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顱腦創(chuàng)傷病例周刊(第1期)| 顱內(nèi)壓監(jiān)測輔助腦外傷臨床治療決策一例

 hlw909 2017-02-19


為了繼續(xù)提高、規(guī)范中國神經(jīng)外科醫(yī)生顱腦創(chuàng)傷救治能力及水平,神外資訊推出新專欄顱腦創(chuàng)傷病例周刊”,具體形式為每周一例的顱腦創(chuàng)傷病例報告。專欄面向全國收集顱腦創(chuàng)傷病例并展開討論,由國內(nèi)的醫(yī)生提供真實病案,經(jīng)兩位專家審核通過及點評后刊登。專業(yè)討論意見僅代表作者及專家觀點,如有不同見解,歡迎同道斧正!投稿郵箱:shenwaizixun@163.com,我們建議以PPT形式投稿,形式可參考周刊第一期,歡迎大家踴躍投稿!


今天為大家分享的是顱腦創(chuàng)傷病例周刊第一期,由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷-神經(jīng)重癥專業(yè)組帶來的病例:顱內(nèi)壓監(jiān)測輔助腦外傷臨床治療決策一例,文末由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神外資訊中國顱腦創(chuàng)傷專家組常務(wù)組長胡錦教授和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神外資訊中國顱腦創(chuàng)傷專家組”委員劉勁芳教授分別對病例做出了精彩點評,歡迎閱讀。














































































精彩點評

雙額葉腦損傷是顱腦創(chuàng)傷中最為復(fù)雜的一種腦挫裂傷,這類患者常常在早期神志清醒的,沒有任何病理體征。隨著病程的進(jìn)展,病人會突然腦疝、呼吸驟停、導(dǎo)致死亡。國外神經(jīng)外科醫(yī)生稱之為:Talk &Die。這是跟腦挫裂傷發(fā)生的解剖部位有關(guān),因為前顱底的間狹小,又有下丘腦、垂體等重要結(jié)構(gòu),一旦雙額葉出血或是水腫加重,中線結(jié)構(gòu)下移,其病理結(jié)果是中央型腦疝形成導(dǎo)致的中樞衰竭。雖然顱腦創(chuàng)傷指南已經(jīng)出版并且多次修訂,但是,始終沒有雙額葉腦損傷的監(jiān)護(hù)和手術(shù)適應(yīng)癥。


該病例早期對患者進(jìn)行ICP監(jiān)護(hù)是已經(jīng)預(yù)見到了患者可能有ICP升高的可能性,利用ICP監(jiān)護(hù)和控制來了解腦損傷的進(jìn)程,在ICP降階梯治療手段用盡之前開顱手術(shù)挽救了患者生命。該患者的成功救治,充分體現(xiàn)了江基堯教授領(lǐng)導(dǎo)下的顱腦創(chuàng)傷團(tuán)隊對雙額葉腦損傷的高度重視和對其發(fā)病機制的深刻理解,值得我們學(xué)習(xí)。


胡錦  教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任




精彩點評

此病例中患者入院時GCS評分14分,但是CT提示顱內(nèi)異常(顱內(nèi)出血及腦水腫),具有顱內(nèi)壓監(jiān)測指證。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測進(jìn)行顱內(nèi)壓增高的規(guī)范化階梯性降壓治療,及時通過清除血腫及挫傷腦組織、去骨瓣減壓術(shù)達(dá)到手術(shù)減壓的目的。治療過程中綜合應(yīng)用顱內(nèi)壓值和波形監(jiān)測、腦溫監(jiān)測,通過治療使顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定的狀態(tài),最大限度地降低了繼發(fā)性腦損傷。


這是一例應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測為主的多模態(tài)監(jiān)護(hù),對重型顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行精準(zhǔn)的規(guī)范化管理,并獲得良好療效的典型病例。


劉勁芳  教授

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任


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