一般止痛藥不能緩解 |
| 全身癥狀 | 較少，臟腑虛衰不嚴(yán)重 | 貧血、惡液質(zhì)明顯 |
| 理化檢查 | 便常規(guī)無(wú)特殊所見(jiàn) | 便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞 |
| X線鋇造影 | 無(wú)異常所見(jiàn)或巨結(jié)腸 | 可見(jiàn)腸腔狹窄或充盈缺損 |
| 結(jié)腸鏡檢查 | 無(wú)異常所見(jiàn) | 可見(jiàn)腸腔腫物
|
治療原則
根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見(jiàn)便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。
分證論治
便秘的產(chǎn)生，總屬大腸傳導(dǎo)功能失常，亦與脾胃肝腎有密切關(guān)系。實(shí)者，多系燥熱與氣滯；虛者，有氣虛、血虛、陽(yáng)虛(冷秘)之別。虛實(shí)之間往往挾雜相混。治療雖以通下為原則，但決不可單純用瀉下之藥，必究其寒熱虛實(shí)區(qū)別論治。
實(shí)秘
1.熱秘 .腸胃積熱
主癥：大便干結(jié)，排出困難，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或三五日，或七八日一行。
兼癥：身微熱，口臭口苦，口舌生瘡，面紅目赤心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤。
舌脈：舌紅，苔黃或黃燥，脈數(shù)或滑數(shù)。
治法：泄熱通腑或清熱潤(rùn)腸。
主方：調(diào)胃承氣湯或麻子仁丸。
加減：熱盛傷津加元參、石斛、生地、瓜簍等生津潤(rùn)燥之品；肛裂出血加地榆、槐花等涼血止血；肝熱移于胃腸用當(dāng)歸蘆薈丸或更衣丸以清肝通便。
麻子仁丸：方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻，潤(rùn)而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。
2.氣秘
主癥：便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情志不暢時(shí)便秘加重。
兼癥：噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，喜太息或矢氣后稍寬。
舌脈：舌紅，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦。
治法：順氣行滯。
主方：六磨湯為主方。
加減：氣郁日久化火，口苦咽干加黃芩、山梔清肝泄火；因肺氣閉阻可加杏仁、瓜蔞皮、葶藶子泄肺通便；因手術(shù)或外傷加桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。
方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
六磨湯 來(lái)源 《世醫(yī)得效方》卷六
【制法用量】大檳榔 沉香 木香 烏藥 大黃 枳殼各等分
上六味，各用水磨取汁75毫升，和勻，溫服。
【主治】氣泄腹急，大便秘澀。
3.陰寒積滯
癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。
方藥：大黃附子湯。；
方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛?？杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。
虛秘
1.氣虛
主癥：雖有便秘，臨廁努掙不下，排便艱澀不暢，便質(zhì)一般并不干結(jié)。
兼癥：年高體弱或久病之人，面黃肌瘦，神疲氣怯，便后氣短自汗。
舌脈：舌淡嫩，薄白或白，脈細(xì)弱。
治法：益氣潤(rùn)腸。
主方：黃芪湯加減。
加減：氣虛明顯加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；氣虛下陷、肛門脹墜可合用補(bǔ)中益氣湯。
方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎。
2.血虛
主癥：便質(zhì)燥結(jié)如球，便次正常，但排便艱難。
兼癥：頭暈心悸，少眠多夢(mèng)，面色、唇甲不華。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。
治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。
主方：《尊生》潤(rùn)腸丸加減。
加減：若陰虛內(nèi)熱可加元參、生首烏、知母以清熱生津；若津液已復(fù)，便仍干燥可用五仁丸潤(rùn)燥通便
方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便，枳殼引氣下行?？杉有ⅰ⒑问诪?、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。
3.陰虛
癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)腸通便。
方藥：增液湯。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
冷秘-.陽(yáng)虛
主癥：排便艱澀，便質(zhì)干或不干，腹中冷痛。
兼癥：面色
白，四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)。
舌脈：舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉遲。
治法：溫陽(yáng)通便。
主方：濟(jì)川煎為主方。
加減：方中加肉桂、烏藥以溫通氣機(jī)；可減澤瀉免利濕實(shí)便之弊；陰寒重加半硫丸。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣?？杉尤夤鹨栽鰷仃?yáng)之力。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽(yáng)不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用。
［其他療法］
① 驗(yàn)方 番瀉葉泡茶，每日飲用有很好的通便效果。草決明或萊菔子煎湯飲用也有較好的通便作用。
② 食餌療法 黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎，加白蜜沖服，治療陰血不足便秘。
③ 亦可配合針灸和推拿等方法進(jìn)行治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《傷寒論.辨脈法》：“問(wèn)曰：脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者，何以別之?答曰：其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也，期十七日當(dāng)?。黄涿}沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。”
《金匱要略.五臟風(fēng)冷積聚病脈證并治》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之?！?/span>
《蘭室秘藏.大便結(jié)燥門》：“治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至導(dǎo)引于下而不通，遂成不救?！?/span>
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方.秘結(jié)論治》：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發(fā)汗利小便，及婦人新產(chǎn)亡血，陡耗津液，往往皆令人秘結(jié)?！?/span>
《景岳全書.秘結(jié)》：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過(guò)多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無(wú)可用之藥矣。”
《萬(wàn)病回春.大便閉》：“身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風(fēng)證大便不通者，是風(fēng)閉也；老人大便不通者，是血?dú)饪菰锒]也；虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，，實(shí)熱也?！?/span>
《謝映廬醫(yī)案.便閉門》：“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有?但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風(fēng)潤(rùn)燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補(bǔ)中益氣之法；陰氣凝結(jié)，則有開(kāi)冰解凍之法，且有導(dǎo)法、熨法。無(wú)往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉?！?/span>
◆◆ 老人便秘中醫(yī)標(biāo)本兼治◆◆ |
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便秘是現(xiàn)代人常見(jiàn)的消化道問(wèn)題，特別是女性及老年人 俗話說(shuō)能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事，看似稀松平常，但現(xiàn)代人精神壓力大、生活步調(diào)快又緊張、缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡，便秘成了門診中常見(jiàn)的消化道問(wèn)題。根據(jù)統(tǒng)計(jì)成年人約有15%罹患慢性便秘，通常女性多于男性，老年人多于年輕人。尤其老年人隨著年齡增長(zhǎng)活動(dòng)量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差，或老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物，這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘癥狀的原因。便秘的臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、耗時(shí)久、糞質(zhì)堅(jiān)硬、排出困難、解不凈感、腹脹腹痛等。長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘對(duì)身體有不良影響，例如:消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良，生活品質(zhì)低落。 |
長(zhǎng)期依賴通瀉藥物會(huì)有副作用，也可能忽視了疾病的警訊 治療便秘的方法很多，首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，善用餐后胃結(jié)腸反射；精神情緒保持平穩(wěn)，生活作息有規(guī)律，因?yàn)榉泵o張容易加重便秘；另外攝取足夠的纖維質(zhì)與水分，多活動(dòng)以促進(jìn)腸胃道蠕動(dòng)。常用來(lái)治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等，這些藥物最好由醫(yī)師診斷處方。有些人一有便秘的癥狀不明究理就擅自利用成藥通瀉，久而久之反造成依賴或產(chǎn)生副作用。便秘可能只是單純的反應(yīng)身體水分、纖維質(zhì)攝取不足、活動(dòng)量不夠的一種癥狀，也可能是身體某種疾病的表現(xiàn)之一、或是服用藥物的副作用，甚至可能是潛藏嚴(yán)重疾病的警訊。便秘若以藥物治療療效仍不好時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步檢查排除是否為腸道結(jié)構(gòu)異?；蚱渌膊∷鶎?dǎo)致，正確的治療才是根本。長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會(huì)造成腸道自主蠕動(dòng)能力下降、腸子感覺(jué)神經(jīng)閾值上升，腸道退化，加重對(duì)藥物的依賴；也可能使人忽略某些疾病并發(fā)排便不順的警訊，延誤早期治療的時(shí)機(jī)。 |
中醫(yī)采用標(biāo)本兼治法，擅長(zhǎng)治療虛證型便秘 中醫(yī)治療便秘的特色在于分別虛與實(shí)，也就是說(shuō)強(qiáng)調(diào)五臟六腑氣血虛損不足時(shí)所導(dǎo)致的便秘必須要利用補(bǔ)藥來(lái)治療，提升臟氣的功能，而不是一味使用瀉下通便，使身體更虛。中醫(yī)將便秘分成幾種類型： 第一、氣虛型便秘，患者常覺(jué)得排便無(wú)力感，每次如廁明明大便不是很硬，卻孥出困難，要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時(shí)感覺(jué)肚子脹甚至重墜感，按壓軟而不痛，這類型的人臉色恍白沒(méi)精神，容易疲倦，稍勞動(dòng)則氣喘吁吁，常見(jiàn)于久病或大病之后、老年人或過(guò)勞上班族，甚至是長(zhǎng)期依賴瀉劑者。中醫(yī)治療氣虛型便秘特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣健脾運(yùn)脾，就是要提升與恢復(fù)腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力，腸道蠕動(dòng)推送食物殘?jiān)哪芰蚝?，排便才能順暢無(wú)負(fù)擔(dān)。常使用的中藥有黨參、白術(shù)、黃耆，尤其生白術(shù)重用效果顯著；若兼有陽(yáng)氣不足，可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽(yáng)氣。 第二、血虛型便秘，患者間隔好幾天才排便，常覺(jué)得大便干硬，艱澀難出，解便耗時(shí)較久。這類型的人臉色萎黃無(wú)光澤，容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛干澀、手腳麻或抽筋，常見(jiàn)于婦女、老年人、久病的人，可使用補(bǔ)血潤(rùn)腸的中藥來(lái)治療，例如當(dāng)歸、熟地、桑椹、芝麻等。 第三、陰虛腸燥型便秘，長(zhǎng)期熬夜或年紀(jì)大身體真陰虧耗、虛火爍津，腸液枯竭，糟柏難行?；颊叽蟊愀捎踩缪蚴福懦鲭y需用力，自覺(jué)咽干、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝酸軟，可利用中藥滋陰增液潤(rùn)腸法來(lái)治療，如玄參、麥門冬、生地。第四、氣滯型便秘，患者容易脹氣腹痛，時(shí)有便意卻排不順暢，總覺(jué)得解不干凈；有些人合并有胃痞悶、噯氣泛酸，咽喉有痰哽阻感，或胸悶似物重壓、喜大氣；常見(jiàn)于坐臥太久、缺少運(yùn)動(dòng)、容易緊張焦慮或精神抑郁的人，或有腸沾黏病史者?？衫媚鞠恪壚?、柴胡、枳殼等中藥治療。第五、實(shí)熱型便秘，通常是排便習(xí)慣不良、大便多日不解，腹脹結(jié)硬感，解便堅(jiān)硬困難疼痛，或并有痔瘡腫痛出血，常見(jiàn)于少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應(yīng)酬抽煙喝酒的人，可能兼有口臭、青春痘、皮膚過(guò)敏、體質(zhì)肥胖等癥?？衫弥兴幋簏S、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨(dú)存在或合并出現(xiàn)，治療原則在于區(qū)分緩急輕重、審因辨證論治。 |
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潤(rùn)燥通便食療方
- 杏仁酪
﹝組成﹞：黑芝麻30克，杏仁15克，米60克，白糖適量
﹝制法﹞：將黑芝麻、杏仁、米分別用水泡半天，先將杏仁撈出去皮尖，然后將黑芝麻、米亦撈出，混合在一起用水磨碾成糨糊狀，鍋內(nèi)放水少許，燒開(kāi)加糖溶化后將芝麻杏仁米糨緩緩倒入攪成糊，使熟即可。 - 燉參腸
﹝組成﹞：海參、黑木耳、豬大腸、蔥、姜、醬油、料酒各適量
﹝制法﹞：將海參用水發(fā)好，去腸肚切成條，木耳用水發(fā)好洗凈亦切成條；豬大腸洗凈切10厘米長(zhǎng)段。鍋內(nèi)放水燒開(kāi)，將海參、大腸分別焯一下。將大腸放入鍋內(nèi)加水煮五成熟，放海參及蔥、姜、料酒、醬油，煮至海參、大腸酥爛后加木耳即可。 - 蔥味牛奶
﹝組成﹞：牛奶200克，蜂蜜60克，蔥汁少許
﹝制法﹞：將蔥汁、蔥汁兌入牛奶中燒開(kāi)，改用小火煮十余分鐘即可。 - 香蜜茶
﹝組成﹞：蜂蜜65克，香油35毫升
﹝制法﹞：將香油兌入蜂蜜中，加沸水沖調(diào)服。早晚各一次。 - 紫蘇麻仁粥
﹝組成﹞：紫蘇子，麻子仁，米各適量
﹝制法﹞：將蘇子，麻仁砸爛后加水浸攪，取汁放入鍋內(nèi)，加淘洗干凈的米熬粥食用。
核桃芝麻粥
材料包括核桃仁10克、黑芝麻10克、郁李仁10克及白米50克。以上三藥同搗爛備用，入白米煮粥。此粥有下氣潤(rùn)腸通便的功效，核桃仁、黑芝麻不但能滋補(bǔ)肝腎，又可潤(rùn)腸通便，另加郁李仁下氣潤(rùn)腸，對(duì)年老體弱，大便秘結(jié)不通者效果尤佳。
玄參增液飲
材料有玄參15克、 麥冬15克、生地20克及蜂蜜30克。先將前三種藥煎煮取汁，再將蜂蜜與藥汁攪勻即可。每日一、兩次，代茶飲用。此方有滋陰通便的功效，玄參養(yǎng)陰生津，麥冬生地增液潤(rùn)燥，對(duì)大便乾結(jié)難行，口乾口渴，手足心熱，心煩失眠，小便黃者效果尤佳。
兒童常見(jiàn)的便秘解藥
順便按摩法
1 事前準(zhǔn)備
先喝一大杯溫開(kāi)水，再將雙手及腹部以溫水洗凈?！副『捎汀褂兄诩偩從c胃脹氣，可取少量均勻涂抹在腹部，若手邊剛好沒(méi)有，也可以使用乳液或其他按摩油取代。
2 按摩小腸
以肚臍為中心，依序從左上、左下、下方、右下、右上共五點(diǎn)（距離肚臍三根手指的位置），以順時(shí)針?lè)较蛑瘘c(diǎn)按壓，需注意不可過(guò)度使力，避免因?yàn)檫^(guò)度刺激腸道而肚子痛，每點(diǎn)按壓 2 ～ 3 秒即可。
3 按摩大腸
將腹部分為右下、右上、上方、左上、左下共五點(diǎn)（距離肚臍約五根手指的位置），依序以順時(shí)針?lè)较蛑瘘c(diǎn)按壓，按摩大腸時(shí)可稍微使力，以促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，每點(diǎn)按壓 2 ～ 3 秒即可。
4 加強(qiáng)乙狀結(jié)腸
「乙狀結(jié)腸」為下腹部左側(cè)、腸道尾端處，便秘時(shí)糞便可能過(guò)度堆積在此處，可以用稍大的力道按摩，每點(diǎn)約按壓 2 ～ 3 秒即可。
