低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。

1、不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？

大概是3g/天的鉀 （不是3g 氯化鉀）

★ 內(nèi)科學(xué)第6版P849 成人每日需鉀3-4g（75 -100mmol ）

★ 臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南北京協(xié)和醫(yī)院（于健春）

能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 給水量1~1.5ml]

葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)

氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)

電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）

鈉80~100mmol

鉀60~150mmol

氯80~100mmol

鈣5~10mmol

鎂8~12mmol

磷10~30mmol

脂溶性維生素：A =2500IU、D=100IU、E=10mg、K1=10mg

水溶性維生素：B1=3mg、B2=3.6mg、B6=4mg、B12=5ug

泛酸15mg、菸酰胺40mg、葉酸400ug 、C100mg

微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒30~60ug

鉬19ug 錳0.2~0.3mg 鉻10~20ug 鐵1.2mg

2、正常人每日需要補(bǔ)充3g（75 mmol ）的鉀的由來(lái)

★ 生理學(xué)第5版P157 尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。

★ 內(nèi)科學(xué)P849腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無(wú)有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol

★ 腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol

3、補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。

K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5 39+35.5=74.5

100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克

但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）

臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g）

如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）

如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g。

如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g。

如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g。

查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10ml×6支，有時(shí)在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）

小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75 mmol ），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要10%kcl 60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

4、低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀

是指kcl （氯化鉀）

★ 內(nèi)科學(xué)第6版 P850

輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）、（*注意100mol鉀是3.9g，如果用氯化鉀 補(bǔ)大概要8g可見(jiàn)補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事）

中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）

重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）

需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3-4天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3,6,9的學(xué)說(shuō)，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

5、靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

指的是kcl （氯化鉀）的濃度

★ 外科學(xué)第五版P17頁(yè)每1000mol的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g，驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。

這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但近年來(lái)由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。

★ 第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)P 990 靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過(guò)10-20mmol/h，若超過(guò)10mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。

現(xiàn)在第7版內(nèi)科學(xué)官方極量有了改動(dòng)-----七版教材靜脈補(bǔ)鉀速度以20-40mmol/h宜，不能超過(guò)50-60mmol/h折合氯化鉀約4-4.5g/h。

6、靜脈補(bǔ)鉀方法推薦

第一級(jí)：初出茅廬

推薦對(duì)象：低年資住院醫(yī)師，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。

第二級(jí)：融會(huì)貫通

推薦對(duì)象：高年資住院醫(yī)師、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。

第三級(jí)：爐火純青

推薦對(duì)象：副主任醫(yī)師，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

第四級(jí)：登峰造極

推薦對(duì)象：主任醫(yī)師，方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.6g/h --3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。

第五級(jí)：天外飛仙

推薦對(duì)象：1本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐。2心電監(jiān)護(hù)，除顫器、搶救藥品保駕。3極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨身攜帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補(bǔ)鉀國(guó)手級(jí)人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有2、3例，正所謂一將功成萬(wàn)骨枯，不具備上述條件者切勿玩火。警告：10% kcl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。