作者：張智華

編輯：李邦源

梅國強運用經方治療黃褐斑經驗舉隅

黃褐斑是一種臨床較為常見的色素障礙性皮膚病，患者以中年婦女居多，多發(fā)于兩顴、兩頰、鼻周、額頭和眼周。西醫(yī)學認為，本病多與內分泌失調有關，尤其是和女性的雌性激素水平異常有關，因此月經不調、服用避孕藥、肝病、慢性腎病或藥物性肝腎損害等都會形成黃褐斑，日曬和精神壓力會加重病情，并影響治療效果。

黃褐斑屬中醫(yī)學“?”、“???”、“黧黑斑”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》： “此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實，或長、或斜、或圓，與皮膚相平”。多因腎陰不足，水衰火旺，腎水不能上承；或因肝郁氣結，郁久化熱；或脾虛不能生化精微，氣血兩虧，肌膚失榮而發(fā)病。

黃褐斑無明顯自覺癥狀，發(fā)病率較高，病情較頑固?，F(xiàn)代醫(yī)學對其尚無有效的治療措施，而中醫(yī)學對其有較多的治療方法。

梅國強教授熟諳中醫(yī)經典，善用經方治療各種疑難雜證，雖以心治療血管及消化系統(tǒng)疾病見長，但亦善治婦科疾病。不少婦人面部黃褐斑，經梅師的調理亦能獲得確切療效，現(xiàn)將梅師常用治療該病的經方介紹如下。

黃褐斑的形成關乎肝、脾、腎，因常見于女子，前人亦有女子以肝為先天之說，故本病責之于肝者較多。梅師認為，因肝失條達，或暗耗陰血，或郁久化熱灼傷陰血，血虛不能上榮于面，可致本病發(fā)生。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰： “皯??如塵久炲暗，原于憂思抑郁成”，自注云： “由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”；另外脾主運化水谷精微，脾虛則水谷運化失職，氣血生化乏源，肌膚失榮而面色晦暗，故肝脾不和常引發(fā)此病形成。

腎為一身陰陽之根本，為水臟，主藏精，以五行配五色，則主黑。若陽氣不足，腎水上泛，或水虧火盛，腎精不足，腎色顯現(xiàn)于面，則生黧黑。如《外科正宗·女子面生黧黑斑第九十五》曰： “黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤”。

梅師指出，不能但見面黑即為腎虛，惟見腎虛之癥方可確認。如病者無肝脾失調之象，而見頭暈目眩，腰腿軟，或形寒肢冷，或舌紅少苔等，則多責之于腎。其斑褐黑，邊界清楚，狀如蝴蝶，面色晦暗。

黃褐斑的形成還與瘀血及寒邪相關。由于瘀血不去，新血不生，血虛不能上榮于面更兼寒邪凝滯，其人必多晦暗之瘀。溫經湯被視為調經之祖方，直指沖任虛寒、瘀血阻滯之病機，有溫經散寒、養(yǎng)血祛瘀之功效。以此方治療黃褐斑多伴有婦科疾患者，如經血瘀塊較多，或經血量少而紫暗，或雖少而淋漓難凈，腰腹疼痛或冷痛，或形寒肢冷，面部黃褐斑，其色較深，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦細等。

較之以上三方，梅師尤喜將小柴胡湯與四物湯合用，其思路仍強調女子以肝為先天、以血為用，故常將柴胡四物湯作為基礎方加減化裁。

典型病例：徐某，女， 33歲， 2006年10月11日初診。患者面部蝴蝶斑，黑眼圈明顯，自覺腳軟乏力，易疲勞。平素月經正常，末次月經10月10日，無腰腹疼痛，無乳脹， Hb72g/L，脈緩，苔薄白。

擬柴胡四物湯加減柴胡、黃芩、法夏、生地、當歸、川芎、白芍、太子參、綠萼梅、月季花、玫瑰花、白鮮皮各10g，黃芪、冬瓜子各30g， 7劑。

二診： 10月18日，患者黑眼圈及面部色斑明顯變淡，仍覺腳酸軟，易疲勞，脈弦細，苔薄白。守上方，加仙靈脾30g。如此主方不變，加減1月余，患者黑眼圈消失，面部色斑已不顯。

黃褐斑的臨床分型呈多樣化，但常見肝郁血虛、肝郁氣滯、肝脾不和、肝腎不足及瘀血阻滯等證型，故治療可用柴胡四物湯、四逆散、腎氣丸、溫經湯等，以調理肝、脾、腎臟，以平衡陰陽，使氣血充足，運行通暢，促進皮膚新陳代謝，從而消除面部黃褐斑。其中梅師常用的柴胡四物湯，喜用綠萼梅、玫瑰花、月季花等藥，在治療思路上確有獨到之處。

摘自《湖北中醫(yī)雜志》

2008年第30卷