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《經方》雜志 第20170213期當歸四逆湯加減治帶狀皰疹后遺神經痛3案 作者/許俊祥 主治中醫(yī)師 福建省順昌縣醫(yī)院 李某，男，73歲。面色黃暗，肌膚松弛貌，但平素經常鍛煉，身體柔韌性頗佳，平時極少感冒，自覺身體不錯，唯患帶狀皰疹后遺神經痛遷延至今達兩年余，此事頗令其苦惱，查疼痛部位在右側前胸后背，故此處僵硬冰冷感，時發(fā)時止，疼痛呈現(xiàn)麻木、刺痛感，手腳亦時有麻木。膝關節(jié)時痛而活動略感不利。舌下靜脈略紫、散在小靜脈色紫略多，舌淡紅苔薄白，脈弦無力，予當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。 處方：當歸30克，桂枝15克，白芍15克，甘草15克，通草8克，細辛7克，吳茱萸7克（開水泡半小時），黃芪30克，丹參15克，土茯苓30克，干姜10克，大棗3個，3劑。 一劑見效，自覺疼痛大減，3劑服完幾乎未再疼痛，膝關節(jié)疼痛也感減輕，停藥三日，有感疼痛稍起，復診仍用上方。 作者按：本例體質尚可，以疼痛且痛處冰涼感，麻木，舌下靜脈曲張色紫為著眼點，使用當歸四逆湯，因為久病當有陳寒，故用加吳茱萸生姜湯（干姜代），帶狀皰疹疼痛從解水毒入手，加土茯苓解毒利濕，因面色黃暗，肌膚松弛，關節(jié)疼痛，當為氣虛血瘀質，加黃芪、丹參益氣活血，此案稍重用甘草，取其緩急止痛之用，亦有研究表明服用甘草能提高體內干擾素水平，而易感帶狀皰疹者體內往往干擾素水平偏低，故用之。兩月后因他疾就診，反饋除用藥后血壓比之前稍高外，皮膚刺麻疼痛未再作。 陳某，男，花甲之年，右側頭部帶狀皰疹后遺神經痛10余年，遷延不愈，疼痛處怕風冷明顯，冷風吹則疼痛加重，眉棱骨與前額痛甚，時常痛作而難眠，右側眼淚淋漓伴分泌物較多，經常因為疼痛而睡眠不安，平素容易感冒，夜尿4~5次，有前列腺肥大病史。四肢觸之冷，脈細而重按無力，予當歸四逆湯加減。 處方：當歸20克，桂枝30克，白芍20克，通草15克，細辛9克，吳茱萸9克（開水泡小時），干姜10克，黃芪30克，土茯苓50克，雞血藤40克，延胡索20克，菊花15克，3劑。 藥后疼痛明顯減輕，頭部惡風減，尤其強調右眼舒適不再如之前眼淚淋漓不盡，分泌物明顯減少，仍用原方，并配合梅花針扣刺局部疼痛處，眉棱骨及前額痛甚處加火針點刺，守方繼用3劑，復診告之右側頭痛更進一步減輕，補述口苦、咽干，夜尿4~5次，予烏梅丸善后。 作者按：此案帶狀皰疹遷延10余年，較為少見，此案著眼點仍在疼痛，且痛處怕冷明顯，四肢冷，脈細無力，斷其病在厥陰，參考其有前列腺肥大病史，足厥陰肝經繞陰器也，門純德老先生亦有用當歸四逆湯治慢性前列腺的案例，綜合考慮果斷給予此方，仍加土茯苓利濕解毒，大劑量土茯苓亦能療頭痛，加雞血藤、延胡索活血通絡，延胡索含有延胡索乙素，除止痛外尚有安眠之用，該患者恰有痛而難眠之癥，故用之，筆者對于痛而難眠者嘗重用延胡索20-30克，療效不錯，痛而難眠或可作為使用延胡索的一個藥證。患者尚有遇風流淚、眼分泌物黃膿而多，故加菊花清利頭目，本經載菊花“諸風頭眩，腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹，利血氣”，此患者頭痛，痛處麻木，且極怕風，此處用菊花甚為妥帖，果然藥僅3劑，諸癥悉減。另本案開方時漏打甘草，療效仍佳，特此說明。 朱老先生，82歲，面容清癯，素來體弱，桂枝體質。會陰部帶狀皰疹前就診西醫(yī)處理后，水皰已消，尚后遺神經痛，已兩月余，筆者告之中藥能治該疾，欲查看患處，其人覺痛處隱晦尷尬，不愿配合查看，根據桂枝體質，痛處為陰部乃厥陰經所過，予當歸四逆湯原方六劑治愈。 本文由“135編輯器”提供技術支持 總結 以上三案皆為老年人，均以帶狀皰疹后遺神經痛來診，所同之處都有疼痛或伴麻木，痛處或者整體怕風冷，脈偏弦細，故而選用當歸四逆湯加減治療，結果均在短時間內取得佳效，故此方能否作為治療老人帶狀皰疹后遺神經痛的一張專方值得我們進一步觀察和探索。 |
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來自： 李靜曦 > 《38.皮膚科方劑》
