三大常規(guī)、血?dú)夥治觥⑸瘷z查和肝腎功能，均是臨床常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，基層醫(yī)院往往不具備復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室檢查條件，急診也難以在短時(shí)間內(nèi)做太多的檢查項(xiàng)目，這就需要我們善于從常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)潛在的病情危急征兆。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾卫媚虺Ｒ?guī)檢查結(jié)果初步判斷病情。

尿蛋白

腹痛伴尿蛋白（ ）患者，多為內(nèi)科疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎綜合征出血，此時(shí)需慎重手術(shù)治療。

尿比重

我們可以根據(jù)尿比重初步判斷腎功能。如多次尿比重為1.010，則稱固定比重，提示腎小管嚴(yán)重?fù)p傷。因經(jīng)腎小球?yàn)V過的原尿比重1.010，24h約180L，98%被腎小管重吸收，實(shí)際尿量為1L～2L。

尿液顏色

尿液顏色變化原因多種，可為疾病所致，亦可因藥物或食物引起，鑒別診斷至關(guān)重要。

1.紅色尿：包括血尿、血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿。血尿鏡檢有大量紅細(xì)胞，血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿鏡檢無紅細(xì)胞或僅有少許紅細(xì)胞?？梢鸺t色尿液的食物包括甜菜、大黃、黑莓、食物著色劑、蠶豆；藥物包括苯酚酞、利福平、多柔比星、去鐵胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等；可引起褐色尿液的藥物包括左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、山梨醇鐵、去鐵胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等。（紅色尿液與醬油色尿的鑒別點(diǎn)參見下表）

2.血紅蛋白尿：見于血型不合的輸血反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由于肌肉組織變性、炎癥、廣泛損傷及代謝紊亂，致肌紅蛋白自肌肉組織滲出，因肌紅蛋白分子量小，易從尿液排出，遂發(fā)病。

3.白色尿：見于乳糜尿與磷酸鹽尿。鑒別方法有兩種。其一是放置尿液后，有白色物下沉者為磷酸鹽尿，漂浮者為乳糜尿；其二是尿液中加1滴醋，白色物溶解者為磷酸鹽尿，不溶解者為乳糜尿。

膽紅素與尿膽原

黃色泡沫尿多為黃疸尿，可進(jìn)一步根據(jù)膽紅素和尿膽原初步判斷黃疸類型。核心原理是溶血時(shí)以間接膽紅素為主，間接膽紅素在血液中與白蛋白結(jié)合，不能經(jīng)腎小球?yàn)V過，故溶血時(shí)尿膽紅素（-）；而膽管阻塞時(shí)以直接膽紅素為主，它是游離的，能經(jīng)腎小球?yàn)V過，故尿膽紅素（ ）。另外，膽管阻塞時(shí)膽紅素不能排泄到腸道，不能轉(zhuǎn)化為尿膽原，故尿膽原（-）；溶血時(shí)，膽管無梗阻，膽紅素可排泄到腸道，膽紅素能轉(zhuǎn)化為尿膽液，故尿膽原（ ）。

亞硝酸鹽

尿常規(guī)亞硝酸鹽（ ）提示感染，但（-）亦不能排除感染。硝酸鹽在細(xì)菌的作用下可轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，敏感性為92%，特異性為95%。大腸桿菌與變形桿菌感染，尿亞硝酸鹽（ ）；銅綠假單胞桿菌感染，尿亞硝酸鹽（±）；球菌與真菌感染，尿亞硝酸鹽（-）。

還可利用尿常規(guī)檢查初步判斷亞硝酸鹽中毒，此為急診科診斷亞硝酸鹽中毒非?？旖荨⒑啽愕姆椒?。一般說來，中毒患者尿亞硝酸鹽應(yīng)強(qiáng)陽性，如患者全身發(fā)紺，亞硝酸鹽（-），應(yīng)考慮有無其他變性血紅蛋白病，如硫化血紅蛋白血癥等。(文/北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科教授 樓濱城)