牽引療法是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

牽引治療的作用機(jī)制

1.解除肌肉痙攣、緩解疼痛；

2.改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，有利于損傷的軟組織修復(fù)；

3.松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；

4.調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；

5.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲；

6.加大椎間隙、椎間孔和增加椎管容積，減輕椎間盤內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；

7.脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用。

牽引方法分類

脊柱牽引的方法很多，可以根據(jù)不同因素予以分類。

1、根據(jù)牽引的部位可分為：頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引等；

2、根據(jù)牽引的體位可分為仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引等；

3、根據(jù)牽引力不同的來源可分為自體牽引、重力牽引、滑輪-重量牽引和動(dòng)力牽引等；

4、根據(jù)牽引力量大小可分為輕重量牽引、中重量牽引和大重量牽引等；

5、根據(jù)牽引時(shí)間的長(zhǎng)短可分為長(zhǎng)時(shí)間牽引、短時(shí)間牽引；

6、根據(jù)牽引力量的連續(xù)性可分為持續(xù)牽引、間歇牽引等。

脊柱牽引分類的目的在于充分了解各種脊柱牽引的方法，以利于臨床上更為合適地應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。

牽引治療臨床應(yīng)用

1、治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引

腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過對(duì)腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。

方法

腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動(dòng)力牽引，分別以自身體重、外加重力或動(dòng)力對(duì)腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。

（古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療）

（1）自重牽引

自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引，其方法簡(jiǎn)便、易行。

A.坐位自體牽引

支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。

B.斜位自重牽引

患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。初次牽引床面與水平面夾角30°，以后每天增加5°，一般8-10天傾角可達(dá)70-90°，牽引時(shí)間每天4h。

（2）骨盆重錘牽引

A.床上重錘牽引

首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1-3日增加1-2kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。此方法適用于需要在病房絕對(duì)臥床的患者。

B.牽引臺(tái)重錘牽引

牽引臺(tái)面可頭低腳高傾斜5°。牽引重量越大，床腳越高，但對(duì)頭暈等癥狀的患者則不床腳不能太高。重錘重量則從每側(cè)8kg，兩側(cè)共16kg開始，增加方法同床上重錘牽引。牽引時(shí)間每次10-15min。此方法適用于能到治療室治療的患者。

（3）動(dòng)力骨盆牽引

是以電動(dòng)牽引力替代重錘進(jìn)行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引?？勺龀掷m(xù)牽引和間歇牽引，持續(xù)牽引的重量和時(shí)間設(shè)定同牽引臺(tái)重錘牽引。間歇牽引重量可從20-30kg開始逐漸增加至適當(dāng)重量，一般不超過體重為原則。牽引時(shí)間15-20min，間歇時(shí)間可在30秒以內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如牽引1min，間歇10秒。

（4）徒手牽引

患者仰臥位于治療床，最好是應(yīng)用可滑動(dòng)、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定?；颊唠p下肢伸直、腰椎伸展時(shí)，治療師施力牽拉患者踝部?；颊唠p髖屈曲90°，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙下肢施力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。

（5）自我牽引

A.徒手方法

患者仰臥位，雙膝屈曲置于胸前，雙手抱膝，以達(dá)到分離腰椎后部的目的。并可通過放松雙手雙膝，然后再度重復(fù)的方法間歇進(jìn)行。不適用于急性腰椎間盤突出癥患者。

B.“攀單杠”牽引

雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運(yùn)動(dòng)那樣做前后擺動(dòng)動(dòng)作。每日2-3次，每次數(shù)分鐘。適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，或進(jìn)有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生。

2、治療頸椎病的頸椎牽引

頸椎牽引時(shí)頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復(fù)。

方法

（1）坐位牽引：

枕頜帶兜住患者頭顱后，患者坐在凳子上，牽引繩繞過頭頂上方的滑輪，再經(jīng)另一滑輪下垂?fàn)恳欢ǖ闹亓窟M(jìn)行牽引。該方法一般適用于輕癥或中度頸椎疾病患者，使用較為簡(jiǎn)便，醫(yī)院采用得較多，家庭也可以開展。其優(yōu)點(diǎn)是牽引時(shí)無摩擦力，缺點(diǎn)是患者位置不易固定、牽引角度變化小。

（2）臥位牽引：

患者仰臥位于牽引床，枕頜帶兜住患者后枕和下頜后，牽引繩經(jīng)頭頂滑輪下垂?fàn)恳欢ㄖ亓?，臥位牽引一般適合于須持續(xù)牽引的重癥患者。其優(yōu)點(diǎn)是患者放松、頭頸部位置易于固定、通過枕頭或滑輪可使患者牽引角度發(fā)生較大變化，在休息、睡眠時(shí)也可牽引，缺點(diǎn)是須考慮摩擦力，患者下頜骨所受力量較大。

（3）斜位牽引：

或也稱半臥位牽引，該體位介于前兩種體位之間，隨著背部的抬起，可進(jìn)行更大屈曲角度的牽拉，并更容易將頸部控制在屈曲位或中立位牽引。這一方法尤為適合伴有心功能不全的患者。

注意事項(xiàng)

應(yīng)充分注意個(gè)體差異，牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整。一般身體整體狀況好、年輕者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時(shí)間要短些，重量也要輕些。牽引過程要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療方法。

參考資料：

徐軍,解放軍總醫(yī)院.脊柱牽引治療技術(shù)(續(xù)一)各種牽引技術(shù)的臨床選擇應(yīng)用.《現(xiàn)代康復(fù)》.2001年11月第5卷第11期.燕鐵斌．物理治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2015.

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