慢性丙型肝炎臨床路徑

（2016年版）

一、慢性丙型肝炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（人民衛(wèi)生出版社，2013，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學會肝病分會，中華醫(yī)學會感染病學分會2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV陽性超過6個月且現(xiàn)在為HCVRNA陽性，或6個月前可能有暴露史（主要為輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶等）。

2.輕度的乏力、納差等癥狀或無明顯不適癥狀，可有或無肝掌、蜘蛛痣。

3.ALT、AST輕度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA陽性。

    （三）治療方案的選擇。

根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學會肝病分會，中華醫(yī)學會感染病學分會2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。

2.一般治療：

    （1）適當休息：癥狀明顯或病情較重者應強調(diào)臥床休息，病情輕者以活動后不覺疲乏為度。；

    （2）合理飲食：適當?shù)母叩鞍住⒏邿崃?、高維生素易消化食物。

    （3）心理疏導:通過健康教育或心理醫(yī)生。

3.藥物治療：

    （1）改善和恢復肝功能：降酶（甘草酸制劑等）、退黃（腺苷蛋氨酸等）。

    （2）抗病毒治療：。

抗病毒治療是關(guān)鍵, 對具備適應證, 且知情同意下應進行規(guī)范的抗病毒治療。   

（四）標準住院日為 10-14 天。

(五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目。 

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；

（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝腎功能、血糖、凝血功能、甲狀腺功能，抗核抗體（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠試驗（育齡期女性－必要時）；

（3）心電圖、上腹部B超、肝臟彈性掃描（Fibroscan）、胸部X線片。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

（1）肝臟病理組織學檢查；

（2）宿主 IL-28基因多態(tài)性分型

（3）上腹部增強CT或MRI。

（七）治療方案與藥物選擇。

    （1）保肝藥：還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿等。

    （2）降酶藥：甘草酸制劑、雙環(huán)醇，用藥時間視病情而定。

   （3）退黃藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時間視病情定。

   （4）抗病毒治療: ①抗丙肝病毒以藥物治療為主，α干擾素（IFNα）聯(lián)用利巴韋林（RBV）。IFNα包括普通IFNα和聚乙二醇化IFNα（PEG-IFNα）；α干擾素聯(lián)用利巴韋林，用藥療程一般24-48周。②如不能耐受干擾素和/或利巴韋林副作用且口服直接抗病毒藥物（DAA）可及，可根據(jù)病毒基因型選擇口服直接抗病毒藥物，無肝硬化患者療程為12周；肝硬化患者療程為24周。

（八） 出院標準。

肝功能無顯著異常，無嚴重干擾素或利巴韋林、直接抗病毒藥物相關(guān)的并發(fā)癥。

    （九）有無變異及原因分析。

     1.肝功能惡化，有重癥傾向者，應轉(zhuǎn)入肝功能衰竭診治路徑。

     2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應科室診治者，應轉(zhuǎn)出本路徑。

二、慢性丙型病毒性肝炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD10：B18-200）

患者姓名：         性別：      年齡：        門診號：         住院號：        

住院日期：    年   月   日  出院日期：    年   月   日   標準住院日：10–14日