一、老年康復(fù)的內(nèi)涵

老年康復(fù)是指以老年人為對象，利用抗老化醫(yī)學(xué)等手段設(shè)法延緩人體老化的進程，最大限度地發(fā)揮老年人體內(nèi)“殘存的功能”，支援老年人自立，從而提高老年人養(yǎng)老生活品質(zhì)的過程。

為老年人提供的康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療措施大多強調(diào)早期干預(yù),強調(diào)康復(fù)的價值在于改善各種健康狀況,并且盡可能在接近人們生活的地方提供服務(wù)。

老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退，生活自理能力下降，常常多病共存，比年輕人病情復(fù)雜，病勢沉重，病程遷延，并容易致殘。因此，解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué)，對生理能力下降的老年人和傷病老年人至關(guān)重要。

二、老年康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀和趨勢

（一）老年群體康復(fù)意識增強，康復(fù)人群激增

凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者，均適應(yīng)于康復(fù)醫(yī)療。隨著康復(fù)教育的逐步深入，康復(fù)理念的逐步增強，我國龐大的老年群體康復(fù)需求極其旺盛。早期康復(fù)老年人越來越多。

比如對年邁體衰患者的康復(fù)大部分屬于預(yù)防性康復(fù)處置，即通過衛(wèi)生教育、健康管理增強老年人體質(zhì)，以減少傷病；傷病后盡早開始康復(fù)醫(yī)療這條原則對老年患者也適用。

如無并發(fā)癥的急性心肌梗塞老年病人,發(fā)病第二天即可活動肢體,幾天后就可下床。早期進行康復(fù)醫(yī)療者與傳統(tǒng)的長時間臥床休息者相比，不但恢復(fù)得早，后遺癥少，而且心理恢復(fù)亦好，早期康復(fù)的老年人將越來越多。

（二）康復(fù)治療手段多樣

康復(fù)是種治療手段，以幫助患者恢復(fù)功能重返社會為目的，不是保健。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是一門促進傷患者和殘疾人身心功能康復(fù)的新的治療學(xué)科，也是一門新的技術(shù)專業(yè)。

它的目的是使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動，以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質(zhì)量。

1、運動療法或者物理療法（PT）

運動療法也稱醫(yī)療體育，簡稱體療（PT）。它是利用人體肌肉關(guān)節(jié)運動，以達(dá)到防治疾病、促進身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。主要運用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，可徒手或借助機械進行科學(xué)地、有針對性地、循序漸進地被動或主動地運動，促進障礙功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法。

2、言語療法（ST）

主要介紹醫(yī)生與老年病人的談話技巧，邏輯性、藝術(shù)性，精其語言，讓老年病人感到你對他的病重視，對口吃、失語、發(fā)音不清、發(fā)音困難、聾啞患者進行語言訓(xùn)練的一種康復(fù)方法。盡可能恢復(fù)其說、聽和語言交際能力。

3、作業(yè)療法（OT）

作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、工作能力得以提高、并使其能重返社會的方法。

（三）老年康復(fù)服務(wù)的重點人群

老年康復(fù)服務(wù)的重點人群是老年殘疾人。老年人殘疾的原因主要有三個：

一是年輕時殘疾的繼續(xù)，二是進入老年后因傷病致殘，這兩種都是原發(fā)性殘疾。三是在上述殘疾的基礎(chǔ)上又并發(fā)新的殘疾，即繼發(fā)性殘疾。主要是傷病后長期臥床不活動的后果，少數(shù)系由于康復(fù)醫(yī)療方法失誤。

從表現(xiàn)形式上可分為三類：

一是因傷病而致的有明確發(fā)病時間的殘疾，如腦出血后偏癱和失語、脊柱外傷引起的截癱以及截肢、骨折等。

二是長期慢性疾病引起的功能障礙和（或）衰竭，見于肺氣腫、冠心病等慢性心肺疾病、慢性腎臟疾病、慢性骨關(guān)節(jié)疾病、慢性神經(jīng)精神疾病以及周圍血管疾病等。

三是年邁體衰引起的耳目失聰，如老花、低視力、聽力障礙、咀嚼困難、活動受限等。老年人殘疾一般隨年齡增長而增多，隨年齡的增長內(nèi)臟殘疾、綜(復(fù))合殘疾、重癥殘疾也越來越多見。

如60歲以上的人群中，主要是視力（老花、低視力）、咀嚼（脫齒）等五官殘疾，而內(nèi)臟殘疾、活動受限者較少；但在75歲以上老年人中，大小便失禁、精神失常者可達(dá)到（或近于）半數(shù),程度不同的活動受限達(dá)2/3；在80歲以上的高齡老年人中，長期臥病超過半年以上者在10％以上。

（四）老年康復(fù)的四大業(yè)務(wù)特點

1、對醫(yī)技人員依賴度小，人才需求瓶頸較低

老年康復(fù)對醫(yī)生的依賴度相對較低，而對專業(yè)服務(wù)及護理的要求高?？祻?fù)醫(yī)院對醫(yī)技人員的要求遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院，最主要需求人才是康復(fù)治療師。該類人才大專學(xué)歷畢業(yè)后培訓(xùn)幾個月后即可勝任，人才需求瓶頸低于綜合性醫(yī)院。

2、對大型器械依賴度小，單體醫(yī)院投入小，輕資產(chǎn)模式

康復(fù)醫(yī)院異地擴張資本投入需求較小?？祻?fù)醫(yī)院異地擴張可采用輕資產(chǎn)模式，平均單張床位投資額僅約30-50萬左右，遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院投資額度。

3、醫(yī)療風(fēng)險小、治療方案標(biāo)準(zhǔn)化程度高

老年康復(fù)主要面向急性期后病人，該類病人病情已相對穩(wěn)定，更容易形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方式。同時，老年康復(fù)已處于疾病相對穩(wěn)定期，其發(fā)生醫(yī)療事故風(fēng)險較小，賠償壓力亦相對較小。

4、康復(fù)機構(gòu)盈利周期短、復(fù)制擴張性強

老年康復(fù)雖然日均治療費用低于綜合性醫(yī)院，但其成本也相對較低，老年康復(fù)凈利潤率能達(dá)到15%-20%左右，盈利能力突出，并且隨著業(yè)務(wù)的擴張帶來的規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)，利潤空間可進一步挖掘。

這是較快實現(xiàn)盈虧平衡的關(guān)鍵。相比綜合性醫(yī)院，新開業(yè)康復(fù)機構(gòu)更能夠在成立之初獲取相對穩(wěn)定的病源，有利于實現(xiàn)康復(fù)機構(gòu)快速盈利；新建綜合性醫(yī)院從開始運營到盈虧平衡一般需要5年以上培育期，而康復(fù)機構(gòu)則不到3年（湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，2012年下半年開始運營，2014年即實現(xiàn)盈虧平衡）。

三、康復(fù)醫(yī)療的投資機會

（一）康復(fù)醫(yī)療處于政策風(fēng)口，落地速度明顯加快

康復(fù)項目開始不斷納入醫(yī)保覆蓋范圍，將釋放康復(fù)需求；破除以藥養(yǎng)醫(yī)和實行多點執(zhí)業(yè)，將能顯示出康復(fù)醫(yī)療價值和加大醫(yī)生資源流動性，緩解康復(fù)人才的缺乏，大大緩解供給端困境；醫(yī)?？刭M、分級診療將改善康復(fù)生態(tài)環(huán)境。

（二）政策激勵康復(fù)醫(yī)院建設(shè)，民營資本存在介入機遇

2008年汶川地震之后，國家對康復(fù)醫(yī)院特別重視，衛(wèi)計委在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見里面專門提到兩個重點：一是康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)，二是分級管理體系建設(shè)的問題，激勵部分二級醫(yī)院或者企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，也鼓勵民營資本進入康復(fù)醫(yī)院。

中央醫(yī)改綱領(lǐng)性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）明確提出我國醫(yī)療體系要注重“預(yù)防、治療、康復(fù)三者相結(jié)合”。

（三）醫(yī)保政策對康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域支持力度加大

2010年9月衛(wèi)計委文件《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》明確將康復(fù)醫(yī)療9大治療項目納入醫(yī)保支付范圍。

按照人社部、國家衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，從2015年6月30日開始，納入醫(yī)保的康復(fù)項目由此前的9項增加至29項，并且各地原已納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目繼續(xù)保留。

在國家政策積極扶持的示范下，全國各地衛(wèi)生部門亦對康復(fù)醫(yī)療進行了重點支持。以湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院所在的湖南省長沙市為例，2013-2014年連續(xù)兩次發(fā)文（2014年文件：《關(guān)于開展腦卒中等五個病種兩級康復(fù)治療住院醫(yī)療費用單病種包干結(jié)算試點工作的通知》）將腦卒中（腦出血、腦梗塞）、顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱（脊髓）損傷和人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后等五大病種康復(fù)治療住院費用納入單病種定額包干結(jié)算試點，實際報銷比例高達(dá)85%-95%。

（四）分級診療制度有望加速康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展

2011年衛(wèi)計委文件《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作的通知》啟動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確提出要建立三級康復(fù)醫(yī)療分級診療體系，將全國康復(fù)醫(yī)療分為三個層面：一是急救期，康復(fù)在綜合醫(yī)院；二是穩(wěn)定期，以康復(fù)醫(yī)院或者是以康復(fù)為主的二級綜合醫(yī)院；三是恢復(fù)期，是將康復(fù)引入社區(qū)。

2012年3月份衛(wèi)計委召開了康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的專門會議，會議提出：各級各類康復(fù)機構(gòu)是綜合醫(yī)院患者度過急性期的重要“出口”，沒有康復(fù)機構(gòu)發(fā)揮接續(xù)作用，就難以真正建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)院服務(wù)體系；

綜合醫(yī)院要將穩(wěn)定期、恢復(fù)期的患者及時下沉，為康復(fù)機構(gòu)、長期照護機構(gòu)的發(fā)展讓出空間?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點是康復(fù)醫(yī)院，目前的康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足，能力有待提高。政策鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院）整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，也鼓勵社會資本作為增量進入康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域。

2014年以來衛(wèi)計委陸續(xù)發(fā)文，要求控制綜合醫(yī)院單體的規(guī)模，降低不合理費用，下降平均住院時間，綜合醫(yī)院的發(fā)展要考慮新的發(fā)展思路與模式，及時將患者轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院，為民營康復(fù)醫(yī)院騰出空間。

2015年9月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，提出：

1、雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2、急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療---康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

國內(nèi)外經(jīng)驗都證明，康復(fù)機構(gòu)是分流大醫(yī)院患者的重要渠道之一。在美國，患者度過急性期治療后，會根據(jù)情況迅速轉(zhuǎn)入亞急性期治療醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或長期護理機構(gòu)，在這個過程中，康復(fù)醫(yī)療對患者的身體功能評定對急性期患者的分流提供了重要依據(jù)，同時康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的存在也為部分康復(fù)患者提供了一個分流的渠道。

我國公立醫(yī)院較高的平均住院天數(shù)為康復(fù)醫(yī)療擴張?zhí)峁┝藦V闊的空間。目前我國公立醫(yī)院病人平均住院天數(shù)（約10-11天）顯著高于世界其他國家和地區(qū)（香港7天、日本5天）?？祻?fù)醫(yī)院主要承接急性期后病人，其發(fā)展有助于公立綜合性大醫(yī)院提高自身床位周轉(zhuǎn)率和收入水平。

（五）政策落地明顯加快，面臨投資機遇期

1、多元化康復(fù)護理體系建立

2014年10月，北京市政府發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，提出北京將加快建立綜合醫(yī)院、康復(fù)護理?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)分工合作、有序銜接的多元化康復(fù)護理體系。

2015年6月，北京市已在14家醫(yī)院建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等12家綜合性醫(yī)院救治的急性期后患者，只要符合一定條件、經(jīng)患者同意，即可直接轉(zhuǎn)院到小湯山康復(fù)醫(yī)院和北京老年醫(yī)院，繼續(xù)接受專業(yè)康復(fù)治療。

2015年8月，上海瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體試點改革邁出關(guān)鍵一步，該醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級綜合性醫(yī)院東南醫(yī)院正式轉(zhuǎn)型為康復(fù)專科醫(yī)院，掛牌“瑞金康復(fù)醫(yī)院”并承接瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)出病人，首期床位200張。

2、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)條件放寬

目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)。按照國家新的標(biāo)準(zhǔn)，只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務(wù)室。同時，還鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

3、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)也可以協(xié)議合作

很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。

4、鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還包括健全中醫(yī)醫(yī)院老年病科，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)，探索發(fā)展以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的養(yǎng)老機構(gòu)。

在養(yǎng)老機構(gòu)開展融合中醫(yī)藥健康管理理念的老年人醫(yī)療、護理、養(yǎng)生、康復(fù)服務(wù)，有條件的可設(shè)立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)藥門診部、診所或診室。發(fā)展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健機構(gòu)延伸提供社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)。

四、老年康復(fù)服務(wù)的進入策略

（一）資金密集型

收購小型康復(fù)診所、康復(fù)醫(yī)院，實現(xiàn)資源整合，快速進入，同一品牌，以品牌優(yōu)勢取勝。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型

養(yǎng)老機構(gòu)建立康復(fù)醫(yī)療室、康復(fù)機構(gòu)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，實現(xiàn)老年資源的開發(fā)利用。

（三）合作經(jīng)營

承接中醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復(fù)科經(jīng)營權(quán)，引入外部康復(fù)機構(gòu)或人才，康復(fù)資源共享，實現(xiàn)合作經(jīng)營。

（四）獨立運營社區(qū)康復(fù)診所

注冊成立康復(fù)診所，以社區(qū)為依托，實現(xiàn)居家上門康復(fù)服務(wù)，以服務(wù)取勝；或開展線上預(yù)約，線下服務(wù)相結(jié)合的康復(fù)服務(wù)模式。

（五）舉辦大型康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)

承接康復(fù)醫(yī)學(xué)研究、提供康復(fù)治療服務(wù)、康復(fù)人才培養(yǎng)，接受老年病、慢性病、常見病多發(fā)病住院治療。

（六）康復(fù)人才培養(yǎng)

針對康復(fù)人才奇缺，專業(yè)技術(shù)度不高的局面，開設(shè)康復(fù)人才培育機構(gòu)是一個重要的投資方向，不僅可以為現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)提供人才保障，還可以為自身醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展準(zhǔn)備人才，擴大知名度，塑造品牌。

五、老年醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的投資風(fēng)險

（一）人才風(fēng)險

沒有老年病專業(yè)醫(yī)生人才就沒有老年病的醫(yī)療。對于老年門診、老年病專科醫(yī)院（醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科）、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)來講，如何吸引人才是經(jīng)營的第一風(fēng)險。如果沒有人才為保障，某種程度上來講，進入這一行業(yè)是非常冒險的。

（二）設(shè)備風(fēng)險

老年病的診治需要精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐，因此對于醫(yī)療設(shè)備的先進性要求很高，沒有一定的資金實力就無法購置這些先進設(shè)備，也就無法對老年患者的各項健康數(shù)據(jù)進行精確測定，更談不上給出科學(xué)的治療方案了。

因此，先進的設(shè)備是老年病診治的重要支撐，沒有先進的設(shè)備就需要和第三方體檢中心進行合作，但是合作的過程中難免增加老年病患者的治療繁瑣程度，加之老年人行動多有不便，因此會帶來更多的老年病患者的不滿意感，甚至?xí)魇Т蟛糠掷夏瓴】驮础?/p>

（三）病源風(fēng)險

（1）病源開拓

病源開拓是老年醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注點，前提是老年醫(yī)療機構(gòu)的牌照、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保資格缺一不可。

病源是制約醫(yī)院發(fā)展的首要瓶頸，有部分醫(yī)院建設(shè)條件很好，但是總是缺病人，甚至只有30-40%的入住率。病人來源不足主要有以下幾個原因：

一是老年病診療的意識不強；二是臨床人員專業(yè)技術(shù)能力不強；三是現(xiàn)階段的雙向轉(zhuǎn)診體系尚未真正運轉(zhuǎn)。因此老年病醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)致力于增強大眾健康意識，打造名醫(yī)團隊，實現(xiàn)與大型醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略合作。

（2）建立合理轉(zhuǎn)診機制

老年病醫(yī)療運營的關(guān)鍵主要承接慢性病、多發(fā)病、常見病、急性期后病人以及穩(wěn)定期和康復(fù)期老年人群，因此，應(yīng)與大型公立綜合醫(yī)院建立合作網(wǎng)絡(luò)，建立合理的轉(zhuǎn)診機制。

在建立合理的轉(zhuǎn)診機制的前提下，與現(xiàn)有公立綜合醫(yī)院不僅不存在競爭關(guān)系，反而有可能成為合作伙伴，老年病醫(yī)療的發(fā)展能夠?qū)崿F(xiàn)自身、綜合醫(yī)院（轉(zhuǎn)出方）、醫(yī)保、病人的多方共贏，有助于醫(yī)療機構(gòu)提高床位周轉(zhuǎn)率和收入；亦有利于降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)（二級以下醫(yī)院的日均治療費用低于三級綜合性醫(yī)院）、并能為病人提供更好的老年病治療和康復(fù)服務(wù)。

（3）盈利模式清晰

設(shè)計好與合作方的利益共享機制，以現(xiàn)有的醫(yī)院客戶資源為老年病診療業(yè)務(wù)導(dǎo)入病源；以高端服務(wù)實現(xiàn)盈利。

（四）品牌風(fēng)險

高端人才、名醫(yī)的價值對于老年病醫(yī)療機構(gòu)極其珍貴，病人看病關(guān)鍵看療效，療效取決于專業(yè)的醫(yī)生和先進的設(shè)備，醫(yī)生品牌與醫(yī)院品牌是緊密聯(lián)系的。要集中醫(yī)療機構(gòu)的全部資源為培養(yǎng)人才筑橋鋪路，實現(xiàn)名醫(yī)品牌與醫(yī)療機構(gòu)品牌的同步崛起。

本文轉(zhuǎn)載自厚樸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心最新研究成果《中國老年群體消費需求與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資商機研究報告（2017版）》第五章老年醫(yī)療康復(fù)服務(wù)投資機會分析>第四節(jié)老年康復(fù)服務(wù)投資機會分析。