來(lái)源：中南大學(xué)湘雅三院

作者：黃沙沙、楊麗

“醫(yī)生，我是一名的士司機(jī)，有好幾次我都在等紅綠燈的間隙睡著了，乘客聽(tīng)到我打鼾才把我叫醒。每天早上一起床， 我就感覺(jué)很疲憊，頭痛，嗓子干，白天也總是打哈欠，老婆說(shuō)我晚上睡覺(jué)鼾聲特別響，有時(shí)候還會(huì)有呼吸停止，我非常痛苦，有什么解決辦法嗎？”

“根據(jù)你的這種情況我懷疑你很可能患上了睡眠呼吸暫停綜合征，也就是“鼾癥”，為了安全，趕緊來(lái)醫(yī)院治療吧?！?/p>

對(duì)于以上對(duì)話中醫(yī)生的建議，很多人不以為然。畢竟打鼾是一種太普遍的睡眠現(xiàn)象，許多人甚至認(rèn)為打鼾是睡得好的標(biāo)志，其實(shí)，打鼾是健康的大敵，可誘發(fā)陽(yáng)痿、中風(fēng)等各種疾病。嚴(yán)重時(shí)甚至可引起

接下來(lái)，就讓我們跟隨科普俠，重新認(rèn)識(shí)這位

什么是鼾癥？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

有什么危害？

研究顯示，OSAHS也是導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)作的高危因素之一。如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的睡眠呼吸障礙可引起或加重導(dǎo)致高血壓、糖尿病、陽(yáng)痿、冠心病、心功能不全、心律失常、中風(fēng)等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

好奇：為什么會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿？

鼾癥患者因夜間反復(fù)缺氧，使陰莖缺乏足夠營(yíng)養(yǎng)及氧氣，海綿體受損而影響勃起功能；同時(shí)血液中維持男性性欲、第二性征和勃起功能的睪酮水平下降，從而導(dǎo)致缺乏性欲；鼾癥患者病情越嚴(yán)重，勃起功能就越差。

有哪些表現(xiàn)？

、

癥狀：典型癥狀為打鼾、呼吸暫停（是指一次暫停時(shí)間持續(xù)10秒以上，7小時(shí)暫停次數(shù)達(dá)30次以上）、多尿或遺尿、白天嗜睡與睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、頭昏、乏力、晨起頭痛、認(rèn)知功能下降、性格改變與精神癥狀、高血壓。

體征： 患者大多為肥胖體型，頸部粗短，但也有發(fā)生于瘦長(zhǎng)體型者。有的還表現(xiàn)為面色灰暗，口唇發(fā)紺，精神萎靡或者下肢水腫。兒童患者可表現(xiàn)為表情呆板，反應(yīng)遲鈍，發(fā)育滯后。?？茩z查往往可發(fā)現(xiàn)不同程度的上呼吸道解剖異?；颡M窄。如鼻中隔偏曲、鼻腔占位、扁桃體腺樣體肥大、軟腭低垂、肥厚，腭垂粗大、舌體肥大、舌根扁桃體增生以及小下頜、面部畸形等。

如何確診？

1、臨床診斷

根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。

2、多導(dǎo)睡眠圖

（polysomnography, PSG）

PSG監(jiān)測(cè)是確診OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，常用睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)或呼吸紊亂指數(shù)(RDI)作為病情的診斷和程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是在全夜睡眠過(guò)程中，連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等10余項(xiàng)指標(biāo)，全部記錄次日由儀器自動(dòng)分析后再經(jīng)人工逐項(xiàng)核實(shí)。睡眠監(jiān)測(cè)可在病房進(jìn)行，次日晨出結(jié)果。

有哪些類型？

1、阻塞型

睡眠時(shí)口和鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸存在，此型多見(jiàn)。

2、中樞型

睡眠時(shí)口、鼻氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。

3、混合型

一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

病情程度？

(AHI:呼吸暫停/低通氣指數(shù))

(SaO2:氧飽和度)

如何治療？

1、一般性治療

建立良好的生活習(xí)慣；采取側(cè)臥位睡眠；戒煙戒酒；鍛煉減肥，避免服用鎮(zhèn)靜劑。

2、外科手術(shù)治療

目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。手術(shù)方式包括：

①腭咽成形術(shù)(UPPP)

通過(guò)切除軟腭、腭垂、扁桃體、咽腭弓等處過(guò)多的黏膜，而保留局部的肌肉結(jié)構(gòu)，增加口咽部的腔隙，使睡眠時(shí)保持上氣道的通暢。手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。

②扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)

扁桃體肥大和腺樣體肥大是引起兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，因此，扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)是治療兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要方法，而且有著很好的治療效果。

③正頜手術(shù)

包括下頜前移術(shù)、頦前移術(shù)、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù)、上下頜前移術(shù)等。適用于各種原因的下頜后縮、小頜畸形、腭蓋低平與下頜弓狹窄等患者。可單獨(dú)進(jìn)行，也可作為UPPP治療失敗的后繼部分。

④Pillar軟腭植入術(shù)

通過(guò)在軟腭植入3根棒狀編織纖維植入體，以增加軟腭的剛性，保持軟腭功能，消除氣流經(jīng)過(guò)時(shí)發(fā)生震動(dòng)和打鼾。是近年提出的一種治療鼾癥及輕、中度OSAHS的新型技術(shù)，其高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)得到了大量臨床研究的支持。

3、器械治療（非手術(shù)）

無(wú)創(chuàng)通氣治療：包括持續(xù)正壓通氣(CPAP)、雙水平正壓通氣(BiPAP)和自動(dòng)正壓通氣(AutoPA P)?；驹砭褪峭ㄟ^(guò)鼻面罩或者口鼻面罩在整個(gè)呼氣及吸氣的過(guò)程中，自始至終給上氣道一定的正壓，使其保持開(kāi)放而不會(huì)塌陷，從而避免了由于氣道塌陷而導(dǎo)致的呼吸暫停和低通氣。無(wú)創(chuàng)通氣療法只要能夠耐受且壓力合適，就能夠獲得非常滿意的效果，可以消除鼾聲、呼吸事件和由此帶來(lái)的一系列癥狀。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、立刻見(jiàn)效，安全可靠。

口腔矯正器：目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜前移器3種，以下頜前移器應(yīng)用最多。接受治療者須上、下頜分別有10個(gè)以上不松動(dòng)的牙齒，無(wú)義齒，下頜關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)障礙且可向前移動(dòng)6mm以上，鼻腔無(wú)嚴(yán)重阻塞?！?/p>